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SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA
Dra Astrid Martínez
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Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación .
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Instrumentos Estetoscopio , Oftalmoscopio (fondoscopía),
Otoscopio (nariz y oído externo), Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), Baja lenguas, Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria). Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria – para todo examen neurológico de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la intensidad de huesos del cráneo, de la cara y oído y la capacidad auditiva).
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Cráneo: Inspección y Palpación
Tamaño: macrocefalia ,microcefalia Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%. Simetría Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)
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DEFORMACIONES CRANEALES
AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS ANORMALIDAD CEREBRAL
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ANORMALIDADES CEREBRALES
MICROCEFALIA MACROCEFALIA HIDROCEFALIA ANENCEFALIA
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SINOSTOSIS ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR). OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)
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Cuero Cabelludo cicatrices Lesiones abrasiones escaras nódulos
quistes sebáceos, masas mencionando su localización y tamaño
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Cabello Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg. Consistencia: fino, grueso o normal . Implantación
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FACIES Hemorragia cerebral:
asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta.
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PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea)
Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.
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FACIES SEUDOBULBAR. Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva. FACIES TUMORAL: Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)
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Facies pakinsoniana Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.
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FACIES COREICA corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión. FACIES TABETICA: Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)
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FACIES DE HUTCHINSON Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).
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MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA
TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los músculo de la cabeza. SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.
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Percusión La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.
Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia . DOLO MIELOMA MULTIPLE
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AUSCULTACION La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud. Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).
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APARATO OCULAR
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SINTOMAS Disminución de la visión Dolor ocular Lagrimeo CEFALEA
Diplopía Fotofobia
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CEJAS Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.
ABUNDANCIA (sinofridia) ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)
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PARPADOS EXAMEN COMPARATIVO.
piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)
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Edema palpebral EDEMA UNILATERAL: Absceso Orzuelo (zeiss ,moll)
Chalación(meibonio) Blefaritis Conjuntivitis (gonococo) Globo ocular (glaucoma sinusitis EDEMA BILATERAL: ↑ presión hidrostática (HTA maligna) Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico) Retensión sodio agua(s.cushing)
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PESTANA Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica . LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña.(blefaritis ulcerosa)
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GLOBO OCULAR
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GLOBO OCULAR Ubicado dentro de la cavidad orbitaria .
EXOFTALMO (hipertiroidismo) ENOFTALMO
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CONJUNTIVA La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.
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SIGNO CONJUTIVA LA CONGETION CONJUTIVAL HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES
PINGUECULA PTERIGION
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ESCLERA Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL . Esclera azul por transparencia
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CORNEA La córnea es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos. SENSIBILIDAD TRIGEMINO
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REFLEJO CORNEAL El reflejo corneal se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .
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Iris y pupila Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris. MIDRIATICA MIOTICA ANISOCORIA
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Cristalino Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo. Opacificacion (catarata)
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Agudeza Visual
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Examen del fondo del ojo
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ENF QUE SE VISUALISAN Hipertensión arterial la diabetes
especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal
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Oídos Pabellón aurícular
Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.
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Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )
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Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)
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Sintomatología OTALGIA REFLEJA (MAXILAR INFERIOR) NERVIOSA O Histérica
(no hay lesión del oído ni órgano vecino)
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OTORREA SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)
CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE
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OTORRAGIA OTITIS MEDIA Traumática (rascado ,cuerpo extraño ,heridas)
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NARIZ Humidificar filtrar calentar
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NARIZ INSPEPCION PALPACIÓN
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NARIZ Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.
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BOCA
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LABIOS Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino)
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Mucosa bucal Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca; en una candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .
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LESIONE PRE CANCEROSAS
Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero .
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Dientes Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior .
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Lengua Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.
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Paladar . En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).
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UVULA AMIGDALAS FARINGE
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EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO
INSPEPCIÓN PALPACIÓN PERCUCIÓN AUSCULTACIÓN
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INSPEPCIÓN DEL CUELLO FORMA TAMAÑO PIEL MASAS, ADENOPATÍAS
INJURGITACIÓN YUGULAR
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RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL – NUEZ DE ADAN
BOCIO
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PALPACIÓN DEL CUELLO GANGLIOS LINFÁTICOS
MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA TRAQUEA TIROIDES PULSO CAROTÍDEO
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AUSCULTACIÓN LATIDO CAROTÍDEO RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL
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