Bloqueo tipo scalp NADHIEZDA GARATE HUACALLO 2019.

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1 Bloqueo tipo scalp NADHIEZDA GARATE HUACALLO 2019

2 Anatomía El cuero cabelludo es la piel que reviste el cráneo capas superficiales completamente independientes del cráneo Se mueven como una unidad con la contracción asociada de los músculos frontal y occipital

3 Componentes: los tejidos blandos que cubren el cráneo están compuestos por cinco capas: 1) piel 2) tejido celular subcutáneo 3) músculo occipito-frontal (epicráneo) y capa aponeurótica (galea) 4) subepicráneo (capa laxa de tejido subaponeurótico fibroareolar) 5) pericráneo Los primeros cuatro estratos se consideran como el cuero cabelludo propiamente tal

4 Piel Es gruesa Fijada por tabiques fibrosos a la galea. Posee una abundante irrigación sanguínea y linfática. El grosor de la epidermis y dermis varía entre 3 y 8 mm, constituyendo la piel más gruesa del cuerpo. Contiene muchas glándulas sebáceas. Con la excepción de la frente y el área temporal. está cubierta de pelos.

5 Tejido celular subcutáneo Es un estrato denso de tejido conectivo y grasa que une la piel con la galea. En su parte profunda contiene las glándulas, anexos, nervios, linfáticos, arterias principales y venas. Forma una capa firme y poco elástica en la que se desplazan los vasos sanguíneos temporales, supraorbitarios, frontales internos, auriculares posteriores y occipitales que se anastomosan entre sí.

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8 Epicráneo y galea aponeurótica Anatómicamente es una lámina miofascial que se extiende desde la base de la nariz y el margen supraorbitario. por delante, atraviesa el área temporal y borde superior de la oreja y termina por atrás en la apófisis espinosa de C7 cervical. Siempre está a considerable tensión y su tendencia natural es a retraerse

9 Pericráneo Es el periostio que cubre el cráneo. Es el estrato profundo y se adhiere íntimamente a la tabla externa del cráneo. Contiene una rica red vascular proveniente del hueso. Pueden producirse hematomas bajo el pericráneo, pero confinados sólo a cada hueso.

10 Circulación Arteria carótida externa a través de cuatro ramas: ◦Arteria temporal superficial ◦arteria occipital ◦arteria maxilar interna ◦arteria auricular posterior. La zona frontal del cuero cabelludo es dependiente de la carótida interna: ◦las arterias supratroclear ◦supraorbitaria. circulación venosa drena en la yugular externa, y las venas frontales y supraorbitarias drenan en las venas oftálmicas y luego en el seno cavernoso

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12 Inervación

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16 TÉCNICA DE BLOQUEO SCALP

17  Posición: En decúbito supino con la cabeza en línea media para el bloqueo del nervio supraorbitario y supratroclear. Posteriormente se ubica la cabeza hacia el lado opuesto de donde se van a realizar los bloqueos del nervio occipital mayor, occipital menor, aurículo temporal y cigomático temporal.  Equipo: Aguja 30-27G (pediátrico) 23-25G (adulto), Jeringa de 5cc, Bupivacaína al 0.25%.  Asepsia y antisepsia: Preferiblemente con clorhexidina, y siempre asegurando una adecuada protección ocular por el riesgo de lesiones corneales químicas especialmente por las soluciones yodadas

18 Reparos anatómicos Se debe palpar y marcar la glabela nasal y el occipucio. Se traza una línea circular desde el occipucio a la glabela de la nariz pasando sobre la oreja. Esta línea puede dividirse en cuatro cuadrantes con las líneas que la intersectan en los planos coronal y sagital para bloquear de preferencia un sector cada vez

19 Técnica luego de rasurar la zona y desinfectar la piel proceder a infiltrar los planos sucesivos del cuero cabelludo sin necesidad de infiltrar el periostio. Se repite el procedimiento por la línea marcada tratando de realizar las nuevas punciones en una zona ya anestesiada hasta rodear la zona operatoria

20 Técnica Este procedimiento anestesia la piel, tejido subcutáneo, fascia y pericráneo Reduce sangrado si se adiciona adrenalina a la solución anestésica, ya que las arterias del cuero cabelludo siguen la misma dirección radial de los nervios. Debe infiltrarse los músculos en las zonas occipital, frontal y temporal para lograr una buena anestesia. En la zona temporal debe infiltrarse profundamente cerca del hueso temporal además de la infiltración subcutánea para bloquear las ramas temporales profundas.

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24 Nervio Supraorbitario Puede ser bloqueado a su salida de la órbita; la escotadura supraorbitaria se palpa con el dedo y se inserta una aguja 30G/25G de forma perpendicular a la piel, a lo largo de la parte superior del margen orbitario, un centímetro medial al foramen supraorbitario. Se puede administrar 1 – 2 cm de bupivacaína al 0,25% Nervio Supratroclear Este puede bloquearse cuando emerge encima de las cejas, aproximadamente 1-1,5 cm medial y paralelo a la escotadura supraorbitaria donde sale el nervio supraorbitario. Se administra 1–2cm de bupivacaína al 0,25% con la aguja 30G/25G. Técnica Bloqueo Escalpe

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26 Nervio Auriculotemporal Se realiza la infiltración sobre el proceso cigomático, a 1 – 1,5 cm por delante del trago, siempre palpando el pulso de la arteria temporal superficial que es anterior al nervio a este nivel; se infiltra con 0,5 – 1cm de bupivacaína al 0,25% con aguja 30G/25G. Nervio Cigomático-temporal Su bloqueo se puede realizar con la infiltración de 0,5 – 1 cm de bupivacaína al 0,25% con aguja 30G/25G, en el punto medio de la línea que une el sitio de infiltración del nervio supraorbitario y el del nervio auriculotemporal; en la zona posterior del arco cigomático en el canto lateral, donde emerge este nervio perforando la fascia temporal por encima del hueso malar. Guía “manual” dedo índice mano no dominante Técnica Bloqueo Escalpe

27 Nervio Occipital Mayor Se realiza su bloqueo en el punto medio de la línea que une la protuberancia occipital y la mastoides, medial a la palpación del pulso de la arteria occipital, se puede infiltrar 1 – 2 cm de bupivacaína al 0,25% con aguja 27G/23G Nervio Occipital Menor Se encuentra a 2,5 cm lateral del nervio occipital mayor sobre la línea nucal superior, con aguja 27G/23G se realiza su infiltración que puede ser desde el mismo punto del nervio occipital mayor, desviando la aguja hacia lateral 2,5 cm y administrando 1 – 2 cm de bupivacaína al 0,25% o realizando una nueva punción perpendicular y lateral2,5 cm del nervio occipital mayor.

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30 Bloqueo de escalpe. Anestesia regional – Analgesia postoperatoria. HOMI anestesia pediátrica. 2013, Agosto 28 A review of scalp blockade for cranial surgery, Journal of Clinical Anesthesia (2013) 25, 150–159

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32 Ventajas Minimiza respuesta hemodinámica a estimulo quirúrgico Reducción de requerimientos anestésicos Reducción de dolor pop Reducción consumo de opioides A review of scalp blockade for cranial surgery, Journal of Clinical Anesthesia (2013) 25, 150–159

33 Respuesta Hemodinámica A review of scalp blockade for cranial surgery, Journal of Clinical Anesthesia (2013) 25, 150–159

34 Dolor POP  Anesthesia and analgesia 2011  7 ensayos clínicos, 320 pacientes  3 estudios bloqueo pre y 4 post

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36 Gracias