Itzel Naxiely Lorenzo Maciel Gastroenterología 902.

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1 Itzel Naxiely Lorenzo Maciel Gastroenterología 902

2 Definición Gastritis se refiere a una serie de entidades donde existe daño de la mucosa gástrica con presencia de infiltrado inflamatorio; su diagnóstico se establece única y exclusivamente con histología mediante toma de biopsia. Rev.ista de Gastroenterologia, Perú; 2011; edicion 31-1: Gatritis y gastropatías, Pag. 38-48

3 Epidemiologia La incidencia de la gastritis crónica se incrementa con la edad. Se considera que el 50% de la población mundial está infectada con la bacteria Helicobacter pilory. En México: 80% de la población mexicana sufre gastritis apareciendo como consecuencia de dieta inadecuada, mala higiene en la preparación de alimentos y horarios de comida irregulares. Gastritis, semana 49 (2016) Centro estatal de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades, Estado de México

4 Etiología Las causas más comunes de gastritis son: AINES Consumo de alcohol. Infección por Helicobacter pylori. Fumar Gastritis, semana 49 (2016) Centro estatal de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades, Estado de México

5 Patogenia El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de permanencia del factor o factores injuriantes. Rev.ista de Gastroenterologia, Perú; 2011; edicion 31-1: Gatritis y gastropatías, Pag. 38-48 Pre epiteliales La barrera de moco, el bicarbonato y los fosfolípidos. Epiteliales La capacidad de restitución del epitelio, la resistencia celular, los transportadores acidobásicos, los factores de crecimiento epitelial, las prostaglandinas y el óxido nítrico. Subepiteliales El flujo sanguíneo

6 Fisiopatología Rev.ista de Gastroenterologia, Perú; 2011; edicion 31-1: Gatritis y gastropatías, Pag. 38-48

7 Clasificación Gastritis tipo A o fúndica: la inflamación afecta fundamentalmente al cuerpo y al fundus. Gastritis tipo B: es la más frecuente. Afecta al antro en personas jóvenes, o a la totalidad del estómago en ancianos. Gastritis atrófica (están implicadas las alteraciones inmunológicas de la Gastritis tipo A). Gastritis no atrófica (que sería la equivalente a la tipo B, con protagonismo del H. Pylori). Otras gastritis especiales Gastritis, semana 49 (2016) Centro estatal de vigilancia epidemiologica y control de enfermedades, Estado de México

8 Gastritis no atrófica En ellas histológicamente existe infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en banda, que ocupa la porción superficial de la mucosa gástrica en foveolas y cuellos glandulares, sin compromiso de las glándulas gástricas. Rev.ista de Gastroenterologia, Perú; 2011; edicion 31-1: Gatritis y gastropatías, Pag. 38-48

9 Gastritis por H. pylori Secreción de acido abundante Gastritis antral Ulceras duodenales Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313. Secreción de acido escasa Gastritis de cuerpo gástrico Ulceras gástricas, atrofia,metaplasia y cáncer

10 H. pylori se encuentra en el moco que reviste a la mucosa, así como junto a las células epiteliales y en las fositas gástricas. Inducen a la formación de folículos linfoides. (Tejido linfoide vinculado a las mucosas MALT) Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

11 Gastritis atrófica En el curso de su evolución presentan alteraciones degenerativas de las células epiteliales con reducción de la cantidad de glándulas acompañada de áreas variables de atrofia glandular en las que pueden aparecer zonas de metaplasia intestinal localizadas en la mucosa fúndica como en la pilórica. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

12 Atrófica corporal difusa (GAMA) Se caracteriza por la pérdida de las glándulas oxínticas del cuerpo y fondo gástrico. Es progresiva llevando a una severa atrofia epitelial, tiene alto riesgo de desarrollo de lesiones neoplásicas malignas Es una entidad poco frecuente, que predomina en poblaciones escandinavas y noreuropeas, y muy rara o inexistente en otros grupos étnicos. En su etiología juega un papel significativo un mecanismo autoinmune con demostración de anticuerpos contra las células parietales y el factor intrínseco. Más frecuente en personas con grupo sanguíneo A. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

