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1 @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
2006

2 Daño por Radiación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

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Objetivos Discutir Perspectiva histórica y incidencia Definir radiación ionizante y no ionizante Discutir manejo pre - hospitalario Discutir manejo y tratamiento en SE @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

4 Perspectiva Histórica
Hiroshima y Nagasaki – 1945 “Three Mile Island’ – 1979, Pennsylvania Chernobyl – 1989, Union Soviética Tokamaira – 1999, Japon @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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8 Accidentes Mayores de Radiación 1944 - 1999
Lugar # Accidentes # personas # Exposición Significativa Muertes EUA 241 1339 786 30 Fuera EUA 162 132,278 2179 90 Total 403 133,617 2965 120 @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

9 Riesgos Potenciales Actuales
Plantas de Energía nuclear Utilización arma nuclear durante la guerra Utilización por grupos terroristas Arma muclear Bomba sucia “dirty bomb” @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

10 ¿Qué es radioactividad?
Pérdida de: partículas de un átomo inestable que está espontáneamente decayendo (ej., alfa o beta) energía de un átomo inestable que está espontáneamente decayendo (ej. rayos X o gama) @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

11 Mecanismo Daño Celular
Ionización del DNA y otras macromoléculas Ionización agua celular → radicales libres @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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Tipos de Radiación No – ionizante Largo de onda grande y frequencia baja Microondas y ondas de radio Rayos: Ultravioleta Visibles Infrarrojos @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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Tipos de Radiación Ionizante Largo de onda corto y frequencia alta Emitida por radioisotopos Un fotón carga 1 billón de veces más energia que la no ionizante @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

14 Accidentes > frequentes
Exposiciones altas de radiación usualmente en las manos Mayoría ocurre en la industria por exposición inadvertida @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

15 Tipos de Radiación Ionizante
Fuente Penetración Peligro Alfa Menor de todas Contaminación Interna Beta 8 mm piel, quemaduras Contaminación interna y piel Gamma Varios cms en tejido Síndrome radiación aguda Neutrones Variable @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

16 Detección Radioactividad
Alpha contador partículas alpha Beta y Gama contador Geiger Muller @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

17 Sensitividad a Radiación Ionizante
Sistema hematopoyético > sensitivo, 75 rads Sistema gastrointestinal Segundo > sensitivo, 75 – 125 rads Sistema nervioso central > resistente a radiación, > 5000 rads @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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Tipos de Exposición Radiación externa Contaminación interna Contaminación externa Contaminación herida @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

19 Tratamiento del Paciente
Cuidado Prehospitalario Comenzar descontaminación en el campo Medidas de precaución para no contaminarse Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón Ropa, agua y materiales en bolsas marcadas @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

20 Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa
Accesar SE por entrada separada Medidas de precaución para no contaminarse Cuarto descontaminación con drenaje y sistema de ventilación cerrados Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón Ropa y materiales en bolsas marcadas @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

21 Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa
Heridas Limpiar bordes con agua y jabón Irrigar hasta que no halla radiación Suturar según principios herida contaminada Cirugía inmediatamente después de decontaminar @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

22 Tratamiento en SE Paciente Contaminación Interna
Bloqueadores Ioduro de potasio – iodo radioactivo Quelantes Edetato de calcio disódico, penicilamina – plomo radiactivo Lavado, eméticos, catárticos, carbón activado @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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Triage Pacientes probablemente sobrevivan Asintómatico o síntomas leves inicialmente Exposición < 2 Gy No disminución en el # de linfocitos Tratamiento – seguimiento ambulatorio @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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Triage Pacientes posiblemente sobrevivan Náuseas y vómitos 24 – 48 horas Exposición de 2 a 10 Gy Trombocitopenia, granulocitopenia, linfopenia Tratamiento Admisión, Líquidos, Corrección de problemas hematológicos @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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Triage Pacientes improbable que sobrevivan Comienzo rapido de nauseas, vomitos y diarrea Exposicion > 10 Gy Tratamiento Reemplazo liquidos / electrolitos, hyperalimentacion Transplante medula osea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

26 Estudios Diagnósticos
Conteo células blancas, rojas y plaquetas Conteo de Linfocitos a las 48 horas > 1200/mm3 – buen pronóstico 300 – 1200/mm3 – reservado < 300/mm3 - pobre @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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Conceptos Claves Pacientes contaminados están radioactivos los irradiados no No hay peligro de contaminación si se utilizan los mecanismos de protección y descontaminación indicados @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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Conceptos Claves Signos y síntomas iniciales es la manera más confiable de estimar la dosis y el pronóstico Tratamiento mayormente de soporte excepto en contaminación interna Bomba sucia causa terror sicológico y poco o ningún daño por radiación @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

29 Preguntas

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