ALEXIS DE LA CRUZ ALVAREZ TANATOLOGIA FORENSE. Hipócrates 500 a.C.: Facies hipocrática: modificaciones de la cara en período post mortem. Thanatos: Muerte.

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1 ALEXIS DE LA CRUZ ALVAREZ TANATOLOGIA FORENSE

2 Hipócrates 500 a.C.: Facies hipocrática: modificaciones de la cara en período post mortem. Thanatos: Muerte Estudio de las modificaciones que experimenta el cuerpo humano después de la muerte. Parte de la Medicina Legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte. TANATOLOGÍA

3 Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria, cardiovascular y nerviosa (Tríada de de Bichat). Muerte somática. Individuo como un todo. Muerte celular. Componentes celulares del organismo. MUERTE

4 Agon: combate “lucha suprema entre la vida y la muerte” Parte de la Tanatología que estudia las modificaciones clínicas y texturales que se producen en este periodo (Patitó). Médico. No es un momento/instante. Biológico. Anoxia progresiva e irreversible de estructuras orgánicas. Fisiológico. Deterioro de funciones vitales. AGONOLOGÍA

5 Estado clínico previo a la muerte, considerada también como la frontera entre la vida y la muerte. La importancia legal se basa en: valorar el estado de lucidez capacidad de cambiar de testamento realizar una donación casamiento reconocimiento de hijos enfermedades crónicas y agonías prolongadas, se presenta estado de euforia y el paciente se reanima, falleciendo poco tiempo después.

6 TIPOS DE MUERTE AnatómicoMédico legalClínicoJurídico Muerte somática Muerte aparente Estado vegetativo Presunción de muerte Muerte neurológica Muerte celular Muerte verdadera Muerte

7 Ley General de Salud: Artículo 343.- la pérdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte encefálica o el paro cardíaco irreversible. Muerte encefálica: I. Ausencia completa y permanente de conciencia; II. Ausencia permanente de respiración espontánea, y III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos. Descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas. MUERTE

8 Artículo 344. Signos clínicos de la muerte encefálica: I. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica, corroborado por un médico especialista; II. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial.

9 Circulatorios Ausencia de pulso y tensión arterial. Silencio auscultatorio 5’ (Bouchat). Electrocardiograma negativo. Respiratorios No movimientos. Silencio auscultatorio. Signo de Winslow. SIGNOS

10 Nerviosos No dolor. Arreflexia. Electroencefalograma “plano” Esquelético-tegumentarios: escaso valor práctico SIGNOS

11 Muerte real : diagnóstico de muerte. Muerte aparente : Las funciones vitales “parecen” abolidas (Thoinotes). Escasa duración. – Electrocución o electrofulguración. – Hipotermia severa. – Trauma. – Intoxicación con depresores del sistema nervioso central. CLASIFICACIÓN

12 Muerte súbita : individuo en aparente estado de buena salud. No violencia. – Adulto – Infantil o lactante Muerte inesperada: individuo portador de una patología. Pronóstico? Muerte rápida: poco después de la causa – Accidentes tránsito – Suicidas CLASIFICACIÓN

13 Natural: procesos biológicos propios de los seres humanos (neoplasias, infecciones, enfermedades crónico degenerativas). Violenta: criterio jurídico. – Homicidio – Suicidio – Accidente “Dudosa”: con los medios disponibles no es posible determinar su origen. CAUSA

14 TANATOSEMIOLOGÍA Consiste en la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte. Según su presentación y evolución los signos pueden ser INMEDIATOS O TARDIOS: INMEDIATOS. Enfriamiento. Deshidratación. Pérdida de peso. * Apergaminamiento cutáneo. * Desecación de mucosas. Fenómenos oculares. Livideces. Rigidez. Espasmo.

15 TANATOSEMIOLOGÍA TARDÍOS Destructores. * Autólisis. * Putrefacción. * Antropofagia. Conservadores. * Momificación. * Adipocira (saponificacion) * Corificación (caquexico)

16 HIPOTERMIA O ENFRIAMIENTO Es la perdida progresiva del calor corporal, por ausencia del metabolismo celular normal o fisiológico. Según Moritz y Reagan : * Inicio: De 00 a 12 hrs. él cuerpo pierde 1.0° C cada hora que transcurre después de la muerte, y de 13 a 24 hrs. el cuerpo pierde 0.5° C cada hora que transcurre. * Aparición: * Pies y manos. * Extremidades, pecho, dorso. * Vientre, axilas, cuello. * Vísceras abdominales. Variaciones que aceleran el enfriamiento: * Caquexia. * Hemorragia previa. * Desnudez. * Interperie. * Frío ambiente. Variaciones que retardan el enfriamiento: * Buena salud previa. * Enfermedad febril. * Abrigo. * Calor ambiente.

