UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA Dr Alfredo L. Marín Pérez Urolitiasis.

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1 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA Dr Alfredo L. Marín Pérez. 2020 Urolitiasis

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9 RESPONDA F o V 1 La HBP se origina en la zona central de la próstata. 2 El cáncer se origina en la zona de transición de la próstata. 3 La resección endoscopica esta indicada en el cáncer de próstata. 4 En la prostatectomia retropubicase entra por la capsula quir de la próstata. 5 En la resección radical de la prostata se entra por la vejiga. 6- Al tacto la hiperplasia benignade Prostataes nodular. 7 La cistostomia se realiza en la línea media. 8 En la talla vesical se deja una sonda de tres vías habitualmente. 10- Los alfa bloqueadores estan indicados en la HBP. 11 La Tansulosima es un antiestrogeno. 12 El finesteride es un inhibidor de la 5 alfa reductasa. 13 los agonistas de la hormona luteinizante estan indicados en el Ca de prñosta 14-en la gonorrea con retension de orina se usa la sonda de Tiemann. 15 en las rupturas de uretra esta contraindicado el sondaje. 16 la castracion es un metodo de tratamiento del Ca de prostata. 17 No pasar sonda en la ruptura de vejiga. 18El pene se fractura generalmente durante un coito exigente. 19Las heridas del pene se debdridan ampliamente. 20no tratar de pasar sonda en la ruptura extraperitoneal de vejiga.

10 RESPONDA 1.La capa a reparar nitidamente en los traumas de pene es la Albuginea. 2.Las heridas pequeñas de vejiga sanan con sondas x 15 dias. 3.La dihidroxiprogesterona estimula el cancer de prostata. 4.Los inhibidores de la 5 alfa reductasa frenan el crecimisto prostatico. 5.El trauma renal tipo I necesita nefrectomia. 6.En la sutura de vejiga tambien se deja una sonda x 15 dias. 7.La cistostomia esta indicada en la ruptura de vejiga. 8.La valva de uretra posterior es causa de hidronefrosis. 9.El trauma renal tipo 3 necesita nefrectomia. 10.Los desgarros de la piel del pene se debridan con moderacion.

11 Litiasis Urogenital: La enfermedad litiásica del tracto urinario es la presencia de concreciones calculosas a cualquier nivel de dicho aparato. Su localización más frecuente e importante es el riñón. FISIOPATOLOGIA de la FORMACION del CALCULO: Orinas sobresaturadas. Alteraciones del Ph, acidez= Uricos y Alcalinidad= Fosfatos. Matriz orgánica o núcleo (Coagulo, esfacelo epitelial, bacterias muertas del pus, fibrina, cuerpo extraño Ej suturas.). Infecciones (lesión de las papilas o placas de Randall, alcalinización por acción de la ureasa bacteriana, alteración del urotelio etc). Estasis hace que precipite las sales. Estasis + Infección = mas cálculos. Causas extraurinarias. Trastornos metabólicos  que llevan a destrucción de celulas ( Gota. Hiperparatiroidismo, Anti leucémicos, Tiazidas, ASA).

12 Epidemiologia: no se ven en Viejos ni en niños Edad mas frecuente 28-30 años. Raza en condiciones sociales iguales no hay diferencia. Hombre/ mujer. 2/1. Fuerte genéticos (hereditarios). Factores climáticos (climas calientes se suda mas, baja humedad relativa). LITIASIS RENOURETERAL: Cálculos que pueden estar en la pelvis, o el uréter (tercio sup, medio e inf), mietras más abajo esté, más cerca de la vejiga  presencia de concreciones calculosas a cualquier nivel del tractus urinario superior. Frecuente, obstructiva, a veces desconocida su causa y puede determinar i.R.C.

