El Código de Seguros de Salud y la Reforma de Salud Federal

Presentación del tema: "El Código de Seguros de Salud y la Reforma de Salud Federal"— Transcripción de la presentación:

1 El Código de Seguros de Salud y la Reforma de Salud Federal
“ObamaCare” Lcdo. Edward Rivera Maldonado Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico

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3 Reforma de Salud Federal
“Affordable Care Act” is the final amended version of the law. PPACA - Patient Protection and Affordable Care Act of (Public Law 111–148, signed on March 23, 2010); amended by HCERA - Health Care and Education Reconciliation Act of (Public Law 111–152, signed on March 30, 2010). Acta del Cuidado de Salud a Bajo Precio Ley de Protección de Pacientes y Cuidado de Salud a Bajo Precio Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible ACA, PPACA, Health Care Reform, ObamaCare, or O-Care. Source:

4 Reforma de Salud Federal
Protecciones al Consumidor 1. Prohibición para exclusión por condiciones pre-existentes 2. Prohibición para cancelar el plan médico 3. Cubiertas para Servicios de Salud Preventivos (SSP) 4. Servicios de Salud Escenciales (SSE) 5. Sin límites anuales en los SSP 6. Cubierta extensiva a los dependientes 7. Protección a los pacientes 8. Tarifas sujetas a revisión y/o aprobación 9. Razón de pérdida médica (MLR) 10. Procesos de revisión externos e independientes 11. Resumen de Beneficios y Cubiertas (SBC)

5 Código de Seguros de Salud Beneficios de Salud Esenciales
Servicios pediátricos, incluyendo la vacuna contra el virus sincitial respiratorio y la vacuna contra el cáncer cervical, servicios de salud de visión y dental. Servicios ambulatorios, médico-quirúrgicos. Servicios de emergencia. Hospitalización. Cubierta de medicamentos. Servicios de maternidad y cuidado de recién nacidos. Servicios de habilitación y rehabilitación Servicios de salud mental y de desórdenes por el uso de sustancias controladas. Servicios preventivos y de bienestar, así como de manejo de enfermedades crónicas Servicios de laboratorios, rayos x y pruebas diagnósticas. Cualquier otro servicio o beneficio mandatorio que se requiera por ley o reglamento, estatal o federal.

6 Código de Seguros de Salud Nuevas Reglas para los Planes Médicos

7 Código de Seguros de Salud Aprobación por Fases
Debido a la complejidad e importancia de este asunto, se determinó aprobar por fases el nuevo Código de Seguros de Salud, para que los distintos Capítulos que lo componen sean analizados responsablemente. Fase 1 - Ley 194 de 29 de agosto de 2011 Ley 290 de 29 de septiembre de 2012 Ley 55 de 10 de julio de 2013 Fase 2 - Ley 203 de 23 de agosto de 2012 Capítulo 10 - Ley 69 de 22 de julio de 2013 Aprobados 18 Capítulos

8 Exposición de Motivos Legislación Modelo de la NAIC
Todo lo anterior, basado en la legislación modelo desarrollada por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (National Association of Insurance Commissioners o la NAIC).

9 Reforma de Salud Federal

10 Población No Asegurada
Hawaii 7.8% Alaska

11 Población No Asegurada
4% Massachusetts 7.8% Alaska Hawaii 8%

12 Reforma de Salud Federal

13 Reforma de Salud Federal

14 Reforma de Salud Federal
73% No son casados

15 Reforma de Salud Federal
El 47% tiene empleo

16 Vidas Aseguradas en Puerto Rico
No Asegurados Asegurados en Planes Privados Mi Salud Medicare + MA 1,600,000 142,000 212,000 282,000 70,000 70,000 1,300,000 505,000 Nueva Cubierta Gubernamental 2015 800,000 Grupales 200,000 Individuales 300,000 Empleados Gubernamentales

17 CAMPAÑA DE ORIENTACION AL CONSUMIDOR SOBRE EL “Periodo de Suscripción Garantizada”

18 Resumen de Productos Aprobados
MCS LIFE INSURANCE COMPANY TRIPLE-S SALUD, INC HUMANA HEALTH PLANS OF PUERTO RICO, INC. PLAN DE SALUD MENONITA, INC. FIRST MEDICAL HEALTH PLAN HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC. MAPFRE LIFE INSURANCE COMPANY

19 Planes Médicos Individuales Suscripción Garantizada
Periodo de suscripción o emisión garantizada garantiza el acceso a los seguros de salud. La suscripción garantizada a los planes médicos se provee dentro de periodos de suscripción fijos; un periodo de suscripción inicial y posteriormente periodos anuales de suscripción. Los aseguradores estarán obligados a proveer cubierta a todo individuo que la solicite, sin sujetarlos a evaluación de riesgo ni a periodo de espera por condiciones preexistentes. El individuo tendrá derecho a suscribirse en los planes médicos que el asegurador tenga disponibles para el mercado de planes médicos individuales. Fuente: Cartas Normativas CN AS de 29 de julio de 2013 y CN AS de 30 de septiembre de 2013.

20 Planes Médicos Individuales Suscripción Garantizada
El periodo de suscripción inicial transcurre desde el 1ro de octubre de 2013 hasta el 31 de marzo de 2014. Posteriormente, el periodo de suscripción anual transcurre desde el 1 de octubre al 31 de diciembre de cada año para que los planes comiencen el 1 de enero del año siguiente. Fuente: Artículo , Suscripción Garantizada de Planes Médicos Individuales, del Capítulo 10 del Código de Seguros de Salud, según enmendado.

21 ANUNCIOS EN LA PRENSA

22 ANUNCIOS EN LA PRENSA

23 EL VOCERO

24 EL NUEVO DIA

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26 METRO

27 SIN COMILLAS

28 NOTICEL

29 CANAL 6 – NOTICIAS 24/7

30 CANAL 40 – SISTEMA TV INFORMA

31 WAPA – NOTICENTRO AM

32 TELEMUNDO – TELENOTICIAS AM

33 UNIVISION – RUBEN & CO.

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35 Resultados “Periodo de Suscripción Garantizada
MERCADO Número de Contratos Número de Personas Cubiertas Número de Personas no Aseguradas Previamente INDIVIDUAL 23,038 27,710 15,815 GRUPOS PEQUEÑOS 1,198 2,711 71 TOTAL 24,236 30,421 15,886

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“ObamaCare” Lcdo. Edward Rivera Maldonado Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico