La exploración física del tórax incluye básicamente cuatro procedimientos: Inspección. Palpación. Percusión. Auscultación.

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2 La exploración física del tórax incluye básicamente cuatro procedimientos: Inspección. Palpación. Percusión. Auscultación.

3 Ha de valorarse la forma, los movimientos y la simetría del tórax. Debe observarse el patrón respiratorio (frecuencia y profundidad de las respiraciones). Una respiración rápida y superficial se asocia a un pulmón rígido como en la fibrosis, la embolia o el edema pulmonar. Por el contrario, una respiración lenta con espiración alargada es típica de las lesiones obstructivas de la vía aérea. Valorar presencia de Clubbing (Hipocratismo), cianosis, tirajes, aleteo nasal u otros signos.

4 FR Adulto: FR a los 5 años: FR recién nacido: 15 - 20 respiraciones por minuto. ~ 25 respiraciones por minuto. 40 respiraciones por minuto. ↑ FR → signo de gran sensibilidad pero poco específico

5 El ritmo de la respiración puede alterarse en múltiples formas y por factores inespecíficos, pero existen algunos patrones que orientan hacia un diagnóstico. A: Respiración normal B: Respiración de Cheyne-Stokes C: Respiración de Biot D: Respiración de Kussmaul

6 RespiracióndeCheyne-Stokes: alternanciadeperíodosdeapnea Secaracterizapor la conperíodosenquela ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.

7 RespiracióndeBiot:Esparecidaalaanterior,perolos períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

8 Respiración de Kussmaul: Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

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10 Se designa como hipocratismo al aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y, ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del ángulo entre la base de la uña y el dedo

11 El dedo hipocrático se presenta en bronquiectasias, cáncer bronquial, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática. Tambiénseobservaencardiopatíascongénitascon cortocircuitode subaguda,colitis derechaaizquierda,endocarditis ulcerosa,cirrosishepáticayalgunos Existentambiéncasosconstitucionalesenquenose identifica una enfermedad causal. trastornos hipofisiarios. En forma unilateral se ha encontrado en lesiones arteriales y nerviosas de una extremidad.

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14 Una respiración rápida y superficial junto con la un movimiento paradójico del abdomen puede alertar sobre el desarrollo de fracaso respiratorio por fatiga muscular e indica asimismo la necesidad de iniciar alguna forma de respiración asistida. Un derrame pleural, infección pulmonar o parálisis diafragmática pueden originar una asimetría en los movimientos con disminución de la motilidad del lado afecto.

15 Constitución y estado de nutrición Examen de piel y faneras

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18 Adquiridas Innatas

19 1: Línea axilar anterior 2: Línea medioclavicular 3: Línea medioesternal 4: Línea tercera costal 5: Línea sexta costal SC: Área supraclavicular IC: Área infraclavicular M: Área mamaria H: Hipocondrio

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22 Su principal objetivo es percibir las vibraciones vocales. Están aumentadas cuando el parénquima está consolidado y, por tanto, las transmite bien ya que los sólidos son mejores conductores que los gases. En cambio están disminuidas o abolidas si los bronquios están obstruidos, el parénquima atrofiado o si se interpone una masa aislante de líquido o de aire entre el pulmón y la pared torácica.

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25 se evalúa recorriendo comparativamente cada hemitórax de arriba a bajo mientras que el paciente repite una palabra. Aumento de VV: Consolidación Cavidad pulmonar Disminución de VV: Atelectasia Enfisema Derrame pleural Neumotórax

26 INDIRECTA (DIGITO-DIGITAL DE GERHARDT) DIRECTA DE AUENBRUGGER EVALUACIÓN COMPARATIVA EVITAR PERCUTIR ZONAS OSEAS

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28 SUBMATIDEZ VARIACIÓN DEL MATE MAYOR SONORIDAD, TONO GRAVE SUBMATIDEZ HEPATICA (5to ESPACIO INTERCOSTAL)  ZONA INTERMEDIA, SONORIDAD PULMONAR Y MATIDEZ HEPATICA. SOBRE AREAS CON ABUNDANTE GAS(ESTOMAGO, INTESTINOS) EN TORAX  ESPACIO DE TRAUBE SONIDO MUSICAL, ALTA INTENSIDAD, TONO INTERMEDIO, LARGA DURACIÓN. EN NEUMOTÓRAX. SONORIDAD PULMÓN AIREADO INTENSIDAD FUERTE, TONO BAJO, DURACIÓN PROLONGADA MATIDEZ SOBRE ORGANOS COMPACTOS(HIGADO CORAZON) PULMON PRIVADO DE AIRE(INCAPOACIDAD PARA VIBRAR) SECO, APAGADO, CORTA DURACION BAJA INTENSIDAD, TONO ALTO, DURACIÓN BREVE TIMPANISMO

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30 POSTERIOR ANTERIORANTERIOR En la zonal esternal izquierda (tercer-quinto espacio intercostal) hay matidez  corazón. Sexto-octavo espacio intercostal derecho,matidez  hígado

31 Cuando el contenido aéreo del tórax es mayor y, sobre todo, la cámara o las cámaras que lo contienen son de mayor tamaño que los alveolos, el sonido es más claro, timpánico (bulla, neumotórax). Si desaparece el aire de los alveolos (atelectasia), se reemplaza por líquido (edema), o se interpone una masa de líquido o de tejido sólido entre el pulmón y la pared del tórax, será mate.

