REHABILITACIÓN ÚLCERA PIE DIABETICO Anabel I. Castillo Carreño Magister © en Enfermería.

Presentación del tema: "REHABILITACIÓN ÚLCERA PIE DIABETICO Anabel I. Castillo Carreño Magister © en Enfermería."— Transcripción de la presentación:

1 REHABILITACIÓN ÚLCERA PIE DIABETICO Anabel I. Castillo Carreño Magister © en Enfermería

2 ■El desbalance muscular causado por la neuropatía motora lleva a desarrollo de puntos de severa hiperpresión, que sumados a la pérdida de la sensibilidad protectora y a una calidad de la piel disminuida, lo convierte en alto riesgo. ■Los usuarios con DM presentan elevaciones importantes en puntos específicos de la superficie plantar, y varia dependiendo del nivel de actividad y uso de dispositivos terapéuticos.

3 Presiones Plantares Mayor en zonas adaptadas Menor en zonas no adaptadas Depende del tejido Diferentes regiones del pie tiene diferentes umbrales de ulceración. Presión soportada antes de la ruptura

4 Presiones Plantares Otros factores: ■ Salud del tejido ■ Nivel de actividad ■ Tipo de calzado. Vascularización Glicosilación Cicatrices

5 Presiones Plantares Presiones medidas en pie descalzo solo indican riesgo de ulceración, que es modificado por la actividad y el calzado

6 Úlceras en Pie Diabético: ¿Dónde? Creadas por el zapato Altas presiones bajo el pié

7 Hiperqueratosis Formación de placa superficial: callo Ruptura tisular bajo el callo Formación de cavidad (plasma/sangre) Crecimiento cavidad Rotura piel

8 Contribuciones a las altas presiones plantares Otras  Callos plantares  Fracturas  Debilidad  Ulceración previa  Stress cizallante  Peso corporal  Anormalidades de postura y marcha  Calzado Alteraciones  Estructurales  De las propiedades tisulares  De la movilidad articular

9 Dedos en garra Atrofia intrínsecos Pérdida control posicional falange proximal Aumento riesgo ulceración por calzado Desplazamiento almohadilla plantar

10 Consideraciones biomecánicas en curación de úlceras en pie diabético

11 ■La rehabilitación es diferente del estado en el que se encuentren: ---Ausencia de ulcera actual – preventivo, uso de órtesis y calzado terapéutico. ---Con ulcera actual – dispositivos de descarga.

12 Prevención secundaria ■Plantillas Disminuir la presión vertical y de cizallamiento sobre las zonas del pie que están sometidas a una excesiva carga de estrés. *Usuarios diabéticos: reparte la carga soportada del pie distribuyéndola en toda la planta, además almohadillar el apoyo de las zonas donde es inadecuado.

13 Calzado terapéutico ■Reparte las cargas en la planta del pie. ■Reduce la fricción ■Acomodación de las deformidades ■Disminución de la movilidad de las articulaciones afectadas.

14 Calzado terapéutico ■Debe ser amplio, caja profunda alta ■Debe ser 1,5 cm más largas que dedo más largo. ■sin costuras ■Suela de goma ■Liviano ■De cuero fácilmente amoldable

15 Ulcera actual ■Dispositivos de descarga Disminuye el exceso de presión, permitiendo el flujo sanguíneo en cada paso. ■Yeso de contacto total (Total contact cast) Bota de yeso para manejo de ulceras del pie neuropatico. Abarca del pie a la pantorrilla. Requiere cambio semanal.

16 Ulcera actual ■Zapato de curación o medio Zapato Calzado uso temporal, con abertura en la zona que se desea descargar. ■Charcot restraint arthotic walker Órtesis similar a bota se utiliza en artropatía de Charcot.

17 Otras opciones de alivio de presión  No- carga estricta  Bastones  Yeso corto  MABAL shoe  “Orthopaedic scooter”  “Half shoe”  Charcot restraint orthotic walker

18 Bases teóricas del calzado  Amortiguación  Distribución de fuerzas  Propiedades de los materiales  Propiedades de los tejidos

19 Amortiguación Amortiguar: proteger de la fuerza de un impacto Contacto zapato- pié: 2 fases Fase dinámica Choque de talónFoot flat Fase casi-estática

20 Amortiguación Fase dinámica fuerzas pueden amortiguarse por el calzado Fase casi-estática no pueden amortiguarse fuerzas En ambas se pueden redistribuir fuerzas para disminuir presiones locales

21 Calcetines  Corrientes  Deportivos  Acolchados Sin interferencia en presión plantar 17% reducción presiones 31% reducción presiones

22 Importante

23 Examen del pie  Superficies  Uñas  Deformidades  Zapatos  Otros Sensibilidad: protectora y vibratoria Función en la marcha Establecer necesidad de educación

24 Prescribir dispositivo de descarga Examen del pié: Superficies  Pulsos  Úlceras  Callos  Otras roturas de la piel  Infecciones  Signos inflamatorios Remover Tratar Sospechar Charcot

25 Examen del pie: Uñas  Infecciones fúngicas  Uñas encarnadas  Daño por auto-corte de uñas Considerar tratar infecciones Indicar podología

26 Examen del pié: Deformidades  Cabezas MTT prominentes  Dedos en garra  Hallux valgus  Pie en balancín  Pronación o supinación  Evaluar si son rígidas o flexibles Especificaciones del calzado

27 Examen del pie: Calzado  Secreciones en calcetines  Suelas aplanadas/desgastadas  Inclinación hacia un lado  Calce inadecuado  Patrón de marcha Sugerir cambio de calzado si es necesario

28 Examen del pie: Educación  Dejar clara la importancia del cuidado de los pies.  Indicar no andar descalzo (a)  Establecer quién se hará cargo del cuidado de las uñas

29 Manejo según categorías de riesgo  O: S (+) D(-)  1: S(-) D(-)  2: S(-) D(+)  3: S(-) historia úlcera  Educación  Calzado adecuado  Control anual  Plantillas moldeadas  Zapatos a medida  Control cada 1 ó 2 meses  Plantillas blandas  Calzado adecuado  Control semestral  Plantillas moldeadas  Calzado (Extraprofundo o a medida)  Control cada 3-4 meses Categorías S= sensibilidad D= deformación

30 Educación al paciente  Nunca andar descalzo  Uso de agua tibia  No remojar los pies  Secar entre los dedos  Lubricar los pies  No usar removedores de callos  No usar guateros  Evitar estufas  Corte de uñas recto  Podólogo  Calcetines claros  Revisar diariamente los zapatos  Uso de espejo para revisar planta  Zapato amplio, horma ancha y redonda  Ejercicio supervisado

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