Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre?

Presentación del tema: "Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre?"— Transcripción de la presentación:

1 Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre?
SESIÓN FORMATIVA DE CÁNCER DE MAMA EXPERIENCIA Y EVIDENCIAS EN CÁNCER DE MAMA Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? A favor: Dra. Montserrat Muñoz Mateu. Hospital Clinic de Barcelona Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+. ¿Doble bloqueo siempre?.... Si

2 Roche COIs: Beca de viaje y asistencia a congresos
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3 Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre?
SESIÓN FORMATIVA DE CÁNCER DE MAMA EXPERIENCIA Y EVIDENCIAS EN CÁNCER DE MAMA Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? A favor: Dra. Montserrat Muñoz Mateu. Hospital Clinic de Barcelona Siempre significa en las mismas condiciones en las que se administraría a una paciente con RRHH negativos y HER2+, sin seleccionar por RRHH Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+. ¿Doble bloqueo siempre?.... Si

4 Cossetti et al. JCO 2015 January 1986 and December 1992
No QT for T<2cm and N0 No Trastuzumab ER+ HER2+ ER- HER2+ Cossetti et al. JCO 2015 El Hazard Rate anual es el % de pacients que recauen en 1 any. P ex aquei en RE neg HER2 positiu en el primer any recaien un 22% i ara el 9% aprox, i en RE+ HER2+ abans el 14% i ara el 3%. En los primerso 5 años ajustando es aproximadamente

5 Tratamiento Adyuvante en Tumores HER2+
HERA NSABP B31 + N9831 FINHER BCIRG 006 HR (AC->TH vs AC->T) = 0.59 [0.42;0.85] P=0.004 HR (TCH vs AC->T) = 0.66 [0.47;0.93] P=0.017 % Survival 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1 2 3 4 5 Patients Events 1073 80 AC->T 1074 49 AC->TH 1075 56 TCH 97% 99% 98% 93% 95% 92% 91% 86% Year from randomization

6

7 △ 12.2 △ 12.2

8 Forest plot Disease Free Survival for BCIRG-006 patients
Forest plot Overall Survival BCIRG-006 △ 12.2 △ 12.2

9 Cossetti et al. JCO 2015 January 1986 and December 1992
No QT for T<2cm and N0 No Trastuzumab July 2004 and December 2008 TRZ included in therapy ER+ HER2+ ER- HER2+ El Hazard Rate anual es el % de pacients que recauen en 1 any. P ex aquei en RE neg HER2 positiu en el primer any recaien un 22% i ara el 9% aprox, i en RE+ HER2+ abans el 14% i ara el 3%. En los primerso 5 años ajustando es aproximadamente Cossetti et al. JCO 2015

10 36 studies 5768 HER2+ patients treated with NAT

11 (Supplementary Online Content)
All patients RRHH negative RRHH positive

12 Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre?
SESIÓN FORMATIVA DE CÁNCER DE MAMA EXPERIENCIA Y EVIDENCIAS EN CÁNCER DE MAMA Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? Tratamiento Neoadyuvante Enfermedad Avanzada Tratamiento Adyuvante

13 pCR in the breast trial NeoSphere
ypT0 RRHH+ ypT0 RRHH- Response to Neoadjuvant Treatmenlt in the BREAST depending on HHRR TRYPHAENA Trial

14 L. Gianni, Lancet Oncol 2016

15 CALGB 40601 Paclitaxel + Trastuzumab Paclitaxel + Trastuzumab + Lapatinib Paclitaxel + Lapatinib

16 Aleix Prat, SABCS 2017

17 Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre?
SESIÓN FORMATIVA DE CÁNCER DE MAMA EXPERIENCIA Y EVIDENCIAS EN CÁNCER DE MAMA Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? Tratamiento Neoadyuvante Enfermedad Avanzada Tratamiento Adyuvante

18 Cleopatra Trial1,3 DFS OS CLEOPATRA: 1 LINEA ENFERMEDAD AVANZADA
RRHH +/- HR RRHH+ 95% CI HR RRHH- DFS 388/408 0.73 0.64 OS 0.71 0.62 Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab Docetaxel + Trastuzumab Progression Free Survival 1. Baselga et al. NEJM 2012 2. Swain et al. NEJM 2015

19 Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre?
SESIÓN FORMATIVA DE CÁNCER DE MAMA EXPERIENCIA Y EVIDENCIAS EN CÁNCER DE MAMA Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? Tratamiento Neoadyuvante Enfermedad Avanzada Tratamiento Adyuvante

20

21 RH+ HR 0.86 ( ) RH- HR 0.76 ( )

22 N- HR 1.13 ( ) N+ HR 0.77 ( )

23 Puntos a tener en cuenta en la discusión
El pronóstico pacientes con tumores RE+/HER2+ es mejor que el de las pacientes con tumores RE-/HER2+, pero no es excelente La eficacia del tratamiento anti-HER2 y del doble bloqueo es evidente en enfermedad metastásica, adyuvancia y neoadyuvancia Debemos seleccionar pacientes para des-escalar tratamiento, sobretodo quimioterapia, pero hagámoslo con biomarcadores adecuados que eviten dejar sin tratamiento a pacientes sensibles

24 ¡Gracias!