17 DESHIDRATACIÓN 1. Pérdida de peso: En recién nacidos o en niños pequeños (8 gramos por kilogramo por día como promedio). En adultos (sin importancia). 2. Apergaminamiento cutáneo: En piel sin capa córnea y en zonas de piel fina (escroto). 3. Desecación de mucosas: En los labios. En recién nacidos (en especial se forma en los labios un ribete pardo rojizo o negruzco). 4. Fenómenos oculares: Stenon Louis: opacidad corneal, aparece de 0 a 45 minutos de muerte. Signo Sommer Larcher: Mancha esclerotica u opacidad corneal, aparece 0 a 24 horas de la muerte Hundimiento del globo ocular.

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19 RIGIDEZ Definición de Lacassagne: “Estado de dureza, de retracción y tiesura, que sobreviene en los músculos de la muerte”. Patogenia: Las investigaciones modernas han situado en sus orígenes esta acidificación en la destrucción del ácido adenosín trifosfórico (ATP), que pasa a ácido adenosín difosfórico (ADP), liberando una molécula de ácido fosfórico. Aparición. Mandíbula, orbicular de los párpados, cara. Cuello, tórax, brazos. Tronco, piernas. Comienzo: Promedio: media hora después de la muerte. Extremos: 2 a 6 horas.

20 Variaciones que aceleran la rigidez cadavérica. Actividad previa (tétanos, estricnina). Musculatura pobre (infantes, emaciados). Calor (también acelera la disolución). Variaciones que retardan la rigidez cadavérica. Buena musculatura. Frío (también retarda la disolución). Duración. Completa: Entre 12 y 15 horas. Terminación: Promedio general: treinta y seis horas. Extremos: entre doce y setenta y dos horas.

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22 LIVIDECES Es la coloración rojo violácea de morfología y tamaño variados observable en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis por acción de la gravedad. Es un signo que permite establecer la forma en que permaneció el cadáver después de la muerte así como si fue cambiado de posición. Tonalidades: Rojo: oxihemoglobina. Violáceo: hemoglobina reducida. Rojo cereza: carboxihemoglobina. Chocolate: metahemoglobina. (clorato de potasio). Rojo oscuro: asfixias (excepto en la sumersión que tienen una tonalidad rojo clara). Intensidad: Mayor en las asfixias porque la sangre no se coagula con rapidez. Menos marcada en la hemorragia y anemia debido a la reducida cantidad de sangre y por ende de pigmento sanguíneo. Menos acusada en los casos de neumonía lobular y otras enfermedades en las que la coagulación se acelera.

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24 LIVIDECES Distribución: se localizan en las regiones declives del cuerpo, indicando así la posición en que ha permanecido el cadáver. No se manifiestan en los sitios oprimidos por las prendas de ropa, o sus arrugas u dobleces, como el cuello, cintura, a nivel de donde han estado ligas u otras prendas ceñidas, etc. Diagnóstico diferencial: Equimosis: sangre extravasada, coagulada, adherida. Livideces: no extravasada, fluye de capilares. Comienzo: 3 a 6 horas después de la muerte. Evolución: Primera aparición en la región posterior de cuello que, por su pequeño espesor, permite su formación rápida (20 a 45 minutos después de la muerte y empiezan a confluir después de una hora y 45 minutos). En las primeras 4 a 5 horas varían con el decúbito. Entre 12 horas no desaparecen con el decúbito. Término: Después de 23 horas aproximadamente no es posible nuevas manchas.

25 SIGNOS TARDIOS O DESCOMPOSICIÓN CADAVÉRICA Son los procesos bioquímicos y bacterianos presentes en el cadáver, después de la muerte y condicionados en su aparición por el medio ambiente y balanceado por la relación humedad y calor. Se caracterizan por: A) Putrefacción, B) Maceración, C) Momificación y D) Saponificación.

26 PUTREFACCIÓN CADAVÉRICA Es la destrucción progresiva de los tejidos en el cadáver por auto lísis celular, necrosis, reacción oxidativa, etc., e influida por la mezcla de calor y humedad ambiental, además de la acción larvaria o fauna cadavérica. Descomposición de la materia orgánica del cadáver, por acción de las bacterias. Estas bacterias suelen provenir de los intestinos, y después de la muerte sé propágan por la sangre. Esto explica que en las livideces y otros lugares donde hubo más sangre, exista luego mas putrefacción.

27 Signos típicos de la putrefacción cadavérica. Mancha verde abdominal o esternal. Red vascular venosa. Gasificación subcutánea. Flictenas y dermolisis. Obscurecimiento de la piel y distensión abdominal. Facies negroides y protusión ano - rectal. Presencia de lárvas jóvenes y adultas.

28 FASES DE LA PUTREFACCIÓN 4 FASES a) Cromático, de horas b) Enfisematoso, de días c) Vesicular reformativo, de semanas d) Colicuativo, de meses e) Reducción ósea (esqueletización), de años.

29 FASES DE LA PUTREFACCIÓN PERIODO CROMÁTICO La mancha verde abdominal: en fosa iliáca derecha a las 24 hrs. Red venoso: por visualización de la red venenosa en la piel por imbibición de la hemoglobina (compuestos azufrados) a las 48 hrs. Coloración verdosa o negrusca de todo el cadáver a los 4 días.

