PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ RII ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB.

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1 PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ RII ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB

2 Requisito mínimo de vigilancia en Anestesia. Ley de Beer – Lambert La absorción relativa o la reflexión de la luz se usa para estimar [ ] de sustancias disueltas. Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459–464. Elsevier.

3 Hay 4 tipos de Hb: • Oxihemoglobina (HbO2). Luz roja 660 nm. • Hemoglobina reducida (Hb). Luz Infrarroja 940 nm. • Metahemoglobina (metHb) • Carboxihemoglobina (COHb) Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459–464. Elsevier.

4 La luz puede ser absorbida por el tejido, la sangre arterial, capilar y venosa. Absorción se divide en un componente pulsátil y no pulsátil. Miller´s Anesthesia. Seventh Edition. Churchill Livingstone. Chapter 44

5 VENTAJAS • Continua, exacta (+/- 2%. Rango 70 – 100%). (retraso) (Sat O2 baja en cardiopatías congénitas). DESVENTAJAS: • Pigmentos. (Bilirrubina). • Carboxihemoglobina, Metahemoglobina. • Hipoperfusión. • MVTOS. Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

6 Niños más pequeños o lactantes: • Sondas envolventes. • Producen calor, quemaduras. • Baja perfusión periférica. (CEC). • Nuevas sondas de saturación esofágica. (< 1,9 Kg) Preductal. (MSD) Post ductal. (otras extremidades). Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

7 Ppal uso en menores de 6 meses. Luego de 15 – 20 seg apnea. Cambios en la presión por el MVTO en abdomen. Cambios en la impedancia de los electrodos ECG. VENTAJAS: • Barato, no invasivo. DESVENTAJAS: • Falsos positivos, no detecta obstrucción de la VA. • Propensos a interferencia por celulares. Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

8 Medición continua no invasiva de EtCO2. EtCo2 aproxima pCO2 (Fx cardiaca y pulmonar normal). VENTAJAS: • Confirmación de IOT. • Efectividad de la Ventilación. • Cambios en la resistencia pulmonar. • Diagnóstico de diferentes entidades. Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

9 Absorción de la luz infrarroja por CO2. 2 tipos: • Flujo Lateral. • Flujo Continuo. Flujo Lateral: • Aspiración de una muestra del circuito. • Analizador de otros gases. • Adaptador ligero. • Mayor obstrucción. • Demora en el análisis. Flujo Continuo: • No aspiración de muestra. • Solo analiza CO2. • Adaptador pesado. • Análisis inmediato. • Aumenta espacio muerto. 17 ml ( 2 ml) Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

10 Shunt de Derecha – Izquierda. (aumento espacio muerto) (pCO2 > EtCO2) Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459–464. Elsevier.

11 Hipotensión Paro cardiaco Broncoespasmo. Obstrucción tubo. Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459–464. Elsevier.

12 Reinhalación Neonatos Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

13 Desconección máquina. Extubación. Incremento espacio muerto. Embolia pulmonar. Embolia masiva. Paro cardiaco. Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

14 Actividad diafragmática. Oscilaciones cardiacas. Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

15 Control del ritmo y de la frecuencia cardiaca. Niños no suelen tener cardiopatía isquémica. Mejor derivación: D II. Grandes ondas T pueden ser leídas como QRS. Doble FC. Nacimiento: • Onda R predominante V1. S profundas V5 – V6. T invertida V1 – V4. 2 – 5 años de edad: Eje izquierdo. 10 años la inversión de la onda T se revierte.. Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

16 TAMAÑO Y LONGITUD DEL MANGUITO MODOS PREESTABLECIDOS • Adulto. • Pediatrico. • Neonatal. Control Pr máx de inflado. Hematomas. Traumatismos. Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

17 Medición cada 3 – 5 min. Mediciones muy frecuentes: isquemia de la extremidad. Se puede colocar: (correlación desigual) • Antebrazo. • Muslo. • Pierna. Mejor lectura de la PAS que de la PAD. Útil durante la inducción anestésica. Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

18 Exacta tanto en Pediatría como en Adultos. Lecturas de dedos pequeños limita su uso en pediatría. Las variaciones en el tamaño de la onda son debidos a cambios en el volumen local sanguíneo. Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

