Universidad de MálagaRadiología y Medicina Física Pulsar para continuar.

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2 Universidad de MálagaRadiología y Medicina Física Pulsar para continuar

3 Un paseo por la Radiología Prácticas de radiodiagnóstico v. 1.1

4 NNNN Imágenes normales Imágenes patológicas Selecciona el tipo de imágenes que deseas ver Objetivos de esta práctica Autores PPPP Salir

5 OBJETIVOS Un paseo por la Radiología no pretende ser una lección exhaustiva de radiología, sino proporcionar herramientas para el entrenamiento visual del usuario. ¿Como? Mostrando un número suficientemente amplio de casos para que el usuario vaya “paseando” de uno a otro. Cada caso se presenta con algunas preguntas sobre el mismo. Al pulsar el botón de continuar ( ) se ofrecen respuestas y comentarios sobre la imagen y, en ocasiones, alguna pregunta adicional.

6 ANALISIS DE CADA IMAGEN En las imágenes normales deberéis analizar qué estructuras se identifican en la imagen radiológica que se presenta, respondiendo a las siguientes cuestiones, tras realizar una lectura sistemática de cada imagen:  ¿De qué técnica radiológica se trata?  ¿Qué proyección se utiliza?  ¿Dónde se localizan los elementos anatómicos fundamentales? (limitándose a los señalados en cada imagen) En las imágenes patológicas deberéis analizar además:  ¿ Dónde se encuentra la/s lesión/es y qué característica/s posee/n?  ¿ A qué patología puede/n corresponder?

7 Imágenes normales 123456789101112 13141516171819202122 232425262728303132333429 353637383941 42 40 43444546474849505152

8 Nº1 - Bóveda craneal - Fosa orbitaria - Peñasco - Seno maxilar - Tabique nasal - Fosas nasales - Cornete inferior - Dentición - Mandíbula Identificar: NNNN

9 Radiografía simple de cráneo. Proyección Antero-Posterior (AP ) Bóveda craneal Seno maxilar Fosa orbitaria Fosas Nasales Tabique nasal Cornete inferior Mandíbula Dentición Peñasco Nº1 NNNN

10 Nº2 1 Frontal 2 Seno frontal 3Occipital 4 Sutura lambdoidea 5 Sutura bregmática 6 Peñasco 7 Silla turca 8 Clinoides anteriores 9 Clinoides posteriores 10 Seno esfenoidal 11 Techo de la órbita 12 Orbita 13 Seno maxilar 14 Axis 15 Atlas 16 Faringe 17 Celdas mastoideas Identificar: NNNN

11 Nº2 1 2 3 4 6 7 9 8 10 11 12 13 Radiografía simple de cráneo Proyección lateral 5 17 15 14 NNNN 1 Frontal 2 Seno frontal 3Occipital 4 Sutura lambdoidea 5 Sutura bregmática 6 Peñasco 7 Silla turca 8 Clinoides anteriores 9 Clinoides posteriores 10 Seno esfenoidal 11 Techo de la órbita 12 Orbita 13 Seno maxilar 14 Axis 15 Atlas 16 Faringe 17 Celdas mastoideas 15 16

12 ¿Para que se utiliza? Nº3 ¿Qué proyección es esta? NNNN

13 Seno maxilar Seno frontal Conducto infraorbitario Tabique nasal Fosas orbitarias Peñasco Apófisis odontoides del axis Radiografía simple de cráneo Proyección occipitomentoniana (Waters) Se utiliza para visualizar los senos maxilares, al quedar en esta proyección los peñascos por debajo de los mismos. Nº3 Agujero redondo mayor Fosas nasales NNNN

14 - Apófisis unciforme - Disco intervertebral - Pedículo - Apófisis transversa - Cuerpo vertebral - Apófisis espinosa - Tráquea Identificar: Nº4 NNNN

15 Cuerpo vertebral Apófisis espinosa Pedículo Disco intervertebral Apófisis unciforme Radiografía simple de columna cervical Proyección AP Apófisis transversa Tráquea Nº4 NNNN

