Exodoncia DE TERCEROS MOLARES incluidos DR. ALEXIS CÁRDENAS CEBALLOS R2. SEMIOLOGÍA Y CIRUGÍA ORAL.

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1 Exodoncia DE TERCEROS MOLARES incluidos DR. ALEXIS CÁRDENAS CEBALLOS R2. SEMIOLOGÍA Y CIRUGÍA ORAL

2 INTRODUCCION La extracción quirúrgica del tercer molar incluido es la intervención quirúrgica mas común de la boca.

3 INDICASIONES  EXODONCIA PERVENTIVA O PROFILACTICA DOLOR INFECCIONES AMENAZA DE LA VIDA DEL PACIENTE PREVENCIÓN DE POSIBLES QUISTES ALTO PORCENTAJE DE REABSORCIÓN EN DISTAL DEL SEGUNDO,MOLAR EDAD IDEAL 16-20 AÑOS 2/3 DE LOS ÁPICES HASTA LOS 25 AÑOS LOS ÁPICES YA ESTAN COMPLETOS

4 INDICASIONES  INFECCIÓN ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO MANEJAR TERAPIA ANTIBIOTICA ALGUNOS AUTORES PIENZAN QUE SE PUEDE TRATAR EN FASE AGUDA PERO CON PROTECCIÓN ANTIBIOTAICA Y ANESTESIA GENERAL ES RECOMENDADO ESPERAR QUE DESAPAREZCA LA LESIÓN CAUSANTE DE LA INFECCIÓN

5 INDICASIONES  MOTIVOS ORTODONTICOS DISCREPANCIAS OSTEODENTALES MANTENIMIENTO DE RESULTADOS OBTENIDOS CON TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS CUANDO SE NECESITA DISTALIZAR SEGMENTOS POSTERIORES POR APIÑAMIENTOS ANTERIORES PERO NO ES INDICADO LA EXODONCIA DE LOS PREMOLARES

6 INDICASIONES  MOTIVOS PROTESICOS O RESTAURATIVOS CUANDO SEA NECESARIO REALIZAR UNA RESTAURACIÓN DEL SEGUNDO MOLAR CUANDO EL TERCER MOLAR ESTA DEBAJO DE UNA PROTESIS REMOBIBLE

7 INDICASIONES  MOTIVOS PERIODONTALES DIFICULTAD EN LA HIGIENE EXODONCIA ANTES DE LOS 25 AÑOS POR QUE ESTA DEMOSTRADO QUE NO ES NECESARIO REALIZAR TÉCNICA DE REGENERACIÓN TISULAR EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR PREVENIR REPETITIVOS EPISODISOS DE INFECCIÓN QUE PERMITEN LA REABSORCIÓN OSEA EN LA ZONA DEL (7)

8 INDICASIONES  PRECENCIA DE OTRAS PATOLOGIAS ASOCIADAS QUISTES TUMORES DE ORIGEN DENTAL BENIGNOS O MALIGNOS LACERACIÓN DE LA MUCOSA YUGAL EN LOS (8) SUPERIORES

9 INDICASIONES  OTRA LESIONES IRRADIACIONES FRACTURAS DEL ANGULO DE LA MANDÍBULA CUANDO HA EXISTIDO UNO O MÁS PERIODOS DE PERICORONITIS POR ENFERMEDAD PERIODONTAL EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR PARA AUTOTRANSPLANTE DEL PRIMER MOLAR PERDIDO CUANDO EXISTE DOLOR ÁTIPICO EN ZONA DEL TERCER MOLAR

10 CONTRAINDICASIONES NUNCA SERA INDICADO LA EXODONCIA DEL TERCER MOLAR CUANDO ESTE TIENE LA POSIBILIDAD DE ERUPCIONAR CORRECTAMENTE Y SEA FUNCIONAL CUANDO EXISTA EL RIESGO DE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO EL PAQUETE VASCULONERVIOSO

11 CONTRAINDICASIONES CUANDO HAY UN CUADRO ACTIVO INFECCIOSO ASOCIADO AL 8 CUANDO EL ESTADO DE SALUD,FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE ESTE COMPROMETIDO MIENTRAS NO INTERVENGA CON LA PROTESIS INFERIOR DEL PACIENTE

12 CONTRAINDICASIONES CUANDO ESTE PUEDA SER USADO DE PILAR DE UNA PROTESIS FIJA O REMOBIBLE CUANDO SU UBICACIÓN SEA MUY PROFUNDA Y ESTE RODEADO ALREDEDOR DE DOS CENTIMETROS DE HUESO POR TODOS LOS LADOS

13 FASE PREOPERATORIA EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO, SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE PREPARA AL PACIENTE FISICA Y PSICOLOGICAMENTE PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

