ANESTESICOS INDUCTORES INTRAVENOSOS

Presentación del tema: "ANESTESICOS INDUCTORES INTRAVENOSOS"— Transcripción de la presentación:

1 ANESTESICOS INDUCTORES INTRAVENOSOS
MRI-ANESTESIOLOGIA

2 inicio+ rapido ….duracion + corta
BARBITURICOS Resultan de cambios estructurales en los carbonos 2 y 5 del ac. Barbiturico O x ibarbituricos= O2 en C5 Tiobarbituricos= S en C liposoluble inicio+ rapido ….duracion + corta

3 MECANISMO DE ACCION vigilia
DEPRIME AL SIST. RETICULAR ACT. VEL DE DISOCIACION DEL GABA +

4 SISTEMA CARDIOVASCULAR
PA (10 a 20 mmhg) x dep . Centro vasomotor del bulbo raquideo Pac. Hipovolemicos - compensacion…

5 VENTILACION Deprimen los centros ventilatorios del bulbo
Dando menor respuesta al estimulo del CO2

6 SNC V.C POTENTES DEL RIEGO SANGUINEO ENCEFALICO Y DE PIC CMRO2
PROTEGEN AL ENCEFALO DE LA ISQUEMIA ENCEFALICA REGIONAL.

7 FARMACOCINETICA 30 SEG DESPUES DE SU ADMINISTRACION
PRONTA OBTENCION DE VIGILIA REDIST. VM DEL METOHEXITAL + CORTA QUE PENTOTAL

8 USOS CLINICOS INDUCCION IV DE ANESTESIA
PENTOTAL Y TIAMILAL 3 A 5 mg /kg; METOHEXITAL 1 A 1.5 mg/kg.

9 ANTAGONISMO CON FLUMAZENIL
BENZODIAZEPINAS DIAZEPAM, MIDAZOLAM Y LORAZEPAM. AMNESIA ANTEROGRADA DEP. MINIMA DE VENTILACION O SIST CARDIO ANTICONVULSIVANTE SEGURIDAD RELATIVA ANTE SOBREDOSIS NO PRODUCE DEPENDENCIA PROD RELAJACION MUSCULAR ANTAGONISMO CON FLUMAZENIL

10 MEC. DE ACCION LA VIA DEL CLORO QUE TIENE EL GABA
HIPERPOLARIZACION DE MEMB. MAS RESISTENTES A LA EXITACION

11 FARMACOCINETICA ALTAMENTE LIPOSOLUBLES V.M DIAZEPAN ES MAYOR MIDAZOLAM
DISMETILDIAZEPAM Y OXAZEPAM

12 USOS CLINICOS MED. PREOPERATORIA SEDACION IV INDUCCION IV
SUPRESION DE ACT. CONVULSIVA DIAZEPAM=5-10 mg IV, MIDAZOLAM= 1 – 2.5 mg IV (0.2 a 0.3) (0.1 a 0.2) SEDACION

13 ANEST. LOCALES, PRIVACION DE ALCOHOL, STATUS EPILEPTICOS
COMO ANTICONVULSIVOS… DIAZEPAM 0.1 mg ANEST. LOCALES, PRIVACION DE ALCOHOL, STATUS EPILEPTICOS

14 OPIOIDES MORFINA Y MEPERIDINA ===MED PREOPERATORIA
FENTANIL, SUFENTANIL Y ALFENTANIL==IND Y MANTENIMIENTO

15 MEC DE ACCION AGONISTAS EN RECEPTORES ESTEREOESPECIFICOS EN SNC
INTERACCION COMPLEJA DE RECEPTORES MU, DELTA Y KAPPA Supraespinal=MU espinal==KAPPA Y DELTA

16 EFECTOS CARDIOVASCULARES
NO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN MIOCARDIO BRADICARDIA: X EST. NUCLEO VAGAL EN BULBO

