CLASIFICACIÓN ASA Danitza Natali Socola Moran. CLASIFICACIÓN ASA - INTRODUCCIÓN es el método de evaluación que más utiliza el anestesiólogo previo al.

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1 CLASIFICACIÓN ASA Danitza Natali Socola Moran

2 CLASIFICACIÓN ASA - INTRODUCCIÓN es el método de evaluación que más utiliza el anestesiólogo previo al procedimiento anestésico Mediante la valoración pre- anestésica se determina el estado físico del sujeto que será intervenido quirúrgicamente Actualmente, consiste en seis categorías, donde la sexta corresponde al paciente con muerte cerebral y candidato a donación de órgano.

3 La clasificación del estado físico de la ASA, es una herramienta indispensable, que el anestesiólogo está obligado a conocer e interpretar de la mejor manera. Sin embargo, existen inconsistencias al llevar a cabo esta puntuación, ya que carece de especificidad y conduce a una interpretación clínica inespecífica Esta clasificación es exclusivamente para valorar la condición física de los sujetos con patología quirúrgica antes de un procedimiento anestésico, no evalúa riesgo quirúrgico. El proceso perioperatorio de los sujetos para cirugía programada o de urgencia, requiere una valoración preanestésica, con la asignación de una puntuación de la ASA-PS

4 La información del estado del paciente nos permite además, optimizar alguna condición deficitaria, y/o programar una técnica anestésico-quirúrgica ajustada a la condición del paciente. Además, es una instancia que permite hacer un registro del paciente e informarle acerca de los riesgos y beneficios del proceso. CLASIFICACIÓN ASA La Clasificación actualmente se comprime al formato siguiente - (Tabla 1). Se agrega “E” a la clasificación si la cirugía es de emergencia. Esta clasificación a pesar de intentar dar un carácter objetivo, no es siempre interpretada de igual forma por los anestesiólogos.

5 TABLA 1. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION

6 ASA I

7 LAS CARACTERÍSTICAS MÁS IMPORTANTES DE DICHA ESCALA SON: No tiene en cuenta la edad del paciente, sino las morbilidades que éste presenta.No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente. No tiene en cuenta ningún valor analítico ni de pruebas funcionales que puedan realizarse al paciente en la valoración preoperatoria. Aporta una valoración cualitativa del riesgo anestésico, no una valora-ción cuantitativa del riesgo quirúrgico global.

8 La clasificación ASA-PS, por lo tanto, puede generar confusión, ya que los límites de ciertas condiciones físicas son difusas, se superponen con patologías sistémicas que si bien pueden estar estabilizadas, se pueden descompensar fácilmente. Todo esto lleva a la necesidad de agregar definiciones más específicas. agregar evaluaciones complementarias focalizadas a la/las patologías principales En líneas generales, los pacientes ASA I y II son candidatos para realizarse procedimientos quirúrgicos en forma ambulatoria Los pacientes portadores de diversas patologías pueden ser candidatos a una CA siempre y cuando tengan un manejo y control adecuado de su(s) enfermedad(es) de base, o bien, cuando es posible optimizar su condición basal y tratamiento con debida antelación antes de un procedimiento quirúrgico.

9 ÍNDICE DE RIESGO CARDÍACO SEGÚN LA ESCALA MULTIFACTORIAL DE GOLDMAN es una herramienta para evaluar a los pacientes según el riesgo cardiovascular y predecir complicaciones en intervenciones no cardíacas; sin embargo debe emplearse conjuntamente con otros índices de riesgo, para obtener un acercamiento más predictivo del enfermo

10 ¿Qué cirugías realizar? Tipos de cirugía agrupados según riesgo cardiovascular 1 ¿CUÁLES SON LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES? En relación a la duración del procedimiento quirúrgico, se ha demostrado que las cirugías ambulatorias de más de dos horas de extensión se relacionan a un riesgo aumentado de admisión hospitalaria no programada

11 SE DEBEN EVALUAR LOS RIESGOS DEL PACIENTE Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO POR SEPARADO Y EN CONJUNTO, DEBIENDO SER DISCUTIDOS POR CIRUJANO Y ANESTESIÓLOGO TRATANTES PARA, CONJUNTAMENTE, EVALUAR LA POSIBILIDAD DE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DE FORMA AMBULATORIA Recomendaciones para realizar cirugías en forma ambulatoria En la Tabla 3 6, se muestra la relación entre el grado de riesgo de paciente y la cirugía, y la recomendación en cuanto a la indicación o no de una CA. De esta se desprende que un paciente con clasificación I o II puede ser sometido hasta cirugías de riesgo cardiovascular intermedio en forma ambulatoria, así como un ASA III a cirugías de riesgo bajo, si se encuentra óptimamente compensadoTabla 3

12 COMPLICACIONES ANESTÉSICAS MAYORES La evaluación preoperatoria permite realizar esta selección, teniendo en cuenta los riesgos asociados al paciente, principalmente sus comorbilidades y clasificación ASA, como también los riesgos asociados a la cirugía, especialmente el riesgo cardiovascular relacionado al procedimiento. - Edad - Estado de salud general - Antecedentes patológicos personales - Gravedad de la enfermedad - Técnica anestésica utilizada - Tipo de acto quirúrgico realizado - Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

13 RESUMEN Y CONCLUSIONES FINALES i.La clasificación de la ASA-PS carece de especificidad y precisión científica lo que conduce a inconsistencias ii.a pesar de las limitantes resulta práctica de utilizar y es un elemento importante en la comunicación entre anestesiólogos iii.Parte importante del desacuerdo en la clasificación, se debe a la ausencia de elementos que permitan definir con más exactitud cada una de las categorías.

14 CIRUGÍA AMBULATORIA Procedimientos quirúrgicos electivos, en que la admisión, la cirugía y el alta del paciente ocurren el mismo día, requiere una cuidadosa selección de pacientes y cirugías. Cirugía ambulatoria Selección del paciente -Estado general de salud -Resultados de pruebas de laboratorio -Deseo y aceptación del paciente -Periodo de recuperación -Recursos económicos Tipos de cirugía agrupados según riesgo cardiovascular La American Heart Association (AHA) y American College of Cardiology (ACC)

15 CIRUGÍA AMBULATORIA Tiempo de recuperación más rápido Disminuyen los costos de atención entre 40 y 80%, Provoca una menor alteración en las actividades cotidianas del paciente, al reducir el tiempo de separación de su casa y su familia. Además, el riesgo de infección nosocomial o trombosis venosa se disminuye Se dispone de más camas de hospital para pacientes de espera

16 COMPLICACIONES POS-OPERATORIAS EN CX AMBULATORIA MAYORES MENORES Requieren que el paciente sea hospitalizado para que reciba tratamiento y se evite un daño severo No ponen en peligro la vida del individuo pero se asocian a incomodidad y falta de confort, habitualmente son una causa importante del retraso en el alta del paciente, incrementan los costos y merman la calidad de la atención médica proporcionada Dolor Ronquera Mareo Cefalea Fiebre Náusea Vómito Eventos CV que ocurren más frecuentemente en el período postoperatorio - Hipotensión arterial (2-16%) - Hipertensión arterial (50%) - Trastornos de ritmo (14%) Después de la cirugía el síntoma más prevalente fue el dolor en el sitio de la incisión quirúrgica en 26.9% de los sujetos, cefalea en 11.6% y mareo en 11.5%

17 COMPLICACIONES DE ANESTESIAS MAYORES