16 Identificar: 1 Arco anterior del Atlas 2 Arco posterior del Atlas 3 Axis 4 Apófisis odontoides 5 Agujero artería vertebral 6 Cuerpo vertebral cervical 7 Apófisis espinosa 8 Apófisis articular superior 9 Apófisis articular inferior 10 Apófisis unciforme 11 Espacio intervertebral 12 Mandíbula 13 Laringe Nº5 NNNN

17 Radiografía simple de columna cervical Proyección lateral 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 6 6 6 6 11 10 ¿Sabrías señalar las partes blandas de la naso-orofaringe? 13 1 Arco anterior del Atlas 2 Arco posterior del Atlas 3 Axis 4 Apófisis odontoides 5 Agujero artería vertebral 6 Cuerpo vertebral cervical 7 Apófisis espinosa 8 Apófisis articular superior 9 Apófisis articular inferior 10 Apófisis unciforme 11 Espacio intervertebral 12 Mandíbula 13 Laringe Nº5 NNNN

18 Base de la lengua Angulo mandibular Uvula Nasofaringe Orofaringe Nº5 NNNN C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 D1

19 ¿Para qué se utiliza? Identificar: 1 Atlas 2 Arco posterior del Atlas 3 Axis 4 Cuerpo vertebral cervical 5AGUJERO DE CONJUNCION 6 Apófisis articular superior 7 Apófisis articular inferior 8 Apófisis unciforme 9 Pedículo 10 Lámina 11 Primera costilla ¿Qué proyección es esta? Nº6 NNNN

20 Radiografía simple de columna cervical Proyección oblicua 1 Atlas 2 Arco posterior del Atlas 3 Axis 4 Cuerpo vertebral cervical 5AGUJERO DE CONJUNCION 6 Apófisis articular superior 7 Apófisis articular inferior 8 Apófisis unciforme 9 Pedículo 10 Lámina 11 Primera costilla Esta proyección se utiliza para visualizar los agujeros de conjunción. 1 2 3 4 6 7 8 10 5 9 11 NNNN

21 - Clavícula - Tráquea - Vértice pulmonar - Escápula - Costillas - Hilio - Vaso cortado - Base pulmonar - Seno cardiofrénico - Seno costofrénico - Diafragma Identifica: Nº7 NNNN

22 Radiografía simple de tórax(hombre) Proyección postero-anterior (PA) Clavícula Costilla(arco posterior) Escápula Tráquea Vértice pulmonar Base pulmonar Diafragma Seno cardiofrénico Seno costofrénico Hilio Vaso cortado (arco anterior) Nº7 NNNN

23 - Manubrio del esternón - Tráquea - Cuerpo del esternón - Escápula - Bronquio izquierdo cortado - Cuerpo vertebral - Ventrículo derecho - Espacio retrocardiaco - Seno costodiafragmático - Diafragma Identifica: Nº7 NNNN

24 Radiografía simple de tórax (hombre) Proyección lateral Manubrio del esternón Cuerpo del esternón Bronquio izquierdo cortado Diafragma Escápula Senos costodiaframáticos Cuerpo vertebral Ventrículo derecho Espacio retrocardiaco Tráquea Nº7 NNNN

25 - Identifica las estructuras correspondientes a la silueta cardiaca Nº8 NNNN

26 Radiografía simple de tórax (mujer) Proyección PA Arco aórtico Tronco a. pulmonar Ventrículo izquierdo Aurícula izquierda Aurícula derecha V. Cava superior Sombra mamaria Nº8 NNNN

27 Identificar las siguientes estructuras anatómicas: - Manubrio del esternón - Tráquea - Cuerpo del esternón - Bronquio izquierdo cortado - Escápula - Vaso cortado - Cuerpo vertebral - Aurícula izquierda - Ventrículo izquierdo - Ventrículo derecho - Sombra mamaria - Espacio retrocardiaco - Diafragma - Entrada de la vena cava Identifica: Nº8 NNNN

28 Radiografía simple de tórax (mujer) Proyección lateral Manubrio del esternón Cuerpo del esternón Bronquio Escápula Cuerpo vertebral Ventrículo derecho Espacio retrocardiaco Tráquea Sombra mamaria Entrada de la vena cava Aurícula izquierda Ventrículo izquierdo Diafragma izquierdo Vaso cortado Diafragma derecho Nº8 NNNN