13  ETIOPATOGENIA DE LA LITIASIS RENOURETERAL  INFECCION URINARIA. Estasis urinario. Alteraciones del ph urinario. Tubulopatias congenitas. Dismetabolismo del calcio, del acido urico. Dietetico. Ecologico. Desconocido. CONSTITUCION DE LOS CALCULOS Oxalatos de calcio.  Radioopaco Fosfatos de calcio.  Radioopaco Struvita (no cálcico) mg, fosfato, amonio. Fosfato magnesio. Cistina.  Radiolúcido Acido urico.  Radiolúcido Los 2 ultimos son radiotransparentes Y los 3 primeros son radioopacos en las radiografias simples. CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS TAMANO: Si es mayor o menor de 2 cm.  calc de 8cm no se ex´pulsa FORMA: Si es redondo, espiculado, irregular.(si no tiene pico, más fácil de expulsar)/ SITUACION: si esta en posicion alta o baja. (mientras más alto, más difícil de lsair Valorar lo que hay por encima o por debajo de la litiasis. (Si el calculo está en el tercio medio, y via U, está obstruida, no va a poder expulsar. O si la vía por arriba está dilatada, va a llevar al rión a una hidronefrosis.

14 CUADRO CLINICODEPENDE DE 2 FACTORES: EL OBSTACULO MECANICO ACCION DIRECTA DEL CALCULO ANTECEDENTES DE: COLICOS NEFRITICOS. EXPULSION DE CALCULOS. OPERACIONES RENALES. PIELONEFRITIS. FAMILIARES CON LITIASIS. MALFORMACIONES. HEMATURIA El efecto directo del calculo con el epitelio son 2: 1-sangra y 2-Produce malignidades  cáncer SINTOMAS DE LA LITIASIS RENOURETERAL: Dolor lumbar uni o bilateral, sordo, discreto o colico renal. Hematurias (marcro o micro) y orinas turbias. Manifestaciones digestivas como nauseas y vomitos. EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS RENOURETERAL:  ES FRECUENTE QUE SEA NEGATIVO. DOLOR A LA PUÑO PERCUSION EN LA FOSA LUMBAR AFECTA. PPRU POSTERIORES DOLOROSOS. PUEDE PALPARSE UN RINON AUMENTADO DE TAMANO. ANURIA CALCULOSA.

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16  EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  PARCIAL DE ORINA.  HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL.  UREA, CREATININA, IONOGRAMA.  UROCULTIVOS SERIADOS.  ULTRASONIDO RENAL.  UROGRAMA DESCENDENTE.  UROGRAMA DESCENDENTE VENOCLISIS.  PIELOGRAFIA PERCUTANEA.  GAMMAGRAFIA RENAL.  PIELOGRAFIA RETROGRADA. ABDOMEN AGUDO ÚLCERA PÉPTICA QUISTES OVÁRICOS EMBARAZO ECTÓPICO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CÁLCULOS BILIARES ENFERMEDAD DIVERTICULAR EMBOLIA DE LA ARTERIA RENAL ANEURISMA AORTA ABDOMINAL Herpes Soster

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19 COMPLICACIONES DE LA LITIASIS RENOURETERAL PIELONEFRITIS LITIASICA. LITIASIS CORALIFORME CARCINOMA EPIDERMOIDE. HIDRONEFROSIS  obstrucción PIONEFROSIS. PERINEFRITIS. ABSCESO PERINEFRITICO. FISTULA LUMBAR. ATROFIA RENAL. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. HIPERTENSION ARTERIAL. EXITUS LETALIS. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL MEDICO O QUIRURGICO SEGUN SEA MAYOR O MENOR DE 2 CMS. (mientras más pequeña, lisa y más a lo orilla mejor) MENOR DE 2 CMS: Tomar abundante liquido/ Antiespasmodicos via oral Diuréticos vía oral / Intento de disolución del calculo (citratos, renacidin, urolit)/  Por lo general no hay que hacer nada, ni diuréticos, solo que tome agua y que no esté en un ambiente caluroso ni que el litio sea liso y sin complicaciones.