17 VENTILACION DEPRESION VENTILATORIA RAPIDA Y SOSTENIDA

18 SNC VASOCONSTRICTORES CEREBRALES RIEGO ENCEFALICO Y DE LA PIC
NAUSEAS Y VOMITOS….X EST DE RECEP. DOPAMINERGICOS

19 MUSC ESTRIADO Y LISO DOSIS ALTAS IV ESPASMO DE MUSC TORACOAB
“SIND. TORAX RIGIDO” ESPASMO DEL MUSCULO LISO BILIAR AUMENTO DEL TONO DEL ESFINTER VESICAL

20 FARMACOCINETICA METABOLISMO HEPATICO

21 USOS CLINICOS ANALGESIA ANTES Y DESPUES DE LA CIRUGIA
INDUCCION Y MANTENIMIENTO DE ANESTESIA INHIBICION DEL SN SIMPATICO COMPLEMENTAR A LOS ANESTESICOS INHALATORIOS ANTAGONISMO DEPRESION VENT. Y ANALGESIA: NALOXONA

22 FARMACOS DIVERSOS PARA INDUCCION
KETAMINA: DERIVADO DE LA FENILCICLIDINA DISOCIACION Y CATALEPSIA ESTIMULACION CARDIOVASCULAR AUMENTA SECRESIONES RESPIRATORIAS VASODILATADOR POTENTE CEREBRAL Y LA PIC DELIRIO EN 30 %

23 ETOMIDATO DERIVADO IMIDAZOL CARBOXILADO ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
DE PA MODESTA = QUE EL METOHEXITAL ACTIVA FOCOS CONVULSIVOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS NAUSEAS Y VOMITOS POSOPERATORIOS INYECCION IV DOLOROSA

24 PROPOFOL SUSTITUTIVO LIPOSOLUBLE DEL ISOPROPILFENOL
INCONCIENCIA EN MENOS DE 30 seg REGRESO MAS RAPIDO DE LA CONCIENCIA CON EFECTOS MINIMOS RESIDUALES. “INTRALIPID” SIN CONSERVADORES ANTIBACTERIANOS

25 ANESTESIA INHALATORIA

26 …que utiliza como agente principal para el mantenimiento de la anestesia un gas anestésico
MODIFICAR LAS RESPUESTAS REFLEJAS DE UN INDIVIDUO ANTE UN ESTÍMULO NOCICEPTIVO.

27 VENTAJAS Su administración y excreción se realiza a traves de los pulmones, Son los únicos agentes de los que podemos monitorizar de forma continua su concentración en el gas inspirado/espirado, lo que equivale a la cantidad de fármaco que el paciente recibe en todo momento. Se precisan menores dosis de otros fármacos, relajantes musculares y/o opiáceos para conseguir el mismo efecto.

28 DESVENTAJAS Algunos de ellos tienen efectos deletereos graves sobre distintos órganos debido a su biodegradación por nuestro organismo, ej. Hepatoto-nefrotoxicidad.  Pueden desencadenar la hipertermia maligna Mayor incidencia de nauseas y vómitos postoperatorio

29 Un olor agradable y efecto no irritante
Un bajo coeficiente de partición sangre/gas Efectos cardiopulmonares mínimos y predecibles Ausencia de toxicidad sistemica efectos centrales neurológicos reversibles y con ausencia de actividad excitatoria Estable a la luz, no inflamable y no explosivo Precio razonable

30 FARMACOCINETICA * La Absorción : * La Distribución en el organismo
* La Distribución en el organismo * El Metabolismo * La Eliminación :

31 1 - La concentración inspirada del anestésico (FI)
- La concentración del vaporizador - El circuito anestésico 2 - La concentración alveolar (FA) - La ventilación alveolar - El efecto segundo gas

32 CAM: Concentración alveolar mínima.
Concentración alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de los pacientes no presentan una respuesta motora ante un estímulo doloroso. Halothano 0.74% Isofluorano 1.74% Sevofluorano 2.05% Desfluorano 6% N2O 104% Jóvenes, etilismo crónico, hipernatremia, Tª >42ºC. > Ancianos, hipo/hipertermia, hipoxemia, hipercapnia, anemia, hipoTA, embarazo, hiponatremia, hipercalcemia, F:opiáceos, A.locales, BZD, Barbitúricos... <

