Dr. Carlos Almaguer Gaona. Signos y síntomas asociados con Pancitopenia Síndrome Anémico Síndrome Febril Síndrome Purpúrico Palidez Palidez Disnea Disnea.

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1 Dr. Carlos Almaguer Gaona

2 Signos y síntomas asociados con Pancitopenia Síndrome Anémico Síndrome Febril Síndrome Purpúrico Palidez Palidez Disnea Disnea Lipotimia Lipotimia Palpitaciones Palpitaciones Astenia Astenia Adinamia Adinamia Hipertermia Hipertermia Calofríos Calofríos Sudoración Sudoración Mialgias Mialgias Artralgias Artralgias Petequias Petequias Equímosis Equímosis Hematuria Hematuria Epistaxis Epistaxis Gingivorragia Gingivorragia Metrorragia Metrorragia

3 Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

4 HemoglobinaHematocrito Recién nacido 19.5 ± 5.054 ± 10 Mujeres 14.0 ± 2.042 ± 5 Hombres 16.0 ± 2.047 ± 7 Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

5 Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Hemoglobina x 100 Hematocrito 30-37 Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos. 80-95 fL Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10 # de eritrocitos 27-34 pg Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

6 Valores Porcentuales Linfocitos = 20-50 Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = 35-70 Segmentados =90-100 Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Porcentuales Linfocitos = 20-50 Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = 35-70 Segmentados =90-100 Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos. Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.

7 Leucocitos totales = 2000/mm 3 (Leucopenia) Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) Linfocitos Neutròfilos Leucocitos totales = 2000/mm 3 (Leucopenia) Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) Linfocitos Neutròfilos 100 - 80 2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm 3 100 - 80 2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm 3 100 - 20 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm 3 100 - 20 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm 3 Normal Neutropenia absoluta Neutropenia absoluta Ejemplo:

8 En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos normal Usando valores % 51% con diferencial anormal Usando valores absolutos 10% con Diferencial anormal Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.

9 Diagnóstico diferencial de pancitopenia.  Anemia Megaloblástica  Anemia Aplástica  Leucemia Aguda

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11 Anemia megaloblástica

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14 Leucemia Mieloblástica (M1)

15 Globulos rojos N o ligeramente Otros estudios Aspirado de médula ósea: Hiperplasia granulocítica Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N Leucocitos Diferencial Mieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos. Plaquetas N o Leucemia granulocítica

16 Leucemia Granulocítica

17 Reticulocitos

18 Hemoglobina NN Hematocrito # de glóbulos rojos Reticulocitos NN Conclusión Normal Anemia hemolítica No hay respuesta de la médula ósea Recuperación por tratamiento Interpretación de la cuenta de reticulocitos

19 Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro sérico: Saturación de Transferrina: Ferritina sérica: Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Ligeramente Leucocitos N Frotis Hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. Plaquetas N Anemia por deficiencia de hierro

20 Hipocromía

21 Anemia hemolítica Adquirida Hereditaria Inmune No-Inmune 1. Esferocitosis 2. Drepanocitosis 3. Talasemia 4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa 1. Esferocitosis 2. Drepanocitosis 3. Talasemia 4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa Coombs directo

22 Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N o H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Eritroblástos Plaquetas N o Anemia Hemolítica por anticuerpos

23 Eritroblastosis fetal

24 Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Coombs directo : Negativo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Microesferocitos. Plaquetas N o Esferocitosis hereditaria

25 Esferocitosis Hereditaria

26 Glóbulos rojos N o Otros estudios Aspirado de Médula ósea: Normal. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Leucocitos N o Diferencial N Frotis Plaquetas Purpura trombocitopénica por anticuerpos