19 Evitar obstrucción por coágulos: • SSN 0,9% + Heparina (1 und/1 cc) • Infusión 1 – 2 cc/hr • Pr 150 – 200 mm Hg. • Entrega flujo rápido 1- 2 cc/seg. Punto para calibrar transductor • Aurícula izquierda. • 4 espacio intercostal – linea axilar media. • Repetir con los cambios de posición. Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

20 Indicaciones Contraindicaciones QUIRÚRGICAS • CEC. • Ventilación selectiva. • Cx vascular mayor. • Hg masiva. • Hipotermia – hipotensión deliberadas. • Quemaduras. MÉDICAS • Shock cardiogénico. • Edema pulmonar. • Coma diabético. • Requerimiento muestras frecuentes de gases arteriales. • Infección local. • Enf. Vasc. periférica. • Anticoagulación. • Cx Vasc. previa Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

21 Evitar administración de burbujas. Da adecuada información: • Latido a latido. • Arritmias. • Hipotensión Radial, Pedia, Femoral, Tibial posterior. (Axilar, Braquial, Umbilical). Lactantes - < 5 años: Yelco 20. Niños mayores: Yelco 22. < 10 kg: Yelco 24. Punción Directa. Transfixión. Seldinger. Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

22 Contractilidad del VI. Volumen sistólico. Onda dicrótica. RVS. Insuficiencia aórtica. Shunt Estenosis aoórtica. RVS elevadas. Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459–464. Elsevier.

23  COMPLICACIONES • Hematoma. • Sangrado. • Trombosis. • Embolismo. • Necrosis de extremidad. • Infección. • Desconexión. • Daño nervioso. • Vasoespasmo. Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

24 LUGARES DE INSERCIÓN: Vena yugular interna, Femoral, Subclavia. LOCALIZACIÓN: Cerca a la aurícula derecha, Vena cava inferior. (T3 – T5) OBJETIVOS: Estimación de la Pr aurícula derecha. Pr diastólica VD. (V. tricúspide normal). Indica el estado del volumen intravascular. Variaciones: Fx VD, Pr intratorácica, Posición del pte. Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459–464. Elsevier.

25 Valores normales difíciles de definir. • RN sanos: -2 a +4 mmHg. • RN ventilados: 4 – 8 mmHg. • Ptes jóvenes hipovolémicos. Normal. Vasoconstricción. DISMINUCIÓN PVC • Hipovolemia. • Mal retorno venoso. • Inspiración. • Fowler. AUMENTO PVC • Sobrecarga volumen. • ICC VD. • HTP. Embolismo Pulm. • Taponamiento. • Tren de lemburg. Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459–464. Elsevier.

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27 Presiones pulmonares, Sat venosa mixta, Gasto cardiaco. Colocación: Vaso de pequeño calibre. Balón desinflado: • Presión sistólica, diastólica y media de la Art. pulmonar. • Presión diastólica Pr. de llenado del VI. Balón inflado: • Pr Cuña pulmonar. • (Pr. llenado de la AI). (Ausencia Enfr pulmonar o Valv. mitral). Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459–464. Elsevier.

28 Censor térmico: GC por termodilución. (Solución 3, 5,10 cc) Temperatura 3 – 25º C Generación de curva. (área bajo la curva proporcional a GC) Valores Medidos: GC y Presiones. Se puede calcular: • Resistencias vasculares y trabajos ventriculares. Gases venosos mixtos, gases arteriales y GC: • Perfusión pulmonar y sistémica. Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

29 Mantenimiento de la temperatura difícil en lactante y niño pequeño. Uso rutinario, ppal en niños pequeños. Lugar elegido depende de objetivos propios: • Rectal: Buen índice de la temperatura central. • T. esofágica: Influenciada por los grandes vasos. (Parte media o distal esofágica). (Proximal. Gas inspirado traquea). • Nasofaringea: Sangre de perfusión cerebral. • Timpánico: Temperatura cerebral. (trauma) • Axilar: 1 ° C más baja que la temperatura central. Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.

30 Reflejo del Vol intravascular y del GC. RN < 1 semana de nacido: • El flujo de orina por sí sola no es un índice sensible de los cambios en el GC o el vol intravascular. GU 0,5 a 1 ml / kg por hora indica una adecuada perfusión renal. INDICACIONES • Grandes cambios de líquido. • Pérdida sanguínea > 20%. • CEC. • Neurocirugía. • Hipotensión deliberada. • Hemodilución. Smith´s Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

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