14 DIAGNOSTICO EL DX DE LAS MALPOSICIONES DE LOS TERCEROS MOLARES SE BASA PRINCIPALMENTE EN EL ESTUDIO CLINICO Y EN EL EXAMEN RX : 1.RX PANORÁMICA DE LOS MAXILARES 2.RX PERIAPICALES 3.TOMOGRAFIAS

15 PUNTOS ANATÓMICOS  MAXILAR INFERIOR LA RELACIÓN DEL 8 CON EL SEGUNDO MOLAR GRADO DE LA PROFUNDIDAD DE LA INCLUSIÓN DEL CORDAL RELACIÓN CON EL BORDE ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA RELACIÓN CON EL CANAL Y NERVIO DENTARIO INFERIOR PRECENCIA DE LESIONES PERIAPICALES O QUISTICAS SI HAY ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA LA DENSIDAD OSEA DEL MAXILAR  MAXILAR SUPERIOR

16 FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX EDAD DEL PACIENTE ESTADO GENERAL DEL PACIENTE APERTURA BUCAL LIMITADA O ACCESO REDUCIDO EN LA ZONA DE LA CIRUGÍA PRECENCIA DE PATOLOGÍA LOCORREGIONAL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL REDUCIDO EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR

17 FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX LA ANGULACIÓN DEL TERCRE MOLAR LA FORMA Y TAMAÑO DE LAS RAICES Y NUMERO LA RELACIÓN DEL CORDAL CON EL 7 LA RELACIÓN CON EL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR LA RELACIÓN CON EL NERVIO LINGUAL LA DENSIDAD DEL HUESO EXISTENCIA DE UN SEPTUN ENTRE LAS RAICES SI ESTA PARCIAL O INCLUIDO TOTAL MENTE TENER EN CUENTA LAS ESTRUCUTAS ANATÓMICAS CERCANAS

18 CONDICIONES NECESARIAS PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO AYUDANTES Y PERSONAL AUXILIAR ENTRENADOS AMBIENTE RELADO BUENA ILUMINACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO EXCELENTE SUPCIÓN CAMPO OPERATORIO ESTERIL INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO SUFICIENTE

19 PLANIFICASION DE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA HISTORIA CLINICA: 1.TIPO DE ANESTESIA 2.SI ES NECESARIO MEDICAMENTO PREVIO AYUDAS RADIOGRAFICAS 1.TIPO DE COLGAJO 2.OSTEOTOMIA Y QUE CANTIDAD 3.ODONTOSECCIÓN O NO

20 CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD VINTER: RELACIÓN ESPACIAL MESO ANGULADO DISTO ANGULADO HORIZONTAL TRANSVERSO INVERTIDO VERTICAL

21 CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD PELL Y GREGORI PROFUNDIDAD RESPECTO AL SEGUNDO MOLAR 1.NIVEL A: ALGUNA DE LAS CUSPIDES DEL 8 ESTA A NIVEL DEL PLANO DEL( 7 ) O POR ENCIMA DE ESTE. 2.NIVEL B: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA ENTRE LA PARTE CERVICAL Y EL PLANO OCLUSAL DEL( 7) 3.NIVEL C: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA POR DEBAJO DE LA PARTE CERVICAL DEL( 7)

22 CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE DIFICULTAD PELL Y GREGORY RESPECTO AL ESPACIO DISPONIBLE 1.CLASE I: EL 8 TIENE ESPACIO SUFICIENTE PARA ERUPCIONAR 2.CLASE II: EL 8 ESTA CUBIERTO POR LO MENOS HASTA SU TERCIO MEDIO POR LA RAMA ASCENDENTE MANDÍBULAR 3.CLASE III : EL 8 ESTA TOTALMENTE CUBIERTO POR AL RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA.

23 CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD PARAT CLASE 1: CORONA INTEGRA O DETRUIDA PARCIALMENTE. CON FORCEPS CLASE 2: EXTRACCIÓN CON OSTOTOMIA Y ELEVADOR CLASE 3: EXTRACCIÓN CON OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIÓN Y ELEVADOR CLASE 4: OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIÓN EN LAS RAICES Y ELEVADOR CLASE 5: 8 MUY PEGADO AL 7 Y CON RAICES MULTIPLES Y MUY PROFUNDAS CLASE 6: EXTRACCIONES CON TÉNCNICAS QUIRÚRGICAS ESPECIALES

24 EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES 1.PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO MANEJO CON SEDANTE UNA HORA ANTES ( VENSODIASEPINAS) POSICIÓN DEL PACIENTE ( 20 grados sup. 45 grados inf. LAVADO INTRAORAL LAVADO DE LA CARA DEL PACIENTE 2 A 3 AUXILIARES