20 HIDRONEFROSIS

21  B.- DISOLVENTES  No tiene el efecto que se espera, se usa más para prevenir.  Capacidad de fármaco depende de:  Superficie calculo  Volumen.  Modo de administración  Fármacos orales son:  Bicarbonato de sodio/potasio  Citrato de potasio  Tener cuidado con Pacientes susceptibles a Insuficiencia cardiaca congestiva o renal.  Alcalinización intrarenal  Sistema de baja presión (25cm de P.de agua)  Sonda retrógrada  Bicarbonato, 2-4 ampollas en 1 lt de SS  Ph urinario este entre 7.5 a 9  Trometamina → ph entre 8-0 a 10.5  Efectivo para cálculos de acido úrico y cistina

22 RIÑON NORMAL HIDRONEFROSIS

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27 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL  se que no va a salir el cálculo CALCULO MAYOR DE 2 CMS (4cm): 1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque(aparato que emana ondas de choque que destruye el calculo). Tomar en cuenta que no debe haber obstrucción por debajo. 2. Nefrolitotomia percutanea (hueco en la piel y entrar hacia el riñón). 3. Ureteroscopia con canastilla, pinza, litotricia intracorpórea. Si no se elimina el calculo  cirugía a cielo abierto con pielolitotomia, ureterolitotomia, nefrectomia polar, nefrectomia total. - Profilaxis: aumentar la diuresis ingiriendo abundante liquido. - Mantener el ph normal de la orina. - Evitar o combatir la infección. - Eliminar los factores de estasis. - Tratar los trastornos metabólicos. (gota) - Mantener una dieta normal. Tomar agua

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29 LITOTRICIA EXTRACORPOREA

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33 CANASTILLA DE DORMIA NEFROSTOMIA PERCUTANEA CAT DOBLE J NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

34 Litiasis vesical (secundarios): Es la presencia de uno o mas cálculos alojados en la cavidad de dicho órgano atendiendo a su origen se dividen: Primarios, se forman en la vejiga. Secundarios, se forman en el riñón o su trayecto descendente y se depositan en la vejiga.  Síntomas de la litiasis vesical Interrupción brusca del chorro de la orina. Hematuria terminal. Ardor miccional. Polaquiuria diurna. Examen físico Frecuentemente es negativo, en ocasiones se palpa el calculo por vía vaginal, en el caso de ser grande. Habitualmente se ponen de relieve signos de obstrucción urinaria baja. Exámenes complementarios Parcial de orina. Tractos urinario simple (tus) Ultrasonido renal, vesical y prostático. Cistoscopia. Urograma descendente.

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37 Calculo en reloj de arena, paciente operado de la próstata, y el cálculo se forma entre la vejiga y la cavidad de l al próstata (cavidad prostática)

38  Complicaciones de la litiasis vesical Cistitis crónica. Hematurias terminales. Carcinoma epidermoide vesical. Obstrucción urinaria baja intermitente. Tratamiento de la litiasis vesical Si el calculo es menor de 1 cm.: Debe ser expulsado solo, si no tiene obstrucción del cuello vesical. Medicamentos por vía oral. Si el calculo es mayor de 1 cm.: Extracción por vía endoscópica (ureteroscopia, cestas, catéter de fogarty, litotritores). Cistolitotomia abierta. Litiasis prostática (no se ven a menudo, no hace mucho daño) Presencia de numerosas calcificaciones, pequeñas (microlitiasis), alojadas en los hacines prostáticos glandulares. No produce síntomas por si sola (a veces se acompaña de infección, molestia, prostatitis). Al tacto rectal se aprecian numerosas calcificaciones en forma de municiones con sensación de crepitación en la próstata. En el TUS se constatan las calcificaciones a nivel prostático.

39 LITIASIS PROSTATICA

40 Litiasis prostatica

41 LITIASIS URETRAL (no se forman cálculos, casi siempre son de transito y se traban o se estacionan ahí) Son litiasis de transito que provienen de la vejiga o del riñón y se alojan en la uretra posterior, bulbar o peneana. Síntomas obstructivos bajos, con chorro fino, lento, bífido, en tirabuzón, retención completa de orina. A veces de puede palpar el calculo. (a menudo hombres) La uretrocistografia nos puede mostrar el calculo a nivel uretral. Calculo pequeño, móvil, se puede extraer con fórceps o empujar hacia la vejiga y a posteriori cistolitotomia. Si el calculo esta enclavado, realizar uretrotomia externa, meatotomia y extracción de la litiasis.