33 SOLUBILIDAD Y C. DE PARTICION
PRINCIPAL PROPIEDAD FISICA DE CADA ANESTESICO INHALATORIO Presión parcial = k x número de moléculas xtemperatura Volumen

34 COEFICIENTE DE PARTICIÓN SANGRE-GAS
Un coeficiente de partición bajo indica una baja solubilidad y por tanto una mayor rapidez de saturación del anestésico en aquella fase u órgano.

35 FASES DE ANESTESIA 1. En el compartimento de gas
2. En el compartimento gas-líquido 3. Una vez en la sangre 4. fase inicial de la anestesia

36 DISTRIBUCION Después de una exposición prolongada los tejidos se saturan progresivamente en función de su masa, su perfusión y la solubilidad anestésica

37 ENFLUORANO líquido no-inflamable, claro, incoloro, químicamente estable, lo que permite su almacenamiento sin ningún preservativo SNC: coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,9), hace que la inducción de la anestesia y la recuperación sea mas lenta y dificultosa necesidades de oxígeno y el metabolismo cerebral

38 SCV: inotrópico y lusotrópico negativo
gasto cardiaco y las resistencias vasculares sistémicas significativa depresión de la presión arterial media. SR: acción depresora del sistema respiratorio mayor que el resto de los agentes inhalatorios

39 ISOFLUORANO es un líquido no-inflamable, claro, incoloro, químicamente establ SNC: coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,4), hace que la inducción de la anestesia y la recuperación sea mas rápida. metabolismo cerebral necesidades de O2 cerebral

40 SCV: menos inotrópico y lusotrópico negativo que el halothano y/o el enflurano
apenas afecta ó disminuye el gasto cardiaco, resistencias vasculares sistémicas provocando una discreta caída de la presión arterial media (PAM) SR: acción depresora del SR intermedia entre el halothano y/o el enflurano

41 DESFLUORANO derivado fluorurado metil-etil ether con una estructura similar a la del isoflurano, SNC: mas bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas no tiene propiedades convulsivantes ni induce cambios epileptoides en el EEG SCV: causa una depresión miocardica similar a la producida por el isoflurano y sevoflurano

42 tono basal del simpático, mantener la frecuencia cardiaca, la contractilidad cardiaca y la presión arterial sistémica SR: forma una especie de vapor acre, irritante para la vía aérea retención de la respiración

43 HALOTANO líquido no inflamable, incoloro, de moderada estabilidad.
SNC: coeficiente de solubilidad sangre-gas, hace que la inducción de la anestesia y la recuperación sea mas lenta reduce los requerimientos de oxígeno y metabolismo cerebrales

44 SCV: potente agente inotrópico y lusotrópico negativo
gasto cardiaco presión auricular izquierda efectos cronotrópicos negativos arritmias por reentrada SR: volumen tidal frecuencia respiratoria BRONCODILATADOR músculo liso bronquial tono vagal

45 SEVOFLUORANO SNC: coeficiente de partición de 0.6 lo que le permite una rápida inducción anestésica Sobre FSC y PIC similar a la observada con el enflurano , isoflurano , y desflurano

46 SCV: menos inotrópico y lusotrópico negativo que el halothano y/o el enflurano
apenas afecta el gasto cardiaco, y las resistencias vasculares sistémicas… FC SR: incremento en la frecuencia respiratoria volumen tidal y tiempos inspiratorios y espiratorios

47 OXIDO NITROSO Agente incoloro, con un cierto olor dulce, que se almacena en cilindros de acero comprimido. SNC: Su bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas (0.47) permite una fácil y rápida captación de este gas flujo sanguíneo cerebral y la PIC. GC y FC , mientras que RVP para mantener la PAM