Correlación de variables clínicas con

Presentación del tema: "Correlación de variables clínicas con"— Transcripción de la presentación:

1 Correlación de variables clínicas con
las herramientas de predicción de riesgo nutricional: NUTRISCORE y CONUT Tema: Cuidados Continuos Autores: Alfredo Castillo Trujillo, Felipe Álvarez Manceñido, Marta Izquierdo, Clara Iglesias, Sara Fernández Arrojo, Alfonso Revuelta, Jorge del Rio, David Gómez, Sena Valcárcel, Paula Jiménez-Fonseca Filiación: Servicio de Oncologia Médica . Sección de Digestivo. Hospital Universitario Central de Asturias

2 CONFLICTO DE INTERESES
Employment: none Consultant or Advisory Role: none Stock Ownership: none Research Funding: none Speaking: ROCHE Grant support: none Other: congress attendance: ROCHE, Amgen

3 INTRODUCCIÓN El cáncer es una de las enfermedades más prevalentes en nuestro país 1 de cada 3 hombres 1 de cada 5 mujeres La pérdida de peso involuntaria y la desnutrición son muy frecuentes INCIDENCIA DESNUTRICIÓN AL DIAGNÓTICO: 20-40% EN FASES LOCALIZADAS, 70-80% EN FASES AVANZADAS

4 Escala CONUT. Evaluación de desnutrición, grado y riesgo
INTRODUCCIÓN: HERRAMIENTAS Escala CONUT. Evaluación de desnutrición, grado y riesgo Parámetro Sin déficit Con déficit Leve Moderado Severo Albúmina ≥3.50 2.50 – 2.99 <2.50 Rango Alb. (0) (2) (4) (6) Linfocitos ≥1600 1200 – 1599 800 – 1199 <800 Rango Linf. (1) (3) Colesterol total ≥180 140 – 179 100 – 139 <100 Rango CT Rango total (0 – 1) (2 – 4) (5 – 8) (9 – 12) Alerta de desnutrición --- Baja Moderada Alta VALIDACION EN CENTROS ESPAÑOLES NUTRISCORE: ESCALA MUST (PERDIDA DE PESO Y PERDIDA DE APETITO). NOVEDOSO: TIPO DE TUMOR Y TIPO DE TRATAMIENTO MAYOR RIESGO CABEZA Y CUELLO Y DIGESTIVO SUPERIOR ESCALA MUY ACTUAL, MAS UTILIZADA EN ULTIMAS PUBLICACIONES CONUT: LO POTENTE ES QUE SON DATOS OBJETIVOS Y SE PUEDEN USAR COMO ALERTAS EN HISTORIA CLINICA Puntuación ≥ 5 el paciente está en riesgo nutricional

5 OBJETIVOS Identificar variables clínicas predictoras de desnutrición.
Conocer la correlación entre las variables clínicas y las escalas de valoración del riesgo nutricional NUTRISCORE y CONUT.

6 MATERIAL Y METODOS Estudio prospectivo, observacional y unicéntrico.
Población de estudio Pacientes con tumores digestivos estadio II-IV Duración 6 MESES Escalas NUTRISCORE CONUT Criterios de inclusión Pacientes adultos (≥18 años) Pacientes con cáncer estadio II-IV de origen digestivo Disponibilidad de vía oral para la alimentación Pacientes candidatos a iniciar tratamiento sistémico: quimioterapia, nuevas dianas o inmunoterapia tanto con intención curativa como paliativa

7 VARIABLES MATERIAL Y METODOS Sexo, edad, peso, altura e IMC.
Estado funcional medido mediante la escala ECOG (0-5). Suplementación previa con nutrición enteral. Tipo de tumor, localización, estadio y tratamiento oncológico. Deseo de recibir recomendaciones nutricionales y vía. ANÁLISIS DE DATOS Riesgo nutricional: Pruebas diagnósticas de referencia: NUTRISCORE y CONUT.  Búsqueda de una “nueva herramienta” basada en variables clínicas. Se calculó su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y su probabilidad de clasificación correcta (ROC).  Se utilizó la regresión logística para el análisis estadístico. VARIABLES LOGICAS IMC VARIABLE MAS USADA EN PACIENTES NO ONCOLOGICOS ECOG 3: VIDA CAMA SILLÓN VARIABLES MUY SENCILLAS SIEMPRE DISPONIBLES EN PRIMERA CONSULTA. REGRESION LOGISTICA: PARA VER QUE VARIABLES CLINICAS SE RELACIONARON CON DESNUTRICIÓN