25 EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

26 2. ACTO QUIRURGICO ANESTESIA: a)TIPO DE ANESTESICO b)EDAD DEL PACIENTE c)NUMERO DE CORDALES d)GRADO DE DIFICULTAD DEL PROCEDIMIENTO e)TIEMPO QUE SE PREVEE QUE DURARA EL PROCEDIMIENTO f)ES IDEAL REALIZAR EXODONCIA DEL LOS 2 SEPERIORES g)TÉCNICA ANESTESICA

27 EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES 3. INCISIÓN PALPAR LA RAMA OBLICUA EXTERNA DE LA MANDÍBULA Y LA RELACIÓN QUE DEBE TERNER CON EL TERCER MOLAR MANGO DE VISTURI No 3 Y HOJA # 15 LA INCISIÓN DEBE PERMITIR UNA CORRECTA VISUALIZACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO TRAS EL LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO EL COGAJO DEBE ESTAR BIEN IRRIGADO

28 EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO PERIOSTOTOMO DE ADELANTE HACIA ATRÁS Y HACIA ARRIBA POR VESTIBULAR SEPARADOR DE MINEZOTA DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO POR LINGUAL

29 EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES OSTEOTOMIA SE TRATA DE ELIMINAR PARCIAL O TOTAL EL HUESO QUE RECUBRE LA CORONA DEL TERCER MOLAR SE DEBE PRESERVAR LA CRESTA OBLICUA DE LA MANDÍBULA PERFORACIONES Y DESPUES SE UNEN

30 EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES ODONTOSECCIÓN Y EXODONCIA LA ODONTOSECCIÓN CONSISTE EN DIVIDIR EL TERCER MOLAR INCLUIDO CON FRESA DIAMANTADO CON FRESA ZECRIA NO SE DEBE SECCIONAR TODA LA CORONA CON EL FIN DE NO LESIONAR ESTRUCTURAS IMPORTANTES

31 EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

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36 LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA EL HUESO SE DEBE REGULARIZAR Y NO SE DEBEN DEJAR ESPICULAS OSEAS NOI FRAGMENTOS DE HUESO SUELTOS SE DEBEN RECORTAR LOS BORDES DE LA HERIDA PARA SU MEJOR SICATRIZACIÓN ELIMINAR RESTOS DEL CAPUCHON IRRIGACIÓN DEL ALVEOLO DEJAR MEDICAMENTO DENTRO DEL ALVEOLO??

37 REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA REPOSICIÓN DEL COLGAJO 1.AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA PARA VERIFICAR SU CORRECTA REPOSICIÓN 2.ANTES DE SUTURAR VERIFICAR QUE EL SANGRADO PARO O SI NO DEJAR UN APOSITO DE COLAGENENO REABSORVIBLE PARA QUE SE PRODUZCA LA HEMOSTACIA

38 REPOSICION DEL COLGAJO Y SUTURA SUTURA SE SUTURA COLOCANDO PUNTOS SIMPLES SUTURA REABSORVIBLE PRIMER PUNTO EN LA INCISIÓN DE DESCARGA SIGUIENTES PUNTOS EN EL TRIGONO RETROMOLAR SIEMPRE SE ANUDA SOBRE HUESO EL SEGUNDO MOLAR EN DISTAL DEBE QUEDAR BIEN CUBIERTO POR LA ENCIA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA,

39 ABORDAJE POR LINGUAL WILLIAM KELSEY FRY: MENOS TIEPO QUIRÚRGICO VENTAJAS: 1.OSTEOTOMIA MUCHO MENOR DESVENTAJAS: 1.LESIONAR EL NERVIO LINGUAL 2.LA GRAVEDAD DE UNA INFACCIÓN POSOPERATORIA EN EL ESPACIO FARINGO LATERAL 3.UN ALTO RIESGO DE PRODUCIR TRISMUS 4.METODO POCO RECOMENDADO Y POCO UTILIZADO

40 EXTRACCIÓN DEL GERMEN DENTARIO DEL TERCER MOLAR INDICADO GENERALMENTE LA EXTRACCIÓN POR EL ORTODONCISTA.

41 EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES INCLUIDOS SUPERIORES LA EXTRACCIÓN DEL CORDAL SUPERIOR INCLUIDO PRESENTA MENOS DIFICULTAD QUIRÚRGICA QUE EL INFERIOR, MOTIVADA PRINCIPALMENTE POR LA DENSIDAD DEL HUESO DEL MAXILAR SUPERIOR

42 ExodOncia de terceros molares superiores PRINCIPIOS BÁSICOS 1.RARA VEZ SE NECESITA ODONTOSECCIÓN 2.BOCA PARCIALMENTE ABIERTA 3.LA CARA DEBER SER DIRIGIDA HACIA EL LADO OPUESTO DEL CORDAL QUE SE QUIERE ESTRAER 4.PAUTAS IGUALMENTE QUE EN EL MOLAR INFERIOR