29 ¿Cómo se realiza? ¿Qué proyección es ésta? ¿Para qué se utiliza? Nº9 NNNN

30 Radiografía simple de tórax Proyección AP lordótica La radiografía se realiza en proyección AP y con lordosis forzada del paciente. Se utiliza para la visualización de los vértices pulmonares, que habitualmente están ocultos por las costillas y por las clavículas. Nº9 NNNN

31 División radiológica del mediastino (Clasificación de Felson) Anterior: - Esternón - Borde posterior cardiaco y borde anterior de la tráquea ANTERIOR MEDIO P OSTERIOR Medio: - Hasta plano situado 1 cm por detrás del borde anterior de los cuerpos vertebrales Posterior - Desde la parte posterior de mediastino medio hasta los surcos paravertebrales y áreas posteriores de las costillas. Delimita: Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior Nº10 NNNN

32 1 Columna vertebral lumbar 2 Las últimas costillas 3 Ilíon 4 Sacro 5 Cóccix 6 Hígado 7 Riñón derecho 8 Riñón izquierdo 9 Línea del psoas Identificar: Nº11 NNNN

33 Radiografía simple de abdomen Proyección AP 2 2 2 1 3 3 4 5 6 6 1 Columna vertebral lumbar 2 Las últimas costillas 3 Ilíon 4 Sacro 5 Cóccix 6 Hígado 7 Riñón derecho 8 Riñón izquierdo 9 Línea del psoas 8 8 7 7 99 Nº11 NNNN

34 1 Pelvis del riñón derecho 2 Cálices 3 Infundíbulos 4 Polo inferior del riñón derecho 5 Uréter derecho 6 Pelvis del riñón izquierdo 7 Línea de psoas 8 Ureter izquierdo 9 Vejiga 10 Impronta del utero en la vejiga Identificar: Nº12 NNNN

35 Urografía intravenosa 1 Pelvis del riñón derecho 2 Cálices 3 Infundíbulos 4 Polo inferior del riñón derecho 5 Uréter derecho 6 Pelvis del riñón izquierdo 7 Línea de psoas 8 Ureter izquierdo 9 Vejiga 10 Impronta del utero en la vejiga 1 2 3 4 5 6 9 8 10 7 Nº12 NNNN

36 Identifica: - Vejiga - Orificio uretral interno - Fémur - Tuberosidad isquiática - Uretra prostática - Uretra membranosa - Uretra peneana Nº13 NNNN

37 Cistouretrografía vejiga Fémur Orificio uretral interno Orificio uretral interno Tuberosidad isquiática Uretra prostática Uretra membranosa Uretra peneana Nº13 NNNN

38 Identifica: 1 Diafragma 2 Estómago 3 Hiato esfágico 4 Tercio superior 5 Tercio medio 6 Tercio inferior 7 Impronta del botón aórtico Nº14 NNNN

39 Esofagograma 1 3 2 2 1 1 4 5 6 7 3 1 Diafragma 2 Estómago 3 Hiato esfágico 4 Tercio superior 5 Tercio medio 6 Tercio inferior 7 Impronta del botón aórtico 7 Nº14 NNNN

40 - Diafragma - Fundus gástrico - Píloro - Antro pilórico - Cuerpo del estómago - Pliegues gástricos - Curvatura menor y mayor Identifica: Nº15 NNNN

41 Curvatura mayor Cuerpo Seriada esofagogastroduodenal (EGD). Estómago Curvatura menor Antro pilórico Fundus gástrico Píloro Diafragma El paciente está en decúbito supino, por lo que el contraste reposa en el fundus gástrico mientras el aire se acumula en cuerpo y antro Nº15 NNNN Pliegues gástricos (sólo se señalan algunos)

42 Nº15 - Fundus gástrico - Diafragma - Bulbo duodenal - Píloro - Antro pilórico - Cuerpo del estómago - Curvatura menor y mayor Identifica: NNNN