13 Diagnostico: Endoscopia- atrofia de la mucosa del fondo y cuerpo, la mucosa del antro suele ser normal. Se pueden observar imágenes de pseudopolipos. Toma de biopsia Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

14 Gastritis atrófica multifocal (GAME) Se encuentra distribuida en todos los continentes y tipos raciales, y su presencia coincide con la distribución geográfica de las poblaciones con alto riesgo de úlcera y cáncer gástrico (Japón, China y América del sur). Asociada principalmente a factores externos: H. pylori, tabaquismo, consumo de sal, nitratos o nitritos. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

15 La capacidad patogénica depende de varios factores, entre ellos: su virulencia, susceptibilidad genética del individuo, tipo de respuesta inmunológica que desarrolla, edad al momento de la infección y factores dietéticos y ambientales. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

16 Manifestaciones clínicas: Presencia de ardor, dolor o molestias postprandiales en epigastrio Llenura precoz Nausea Distensión abdominal Además pueden manifestarse con hemorragias crónicas o agudas que podrían llegar a ser masivas con hematemesis y melena. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

17 Diagnostico: El diagnóstico sólo puede establecerse con endoscopia y toma de para evaluar las lesiones de atrofia, metaplasia intestinal y displasia y determinar la presencia de H. pylori. Desde el punto de vista histológico muestra focos independientes, con distribución en “parches” de atrofia glandular y presencia de metaplasia. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

18 Tratamiento: Las gastritis crónicas asintomáticas no requieren tratamiento. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

19 En los casos de gastritis crónicas del antro debido a infección por H. pylori se efectúa el tratamiento erradicador de la bacteria: Pauta A. Omeprazol 40 mg/día o lanzoprazol 30 mg/día + amoxicilina 2 g/día + claritromicina 1 g/día. Duración: 7 días. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

20 Formas especiales de gastritis: Gastritis eosinofílica. Proceso inflamatorio difuso, raro, en el que participa el estómago, en especial la región antral. Histológicamente se encuentra infiltrado de eosinófilos en la mucosa, muscular y subserosa. Las manifestaciones clínicas se relacionan con el enlentecimiento del vaciamiento gástrico (saciedad precoz, náuseas, vómitos). El tratamiento se realiza con corticoesteroides que controlan los síntomas, algunos casos requerirán tratamiento quirúrgico por obstrucción pilórica persistente y refractaria a tratamiento. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

21 Gastritis por Citomegalovirus: Usualmente presente en pacientes inmunocomprometidos. Los pacientes afectados refieren dolor agudo, nausea y vomito; se les detecta enfermedad ulcerosa gastrica. Gastropatía por hipertensión portal: Se caracteriza por un patrón en mosaico o piel de víbora de la mucosa Presente en sujetos cirróticos Clínicamente se caracteriza por cuadros de sangramiento digestivo alto (agudo o crónico), que pueden llegar a ser tan masivos que terminan con la muerte. Gastroenterologia 2da Edición, Mendez Sanchez y Uribe Esquivel. 2010, Capitulo 31, Gastritis. Pag 308-313

22 Preguntas: 1. Causas mas comunes de gastritis crónica: 2. Clasificación de gastritis crónica: 3. Característica histológica de gastritis no atrófica: 4. En su etiología juega un papel significativo un mecanismo autoinmune con demostración de anticuerpos contra las células parietales y el factor intrínseco AINES, Consumo de alcohol, Infección por Helicobacter pylori Gastritis atrófica (inmunologica tipo A). Gastritis no atrófica (tipo B). Otras gastritis especiales Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario afecta foveolas y cuellos glandulares, sin compromiso de las glándulas gástricas. Gastritis atrófica difusa (multifocal autoinmunitaria)

23 5. ¿ A que datos clínicos esta relacionada la GAMA? 6. Datos histológicos de la gastritis atrófica multifocal 7. Menciona 3 criterios de Maastricht III 8. Gastritis que suele ser resultado de una reacción alérgica a alimentos Deficiencia de Vit. B12 y Anemia perniciosa “parches” de atrofia glandular y presencia de metaplasia. Ulcera duodenal o gastrica, MALToma, gastritis atrofica, reseccion por cancer gastrico, familiares de 1er grado con cancer gastrico. Gastritis eosinofilica