LABORATORIO DE LA DIABETES MELLITUS Dra. Carmen Lía Solís Merino

Presentación del tema: "LABORATORIO DE LA DIABETES MELLITUS Dra. Carmen Lía Solís Merino"— Transcripción de la presentación:

1 LABORATORIO DE LA DIABETES MELLITUS Dra. Carmen Lía Solís Merino
Director Médico - Asociación de Diabéticos de Chile

2 GLICEMIAS PESQUISA DE DIABETES En mayores de 45 años
En individuos con factores de riesgo, incluídos niños mayores de 10 años DIAGNOSTICO CONTROL Glicemias ayunas y/o post prandiales Sensores de glucosa AUTOCONTROL

3 CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
Diagnósticos Glicemia > 200 mg/dl (cualquier momento del día) Glicemia > 126 mg/dl (en ayunas de 12 hrs.) Glicemia > 200 mg/dl ( 2 hrs. post carga de 75g de glucosa) Normalidad glicémica Glicemia < de 100 mg/dl (en ayuno de 12 hrs.) Glicemia < 140 mg/dl ( 2 hrs. post carga de 75g de glucosa)

4 DIAGNOSTICO Y PESQUIZA
Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral Interpretación de la PTGO Glicemia (mgr / dl) Normal Tolerancia anormal Diabetes Muestra Ayuna Pp 120 min < 100 < 140 > 126 > 200

5 DIAGNOSTICO DMG Metodología Diagnósticos
Glicemia en ayunas en el 1er control de embarazo PTGO a las semanas PTGO a las semanas Diagnósticos Dos glicemias en ayunas > 100 mg/dl Glicemia > 140 mg/dl a las 2 horas, en una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO), efectuada con 75 gramos de glucosa.

6 Diagnóstico de Diabetes con Hemoglobina Glicosilada
En ene-2010 ADA sugiere los siguientes cambios: Usar la medición de la Hemoglobina Glicosilada (HBA1C) para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus tipo 2, y ya no solo para el seguimiento de la misma. - PESE A ESTA INDICACION, EN CHILE LA HBA1C NO ES USADA PARA EL DIAGNOSTICO -

7 CRITERIOS ADA-2017 PARA EL DIAGNÓSTICO
HbA1c = 6,5% GB en ayunas = 126 mg/dl Glicemia post 2 horas de PTOG = mg/dl No existe una prueba superior a otra Cada una por si sola, no detecta DM Deben ser repetidas en 2 ocasiones, salvo cuando exista certeza de DM2. Glic. al azar = 200 mg/dl La HbA1c se utilizará si está certificado NGSP y estandarizado por DCCT En niños ADA recomendaría el uso de HbA1c como método diagnóstico en la DM2 - EN CHILE LA HBA1C NO ES USADA PARA EL DIAGNOSTICO -

8 DIABETES MELLITUS

9 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
CONDICIONES PREVIAS ALIMENTACION Y ACTIVIDAD NORMAL AUSENCIA DE CUADRO INFECCIOSO SIN OTRAS ENFERMEDADES INTERCURRENTES SIN MEDICAMENTOS QUE INTERFIERAN DURANTE LA PRUEBA EN LA MAÑANA EN REPOSO SIN FUMAR METODICA Toma de Muestras: En ayunas, y 2 horas post ingesta de 75 g glucosa Niños 1,75 g por Kg de peso, máximo 75 g

10 Criterios de Normalidad
Glicemia de ayunas mg/dl Glicemias postprandiales < 140 mg/dl

11 EXAMENES ESPECIALES HIPOGLICEMIA REACTIVA. PTGO hasta 5 h
PEPTIDO C. Basal y post 1 mg glucagón ev Muestras seriadas hasta los 20 min Radioinmunoanálisis <0.6 pmol/ml 6 min diagnóstico DM tipo 1 HIPOGLICEMIA REACTIVA. PTGO hasta 5 h Diagnóstico glicemia < 50 mg/dl, a las 3-4 horas con sintomas.

12 DETERMINACION DE MARCADORES INMUNOLOGICOS EN DM1
ANTI-ISLOTES DE LANGERHANS (ICA) ANTIDECARBOXILASA DEL ACIDO GLUTAMICO (AntiGAD) ANTITIROSINA FOSFATASA (IA) ANTIINSULINA (IAA) ANTITRANSPORTADOR DE Zn (ZnT8)

13 CONTROLES DE LABORATORIO
En cada control GLICEMIA GLUCOSURIA CETONURIA Cada tres meses HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C PROTEINURIA MICROALBUMINURIA Anuales CREATININA CLEARANCE DE CREATININA SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO PERFIL LIPIDICO TSH y T4 EN DM1 MARCADORES PARA ENFERMEDAD CELIACA EN DM1

14 OBJETIVOS METABOLICOS
Hemoglobina Glicosilada A1C < de 7% Glicemias pre-prandiales – 130 mg/dl Glicemias post-prandiales < de 180 mg/dl Hipoglicemia Grave o Cs < de 54 mg/dl Se debe considerar valor de alerta = 70 mg/dl

15 CETONEMIA EN DIABETICOS TIPO 1 EN DIABETICAS PREGESTACIONALES
EN DIABETICAS GESTACIONALES EN TODO DIABETICO CON ENFERMEDAD AGUDA HIPERGLICEMIAS > 250 mg/dl PACIENTES CON SINTOMAS DE CETOACIDOSIS

16 PROTEINAS GLICOSILADAS O GLICADAS
HEMOGLOBINAS GLICOSILADAS FRUCTOSAMINA

17 HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c Control restrospectivo de tres meses
OBJETIVO EN DIABETICOS < 7% *  6,5%  CASOS INDIVIDUALES < 6 % VALORES NORMALES %

18 RELACION ENTRE HEMOGLOBINAS GLICOSILADAS A1c Y GLICEMIAS PROMEDIOS
HbA1c % Glicemias promedio mg/dl  1% HbA1c =  35 mg/dl GLICEMIAS PROMEDIO

19 MICROALBUMINURIA IMPORTANCIA Diagnóstico de nefropatía incipiente
Marcador de morbi-mortalidad cardiovascular Intervenciones preventivas de complicaciones Control trimestral

20 MICROALBUMINURIA mg/24 h mg/g creatininuria** ug/mg
NORMAL < < 30 MICROALBUMINURIA * ** ALBUMINURIA CLINICA > > 300 * De tres muestras dos + en un período de 3 a 6 meses **En orina recién emitida corregir por g de creatininuria En DM 2 desde el diagnóstico En DM 1 en la pubertad y con 5 años de de enfermedad

21 PERFIL LIPIDICO Objetivo Terapéutico en Diabéticos
COLESTEROL HDL > 40 mg/dl EN HOMBRES > 50 mg/dl EN MUJERES TRIGLICERIDOS < 150 mg/dl COLESTEROL LDL < 70 mg/dl COLESTEROL NO HDL < 130 mg/dl

22 Colesterol NO HDL Col No HDL = LDL + ( Triglicéridos / 5 )
Col No HDL = Col total - HDL

23 Proteína C reactiva ultrasensible Se detecta en niveles < 0,6 mg/l
Métodos Coeficiente Variación < 6% Riesgo Alto > 3,0 mg/l Intermedio mg/l* * % de riesgo a 10 años Bajo < 1,0 mg/l Valores > 10 mg/l deben repetirse

24 Muchas gracias… Les esperamos en la ADICH…