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31 FASES DE LA PUTREFACCIÓN PERIODO ENFISEMATOSO Debido acción de bacterias productoras de gases los tejidos se hinchan. Piel: se forman ampóllas con despegamiento de la epidermis, que luego caerá en colgajos en palmas y plantas, incluidas las uñas. las mejillas y los párpados se hacen prominentes hay protusión de la lengua y del recto En el cadáver de una embarazada puede producirse la expulsión del feto. Esto ocurre a la semana de la muerte

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33 FASES DE LA PUTREFACCIÓN PERIODO COLICUATIVO Se van a licuar todos los tejidos empezado por las partes bajas del cadáver, el cúal adquiere entonces un aspecto acaramelado. Esto puede ocurrir entre la 2 y 4 semana.

34 FASES DE LA PUTREFACCIÓN ANTROPOFAGÍA CADAVÉRICA Es la destrucción del cadáver por la acción de animales. Los más frecuentes son las moscas que depositan los huevos alrededor de la nariz, boca y ano. A partir de estos se desarrollan larvas muy devoradas, que secretan una enzima proteolítica que acelera la destrucción de los tejidos Siguen las pupas y finalmente la mosca adulta

35 ANTROPOFAGÍA CADAVÉRICA Animales depredadores: Ratas: se comen partes blandas de cara y manos. dejando una superficie corroída a nivel de los bodes de la piel donde actúan. Perros y lobos devoran los miembros inferiores especialmente. Peces prefieren el cartílago de la oreja, los párpados y los labios.

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37 PERIODO DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA También llamada esqueletización Ocurre entre 3 y 5 años posteriores a la muerte Avanzando hasta la pulverización La evolución natural del cadáver es su destrucción total Sin embargo, si se modifican las condiciones del ambiente, puede detenerse la descomposión y virar hacia un fenómeno conservador.

38 MOMIFICACION La momificación consiste en la desecación del cadáver por evaporación del agua de sus tejidos, lo que da lugar a que estos sufran una transformación especial por la que persisten las formas exteriores por tiempo prolongado. Desde el punto de vista de la estimación del tiempo para que se produzca la momificación natural se estima entre 1 a 12 meses dependiendo de las condiciones ambientales y del volumen corporal.

39 CONDICIONES PARA LA MOMIFICACIÓN La condición básica para la momificación es la pérdida de agua del organismo a la que se puede influenciar por determinadas condiciones que la favorecen. a) Condiciones ambientales 1. Arena caliente de los desiertos 2. Subterráneos, criptas o grutas naturales. Frío 4. Terrenos ricos en sustancias higroscópicas (como nitratos y otras sales) b) Caracteres individuales. 1. Edad. Niños recién nacidos 2. Constitución. Delgadez 3. Causa de la muerte. Grandes hemorragias, diarreas, tratamiento antibiótico, etc.

40 Los caracteres generales que presentan las momias son: a) Gran pérdida de peso b) Gran consistencia de la piel c) Conservación de formas externas d) Gran duración INTERÉS MÉDICO-LEGAL Los cadáveres momificados presentan mayores dificultades para el establecimiento del tiempo

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42 SAPONIFICACION Es un proceso transformativo del cadáver que consiste en un cambio químico de la grasa corporal que se convierte en un compuesto céreo similar a los jabones. El resultado final es la formación de una coraza dura, granulosa, de color gris blanquecino, que se llamó adipocira. La saponificación puede afectar a todo el cadáver o a parte de él. Comienza en las partes que tienen más panículo adiposo (mejillas, nalgas) y posteriormente puede extenderse al resto del panículo adiposo. Este proceso apenas afecta a órganos internos.

43 El tiempo que se necesita para la formación de adipocira es de 3 a 12 meses, aunque se han observado periodos más cortos (hasta de 2 semanas). Si el cadáver se ha saponificado en agua la adipocira es de color blanco, y si se produce en tierra de color amarillo.

44 Condiciones para la saponificación Indispensable medio húmedo a) Ambientales 1. Cadáveres sumergidos en agua 2. Suelos arcillosos o húmedos 3. Cadáveres amontonados b) Individuales 1. Edad. Mas frecuente en niños pequeños 2. Sexo. Mas frecuente en mujeres 3. Obesidad. Se produce mas en sujetos obesos 4. Ciertas patologías. Alcoholismo y otras intoxicaciones que originen degeneración grasa.

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46 CORIFICACIÓN Este fenómeno se produce cuando el cadáver se encuentra dentro de una caja de cinc soldada. El nombre deriva del aspecto de estos cadáveres cuya piel se asemeja al cuero curtido. Este cuero presenta un tacto consistente, un color gris amarillento una cierta flexibilidad y blandura. Los órganos están reducidos de volumen y conservan bastante bien su forma. El tiempo necesario para que se produzca este fenómeno según DALLA VOLTA es entre 1 y 2 años, aunque en ocasiones ha podido observarse en un tiempo mucho menor 2-3 meses.

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