TRATAMIENTO MÉDICO QUERATOCONO. TRATAMIENTO QUERATOCONO NO INTERVENCIONISTA Gafas Lentes de contacto INTERVENCIONISTA Anillos estromales corneales Paquimetría.

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1 TRATAMIENTO MÉDICO QUERATOCONO

2 TRATAMIENTO QUERATOCONO NO INTERVENCIONISTA Gafas Lentes de contacto INTERVENCIONISTA Anillos estromales corneales Paquimetría >/= 350 micras Kmáx < 60D Cross linking corneal Espesor > 400 micras Kmáx < 60D LIOs refractivas/ lentes fáquicas (no tratan el QC) DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) Queratoplastia penetrante Combinaciones GRADOS II - III- IV

3 TRATAMIENTO MÉDICO FRENAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD rehabilitación visual OBJETIVOS DEL TTO Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases

4 TRATAMIENTO MÉDICO alergia --- pctes tratados con antialérgico tópico y lubricantes. LUBRICANTES TÓPICOS (en el caso de irritación ocular) para ↓ el impulso de frotar los ojos. AGENTES LIBRES DE PRESERVANTES menos irritación y trauma epitelial Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases

5 ACUERDOS TTO MEDICO Los lentes de Contacto y lentes esclerales son extremadamente importantes para la rehabilitación visual en pacientes con queratocono y otras ectasias corneales. El uso de lentes de contacto no ralentizar o detienen la progresión de ectasias corneales. En un paciente con queratocono que ha fallado los LCRGP convencionales los lentes de contacto alternativo son: lentes híbridos (centro rígido, falda suave); tórico, bitórico, y lentes de contacto blandas con diseño para queratocono; LCRGP con diseño para queratocono; piggy-back; corneoscleral, miniscleral, lentes de contacto semiscleral; y la lentes esclerales.

6 ACUERDOS TTO NO QUIRURGICO En el hidrops agudo, el tratamiento conservador debe ser intentado antes que la queratoplastia. Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases

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8 CONCEPTOS BÁSICOS TRATAMIENTO LC diferentes modalidades Topografía corneal Cantidad y ubicación ectasia ESTILO DE VIDA OCUPACIÓN

9 CONCEPTOS QUERATOCONO LEVE visión clara con gafas --- corrigiendo el astigmatismo esférico y regular. QUERATOCONO MODERADO A SEVERO DESCENTRACIÓN INFERIOR y pendiente del ápice corneal --- cantidad significativa de astigmatismo irregular y aberraciones de orden superior (HOA) (gafas no pueden corregir) LC --- astigmatismo irregular y reducir las aberraciones de orden superior.

10 LC RGP Los RGP corneales --- más populares -- mejorar la visión en pacientes con queratocono. LC -- "rígidas" -- mantienen su forma cuando se colocan en una córnea irregular. Lo irregular --- La superficie entre la parte posterior de la LC y la parte frontal de la córnea se llena de lágrimas y crea lo que se llama una "lente lagrimal". Esta INTERACCIÓN --- superficie ópticamente mejorada enmascarando el astigmatismo regular e irregular y ↓ el HOA.

11 RGP CENTRAR BIEN -- visión óptima --- Mover aprox 0.5–1.0 mm con un parpadeo --- Para intercambio de lágrimas (O2 debajo de la lente). "toque de 3 puntos" – toque ligero en el ÁPICE y paracentral – garantiza el centrado y estabilidad del LC El abovedamiento de LC queda por encima del cono --- técnica de adaptación con espacio apical. El toque medio periférico ---- distribuir el peso de la lente en un área más grande en lugar de colocar la carga completa en el ápice del cono.

12 LC RGP CASOS --- el toque de tres puntos no es alcanzable / epitelio corneal no puede tolerar la lente / la retención de la lente es un problema--- elegir otra modalidad de lente

13 RGP HOA persitente--- en particular el coma vertical, y puede evitar que los pacientes con queratocono más avanzado--- visión 20/20. Cicatrices apicales + HOA sin corregir-- AV pobre incluso con LC ----intervención quirúrgica. Según la evaluación longitudinal colaborativa del queratocono (CLEK)

14 LC PIGGYBACK Mejorar la comodidad del paciente y aumentar el tiempo de uso de la lente, LC blanda debajo del RGP Lente de hidrogel o hidrogel de silicona desechable diario / 2 sem / 1 mes (sobre una base de uso diario). Transmisibilidad óptima O2 --- elegir un hidrogel de silicona. "Flexlens Piggyback ®" de X-Cel --- lente de hidrogel suave diseñado específico (RGP) --- útil si el RGP continúa descentrando con un lente suave normal. DISEÑO ----depresión central --- mantiene el RGP centrado en la córnea --- optimizar la agudeza y la comodidad.

15 LENTES ESCLERAL Son LC RGP de GRAN DIÁMETRO que descansan por completo sobre la ESCLERÓTICA No tocan la córnea DISEÑO --- zona óptica central + área de separación limbal + borde de la lente --- HÁPTICA HÁPTICA --- ajusta a la esclerótica (soporta el peso de la lente). La esclerótica (toricidad significativa) --- mayoría de los pacientes ---- requiere un diseño específico del HÁPTICA.

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17 GRACIAS