43 INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO INCISIÓN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR INCLINADO ALGO HACIA PALATINO SOBRE LA CRESTA ÓSEA HASTA EL PLIEGUE MUCO TERIGOMAXILAR DESCARGA POR MESIAL O DISTAL DEL 7 HOJA DE BISTURÍ # 15-12

44 INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO COLGAJO MUCOPERIOSTICO LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO DE ADELANTE HACIA ATRAS

45 OSTEOTOMÍA FRECUENTEMENTE EL TERCER MOLAR SUPERIOR ES SUBMUCOSO, O BIEN HAY UNA CAPA DE HUESO MUY FINA, QUE PUEDE SER ELIMINADA CON UN PERIOSTÓTOMO O UNA PINZA GUBIA. SÓLO CUANDO EL CORDAL SEA MUY PROFUNDO SERÁ NECESARIO EFECTUAR LA OSTECTOMÍA CON LA FRESA, APLICANDO LA MISMA TÉCNICA QUE EN LA MANDÍBULA.

46 OSTEOTOMÍA LA RESECCIÓN ÓSEA, QUE SUELE SER MUY ECONÓMICA, AFECTARÁ PRIMORDIALMENTE AL HUESO OCLUSAL Y VESTIBULAR, FACILITANDO ASÍ EL ACCESO AL CORDAL, Y POSIBILITANDO LA COLOCACIÓN DE LOS ELEVADORES PARA PROCEDER A SU LUXACIÓN. ODONTOSECCIÓN MUY RARA VEZ Y SI ES NECESARIA SE APLICARAN LOS MISMOS PRINCIPIOS QUE LOS 8 INFERIORES.

47 OSTEOTOMÍA

48 EXTRACCIÓN CON ELEVADOR DE POTT SI EL DIENTE ESTA MESOANGULADO SE COLOCA EL ELEVADOR A NIVEL DEL CUELLO DEL 8 POR MESIAL TENER EN CUENTA CON EL 7 SI SE HACE OSTEOTOMÍA

49 EXTRACCIÓN SI LA POSICIÓN DEL TERCER MOLAR ES DISTOANGULAR, ES PREFERIBLE APLICAR LOS ELEVADORES POR LA CARA MESIOLINGUAL. ES IMPORTANTE VIGILAR QUE EL MOLAR NO SEA DESPLAZADO HACIA EL SENO MAXILAR O A LOS TEJIDOS QUE ESTÁN POR DETRÁS DE LA TUBEROSIDAD MAXILAR POR CULPA DE APLICAR MOVIMIENTOS BRUSCOS O CON UNA FUERZA EXCESIVA.

50 LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA LA LIMPIEZA Y SUTURA SERA CON LOS MISMOS PARÁMETROS QUE PARA EL MAXILAR.INFERIOR

51 COMPLICASIONES UNA COMPLICACIÓN PUEDE DEFINIRSE COMO UN "EVENTO DESAGRADABLE“ QUE OCURRE DURANTE O DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. CHIAPASCO Y COL. ENCONTRARON QUE HAY MAYOR INCIDENCIA EN PACIENTES DE 24 AÑOS EN ADELANTE

52 CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS HEMORRAGÍA: SI LA HEMORRAGÍA ESTÁ PROVOCADA POR PEQUEÑOS VASOS, ES DECIR, EXISTE UNA HEMORRAGÍA EN SÁBANA, LA PRESIÓN LOCAL ES LA PRIMERA MEDIDA A UTILIZAR. OTRAS MANERAS DE DETENER LA HEMORRAGÍA SON CON EL ELECTROBISTURÍ, LA COLOCACIÓN DE ESPONJAS O APOSITOS TEXTURADOS HEMOSTÁTICOS REABSORBIBLES DE COLÁGENO, Y LA CERA DE HUESO SI LA EXTRAVASACIÓN ES INTRAÓSEA

53 INTRAOPERATORIAS FRACTURAS DURANTE LA EXTRACCIÓN DEL TERCER MOLAR PUEDE PRODUCIRSE LA FRACTURA DE UNA DE SUS RAÍCES O DE CUALQUIERA DE SUS PARTES, DE UNA RESTAURACIÓN DEL DIENTE VECINO, ASÍ COMO DEL MISMO DIENTE VECINO (RAÍZ DISTOVESTIBULAR), DEL PROCESO ALVEOLAR (CORTICAL INTERNA O EXTERNA) Y OCASIONALMENTE DE LA MANDÍBULA.

54 INTRAOPERATORIAS DESPLAZAMIENTOS INFERIOR: ZONA DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR, ESPACIO SUB MANDIBULAR Y PISO DE BOCA SUPERIOR: SENO MAXILAR Y FOSA TERIGOMAXILAR

55 INTRAOPERATORIAS LESION DE TEJIDOS BLANDOS LESIONES NERVIOSAS

56 LILIANA NIÑO

57

58 GRACIAS