8 RESULTADOS N=206 (100%) Características basales de los pacientes
Edad, mediana (rango) 69 ( ) Sexo, hombre 148 (72%) Talla (cm), mediana (rango) 168 ( ) Peso (kg), mediana (rango) 71 ( ) Tipo histológico de tumor Adenocarcinoma 182 (88.3%) Epidermoide 4 (2%) Neuroendocrino 20 (9.7%) Localización del tumor primario Colon – Recto 118 (57,3%) Esófago 12 (5,8%) Gástrico 36 (17,5%) Páncreas 28 (13,6%) Vía Biliar 6 (2.9%) Intestino delgado Estadio I 8 (3.9%) II 22 (10.7%) III 98 (47.6%) IV 78 (37.9%) Estado general ECOG 112 (54,4%) 1 84 (40,8%) 2 10 (4,9%) 3 - 4 EDAD, ADENOCARCINOMA, COLON-RECTO/ GASTRICO, ESTADIOS IV ECOG 0-1 GRAN MAYORIA La mediana de edad fue de 69 años, hombres (72%), estado general ECOG>1 (5%), cáncer primario gastroesofágico (23%), pancreatobiliohepático (17%)

9 RESULTADOS Sobrepeso (IMC>25): 23% 118 (57,3%) 88 (42,7%)
Características basales de los pacientes N= 206 (%) Albúmina (g/dL)* ≥3,50 (puntos: 0) 148 (71,8%) 3,00 – 3,49 (2) 24 (11,7%) 2,50 – 2,99 (4) <2,50 (6) 10 (4,9%) Colesterol (mg/dL)* ≥180 (puntos: 0) 64 (31,1%) 140 – 179 (1) 76 (36,9%) 100 – 139 (2) 56 (27,2%) <100 (3) Linfocitos (x10³/L)* ≥1,600 (puntos: 0) 116 (56,3%) 1,200 – 1,599 (1) 36 (17,5%) 0,800 – 1,199 (2) 30 (13,9%) <0,800 (3) Pérdida de peso 0 kg 34 (16,5%) 0 - 5 kg 44 (21,4%) kg 66 (32%) kg 48 (23,3%) > 15 kg 14 (6,8%) Ingesta Igual que siempre 50 (24,3%) 75% habitual 70 (34%) 50% habitual 54 (26,2%) 25% habitual 32 (15,5%) Suplementos nutricionales 42 (20,4%) Cirugía oncológica previa 108 (52,4%) Quimioterapia decidida en 1ª visita 168 (81,6%) Radioterapia decidida en 1ª visita 26 (12,6%) Deseo de recibir información nutricional Presencial 18 (8,7%) Telefónica Ambas 40 (19,4%) NUTRI-SCORE Sin riesgo 118 (57,3%) Con riesgo 88 (42,7%) CONUT 82 (39,8%) Bajo 79 (36,9%) Moder. 38 (18,4%) Severo 10 (4,9%) Sobrepeso (IMC>25): 23% 60% riesgo desnutrición CONUT 43% con Nutriscore. Sobrepeso en el momento del diagnóstico del cáncer (índice masa corporal (IMC>25) (23%) de estos un 5% tenía riesgo de desnutrición. Se pregunto el deseo de recibir información nutricional y no se incluyo la vía online por no estar seguros de poder satisfacer o mantener dicho servicio. Enfermería de HDO están haciendo un estudio de formación telefónica.

10 RESULTADOS NUTRISCORE de riesgo OR Intervalo confianza 95% p Mínimo
Máximo Edad > 65 años 0.99 0.96 1.03 Sexo: mujer 0.40 0.16 1.02 0.04 ECOG>1 6.40 2.70 15.22 <0.0001 IMC: >25 (sobrepeso) 0.22 0.09 0.51 0.0003 Localización Esófago-gástrico (ref.) Páncreas-biliar-hígado Colon-recto 1 0.18 0.005 0.02 0.0006 1.78 0.047 ECOG>1 + Localización esófago-gástrico 10.57 2.10 53.22 CONUT de riesgo OR Intervalo confianza 95% p Mínimo Máximo Edad > 65 años 1.04 1.01 1.09 0.02 Sexo: mujer 0.28 0.11 0.69 0.005 ECOG>1 4.29 1.78 10.34 0.0007 IMC: >25 (sobrepeso) 0.43 0.19 0.98 0.04 Localización Esofago-gástrico (ref.) Pancreas-biliar-hígado Colon-recto 1 0.78 0.18 0.09 3.22 0.85 0.06 ECOG>1 + Localización esófago-gástrico 3.72 1.49 9.33 0.003 Analisis con regresión de Cox multivariante para ver que variables clínicas se asociaban con riesgo de de desnutrición De las variables estudiadas, el estado general ECOG>1 y la localización tumoral en esófago o estómago se asociaron con riesgo de desnutrición mientras que el sobrepeso tuvo efecto protector. El modelo que agrupó tan solo 2 variables, estado general y localización tumoral fue el que se asoció con mejor discriminación con un c-index de 0.94 (intervalo de confianza (IC) del 95%, , p<0.0001) Su poder de discriminación fue menor respecto al CONUT, c-index 0.71 (IC95%, , p .004)