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43 LITIASIS URETRAL

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46 COLICO NEFRITICO: ES UN SINDROME CLINICO DEPENDIENTE DE MULTIPLES CAUSAS, CUYA PATOGENIA NO ES MAS, QUE LA DILATACION URETERAL O PIELICA POR UN OBSTACULO AL LIBRE CURSO DE LA ORINA, CUYO SINTOMA FUNDAMENTAL ES EL DOLOR Y EL TRATAMIENTO IRA ENCAMINADO A ALIVIAR EL MISMO. CAUSAS URINARIAS: LITIASIS RENOURETERAL. INFECCIONES URINARIAS ALTAS. ANOMALIAS CONGENITAS. PTOSIS RENAL. TUMORES RENALES MALIGNOS. QUISTES RENALES. TRAUMAS RENALES. TUMORES DEL URETER.

47 CAUSAS EXTRAURINARIAS: FIBROMA UTERINO./CARCINOMA DE UTERO./QUISTE DE OVARIO./INFILTRACION URETERAL BAJA. EMBARAZO./FIBROSIS RETROPERITONEAL./PLASTRON APENDICULAR AGENTES QUE PRODUCEN COLICO NEFRITICO CALCULOS URETERALES. GRUMUS DE PUS. COAGULOS. ESFACELOS. ACODADURAS DEL URETER. FIBROSIS PERIURETERAL. VASOS ANOMALOS EXTRINSICOS. CUADRO CLINICO DEL COLICO NEFRITICO ANTECEDENTES DE: EXPULSION DE CALCULOS. COLICOS NEFRITICOS PREVIOS. PIELONEFRITIS. PTOSIS RENAL. HEMATURIAS.

48 SINTOMAS DEL COLICO NEFRITICO Dolor lumbar unilateral, agudo, punzante, lacerante, desgarrante que se irradia al flanco y genitales externos del lado doloroso. Nauseas, vómitos, distensión abdominal. Orinas turbias, a veces hematuria. Crisis o Sx de DIETL (ataque súbito de nefralgia o dolor abdominal intenso, escalo- fríos, fiebre, náuseas y vómitos, con colapso general) en la ptosis renal. EXAMEN FISICO DEL COLICO NEFRITICO Dolor a la puño percusión en la fosa lumbar afecta. P.P.R.U. Posteriores dolorosos. Distensión abdominal por íleo paralitico reflejo. Se constata la hematuria.  EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE URGENCIA  Parcial de orina.  Hemograma con diferencial.  Tractus urinario simple (tus).  Ultrasonido renal.

49 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COLICO NEFRITICO  PIELONEFRITIS AGUDA.  COLICO HEPATICO.  APENDICITIS AGUDA RETROCECAL.  METROANEXITIS AGUDA.  PANCREATITIS AGUDA.  NEURALGIA INTERCOSTAL.  SACROLUMBALGIA AGUDA. TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO MEDIDAS GENERALES EN LA CASA:  CALOR LOCAL LUMBAR.  ANALGESICOS POR VIA ORAL.  ANTIESPASMODICOS POR VIA ORAL

50 Tratamiento en cuerpo de guardia: Tratamiento del cólico nefrítico analgésicos y espasmolíticos vía endovenosa (espasmoforte, hioscina) y esperar el alivio. Si no mejora: venoclisis dextrosa 5% 1000 ml. Con 4 ampolla de espasmoforte, 1 ampolla de clorpromazina y 1 ampolla d metoclopramida a 30 got/min. Puede usarse opiaceos (tramadol, morfina). Si no mejora: se repite la venoclisis anterior con la mitad de los medicamentos indicados./ Pueden usarse bloqueadores alfa (prazocina) Si no mejora: bloqueo anestésico paravertebral./ Cateterismo ureteral./Acupuntura./Morfina o demerol subcutáneo./ Nota: revisar protocolos actualizados.