32 Resonancia o sonoridad normal: Es un ruido hueco, prolongado, de tonalidad baja y no musical. Matidez o macidez : Es un ruido corto, de tonalidad más alta que el anterior, que da la impresión de golpear sobre un sólido. Consolidación, atelectasia, efusión pleural. Submatidez: Ruido intermedio entre la sonoridad normal del parénquima aireado y la matidez de un sólido. Hipersonoridad: Es un ruido más intenso, más alto y más largo que la resonancia normal. Traduce un aumento del contenido aéreo. Enfisema. Timpanismo: Es la exageración del ruido anterior que adquiere un carácter musical. Patológicamente, sobre un neumotórax extenso. Neumotórax, grandes cavidades.

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35 Paciente sentado con el tórax desnudo Brazoscolgadosyrelajados,manossobrelas rodillas Auscultar caras anterior, posterior y laterales Para caras laterales poner mano sobre el lado contrario de la cara Empezar por vértices, descendiendo hasta las bases de ambos pulmones de forma simétrica y alternante

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37 Ruido Laringo-traqueal aspirado,componente Sonidoaspero, Inspiratorio/espiratorio. Murmullo Vesicular Ruido suave, se produce en los alvéolos. Como V aspirada. Componente Inspiratorio/Espiratorio. Respiración Bronco-Vesicular Sonidodetransición,componente inspiratorio: murmullovesicularmasrudo,componente espiratorio prolongado

38 Disminuciónoabolicióndelmurmullovesicular, que puede deberse a: -Elruidobronquialnollegaalparénquimapor estar obstruidos los bronquios. - Ocupación del espacio alveolar. - Atrofia del parénquima. -Aireolíquidointerpuestoentreelpulmónyla pared torácica.

39 Ruidos sobreañadidos: Estertorescontinuos:roncus ysibilancias (indicadoresdeestenosisbronquial;son preferentementeespiratoriosyaquelos bronquios se estrechan más durante la espiración). Se pueden asociar a espiración prolongada. Estertores discontinuos: crepitantes (Teleinspitatorios finos en neumonías, tipo Velcro en fibrosis pulmonar).

40 Soplos: -Soplotubáricoobronquial:consolidación pulmonar. -Soplo cavernoso o cavitario: cavidad pulmonar. -Soplo anfórico: parecido al cavernoso pero más metálico; típico del neumotórax a tensión con fístula broncopleural. -Soplo pleural: en la zona superior del derrame pleural (en la base del hemitórax habrá silencio absoluto)

41 Condensación de tejido. Sonido rudo, intenso, se imita pronunciando la A, localizado, en neumonía, infarto pulmonar, TBC, etc.

42 Soplo Cavernoso: Soplo de tono bajo, inspiratorio se imita pronunciando la O en voz baja, caverna > 4cm, TBC, Abscesos, Hidatidosis. Soplo Anfórico : timbre metálico, gran cámara aérea, se oye cuando tose, Neumotórax, se imita soplando en una botella vacía

43 Soplo bronquítico producido por derrame, sobre el nivel, se imita pronunciando la E, débil, espiratorio.

44 Roncus :sonidograve inspiratorio oespiratorio Cornaje o estridor : sonido grave se origina en laringe, tráquea o grandes bronquios no se modifica con la tos. Sibilancias : sonidosonido agudo, predominante espiratorio, pequeños bronquios, Asma, EPOC, Enfisema, Falla Cardíaca

45 Estertor Subcrepitante: Discontinuos, tonos bajos, se modifican con la tos, se producen en los bronquios y bronquiolos. Burbuja gruesa, media o fina: se relaciona con el sitio de producción, causas, Hemoptisis, Neumonía, Bronquitis, Edema Agudo De Pulmón, TBC (vértices). Estertor Crepitante: Origen alveolar, homogéneos, al fin de la inspiración, causas, neumonía, Edema agudo de pulmón, infarto de pulmón. No se modifican con la tos.

46 Frotes pleurales Sonido, bajo inspiratorio y espiratorio, discontinuo, se modifica con la presión local, doloroso, desaparece con el derrame pleural. Causas: Pleuritis viral, TBC, neumonía, neoplasia, etc.

47 Alteraciones en la auscultación de la voz: Debilitado o ausente: derrame pleural, neumotórax, atelectasias, paquipleuritis. Aumentada: se denomina broncofonía y consiste en la percepción del habla más intensamente y con tonalidad más aguda, pero apenas articulada. Se presenta en casos de condensación pulmonar (neumonía lobar, bronconeumonía, tumores sólidos).

48 Alterada: Egofonía o voz de cabra: sonido tembloroso con timbre nasal y agudo. Se da en la parte alta del derrame pleural. Pectoriloquia: parece que la voz se produce superficialmente en el sitio donde se ausculta y se percibe perfectamente articulada. Se observa en cavernas pulmonares, consolidación pulmonar y parte alta de los derrames. Pectoriloquia áfona o susurrante: consiste en la percepción clara de la voz cuando el enfermo habla en voz baja (normalmente no se oye nada) y que es típica de la condensación pulmonar.

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