11 Curva ROC de modelo NUCADI-HUCA frente a NUTRISCORE
RESULTADOS Curva ROC de modelo NUCADI-HUCA frente a NUTRISCORE Las curvas ROC ayudan a seleccionar modelos posiblemente óptimos cuanto mayor sea el valor respecto 0.5. SI PREDICCION AL AZAR, ENTONCES CURVA ROC ES DE 0,5 (MITAD A CADA LADO) Un modelo que incluya ECOG Y LOCALIZACION, deja tan solo un 6% sin detectar PORQUE UNA DE LAS VARIABLES (LOCALIZACION TUMORAL) YA ESTABA EN EL MODELO DEL NUTRISCORE, ENTONCES SE PREDICE A SI MISMA PERO HEMOS IDENTIFICADO QUE ES LA QUE JUNTO CON EL ECOG MEJOR PREDICE ENTONCES PUEDE QUE VRIABLES DEL APETITO LAS PUEDE PREDUCIR EL ECOG Y LUEGO EL TRATAMIENTO SE VE MUY INFLUIDO POR LA LOCALIZACIÓN CURVA ROC SE UTILIZA PARA MEDIR LA CALIDAD DE UN MODELO PREDICTIVO Total ROC área Intervalo confianza 95% Mínimo Máximo 100 0.94 0.89 0.99 Abreviatura: ROC: Receiver Operating Characteristic (Característica Operativa del Receptor)

12 Curva ROC de modelo NUCADI-HUCA frente a CONUT
RESULTADOS Curva ROC de modelo NUCADI-HUCA frente a CONUT UN POCO MENOS CAPACIDAD PREDICTIVA TIENE CON EL CONUT en el que nuestro modelo de variables clínicas se compara con uno con solo variables de laboratorio PERO TAMBIEN ES BUENA AL ESTAR POR ENCIMA DE 0,5 Y LA CALIDAD REAL SE SITUARIA ENTRE AMBAS Total ROC área Intervalo confianza 95% Mínimo Máximo 101 0.71 0.62 0.81 Abreviatura: ROC: Receiver Operating Characteristic, Característica Operativa del Receptor

13 RESULTADOS Modelo propuesto: estado general ECOG + localización tumoral comparado con NUTRISCORE Sensibilidad VP/VP+FN (enfermos)= 86.36% Especificidad VN/VN+FP (sanos)= 91.07% VPP VP/VP+FP (positivos)= 88.37% VPN VN/VN + FN (negativos)= 89.47% Modelo propuesto: estado general ECOG + localización tumoral comparado con CONUT 74.19% 51.28% 70.77% 55.56% SI LAS PRUEBAS GOLD ESTÁNDAR FUESEN NUTRISCORE Y CONUT , LA CAPACIDAD DE DETECTAR LOS VERDADERAMENTE DESNUTRIDOS ES DE 88% Y LA DE DISCRIMINAR LOS NO DESNUTRIDOS ES DE 89% utilizando el NUTRISCORE de referencia DA MAS BAJO CON EL CONUT PERO PROBABLEMENTE DETECTE MEJOR EL RIESGO, EL NUTRISCORE PORQUE VIMOS PACIENTE CON HIPERCOLESTEROLEMIA PREVIA, CON GRAN PERDIDA PONDERAL QUE EL CONUT NO LOS VALORA BIEN (les da casi siempre riesgo bajo). sensibilidad 86%, especificidad 91%, VPP 88%, VPN 89% y una probabilidad de clasificación correcta del 89% comparado con el NUTRISCORE. Abreviaturas: OR: odds ratio, IMC: índice de masa corporal, ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group, VPP: valor predictivo positivo, VPN: valor predictivo negativo, VP: verdadero positivo, VN: verdadero negativo, FP: falso positivo, FN: falso negativo.

14 CONCLUSIONES El estado general ECOG y la localización tumoral parecen predecir el riesgo de desnutrición en pacientes oncológicos con cánceres del tracto digestivo, con buena discriminación cuando los comparamos con el NUTRISCORE. En futuros estudios multicéntricos de modelos predictivos de riesgo de desnutrición en pacientes con cáncer serían interesante incluir la variable estado general ECOG. PREGUNTAS: CUAL ES EL HALLAZGO MAS INTERESANTE? SE PUEDE PROPONER LA INCLUSION DEL ECOG EN ESCALA NUTRISCORE

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