43 Nº15 Curvatura mayor Cuerpo Seriada esofagogastroduodenal (EGD). Estómago Curvatura menor Antro pilórico Bulbo duodenal Fundus gástrico Píloro Duodeno Diafragma El paciente está en decúbito prono, por lo que el aire se acumula en el fundus gástrico mientras el contraste reposa en cuerpo y antro NNNN

44 Nº16 Identifica: 1 Cuerpo del estómago 2 Antro pilórico 3 Píloro 4 Bulbo duodenal 5 Segunda porción del duodeno 6 Yeyuno NNNN

45 Seriada EGD. Marco duodenal. Proyección oblicua PD Con el paciente en posición oblicua posterior derecha se favorece el vaciado duodenal 1 Cuerpo del estómago 2 Antro pilórico 3 Píloro 4 Bulbo duodenal 5 Segunda porción del duodeno 6 Yeyuno 1 2 3 4 5 1 * * Podemos ver el patrón normal de la mucosa, llamado “ Patrón en pluma de ave ” * 6 Nº16 NNNN

46 Identifica: 1 Antro pilórico 2 Píloro 3 Bulbo duodenal 4 Segunda porción del duodeno 5 Tercera porción del duodeno NNNN

47 Seriada EGD. Marco duodenal. Proyección oblicua PI Con el paciente en posición oblicua posterior izquierda se favorece el paso de aire al duodeno 1 Antro pilórico 2 Píloro 3 Bulbo duodenal 4 Segunda porción del duodeno 5 Tercera porción del duodeno 1 2 3 4 5 1 * * “ Patrón en pluma de ave ” * Nº16 NNNN

48 -Pliegues gástricos -Fundus gástrico -Píloro -Marco duodenal -Yeyuno -Columna lumbar Identifica: Nº17 NNNN

49 Tránsito intestinal Columna lumbar Marco duodenal repleto de gas, con el bario “ dibujando ” su pared Fijate que la proyección es prácticamente lateral, mira los cuerpos vertebrales. El paciente está en decúbito lateral izquierdo (el duodeno queda arriba y el fundus gástrico abajo). Yeyuno repleto de contraste con su patrón en “ pluma de ave ” Pliegues gástricos Píloro Fundus gástrico Nº17 NNNN Ver esquema

50 -Sonda nasogástrica -Yeyuno -Ileon Identificar: Nº18 NNNN

51 Enteroclisis Es un tránsito intestinal en el cual el contraste (bario, añadiendo posteriormente metil-celulosa) se administra por medio de sonda nasogástrica. Sonda nasogástrica Yeyuno distendido por la infusión de metil-celulosa Íleon repleto de contraste de bario Nº18 NNNN

52 -Sonda nasogástrica -Yeyuno -Colon -Compresor Identifica: Nº19 NNNN

53 Enteroclisis Es una fase más tardía de la misma exploración anterior Compresor Sonda Colón Yeyuno Nº19 NNNN

54 1 Recto 2 Sigma 3 Colon descendente 4 Angulo hepático del colon 5 Colon transverso 6 Angulo esplénico del colon 7 Colon ascendente Identifica: Nº20 NNNN

55 Enema opaco, con técnica de doble contraste 1 Recto 2 Sigma 3 Colon descendente 4 Angulo hepático del colon 5 Colon transverso 6 Angulo esplénico del colon 7 Colon ascendente * Patrón normal del intestino grueso, llamado “ Patrón de haustras ” * 1 2 7 4 5 6 3 El doble contraste se usa para visualizar la mucosa intestinal Nº20 NNNN

56 Nº21 NNNN Mismo paciente: ¿qué ha cambiado?

57 Se trata del mismo paciente, al que se ha cambiado de posición para poder ver el ángulo esplénico desplegado Enema opaco, con técnica de doble contraste Nº21 NNNN

58 1 Recto 2 Sigma 3 Colon descendente 4 Angulo esplénico del colon 5 Colon transverso 6 Angulo hepático del colon 7 Ciego 8 Válvula íleo-cecal 9 Ileon 10 Apéndice Identificar: Nº22 NNNN

59 Enema opaco 1 Recto 2 Sigma 3 Colon descendente 4 Angulo esplénico del colon 5 Colon transverso 6 Angulo hepático del colon 7 Ciego 8 Válvula íleo-cecal 9 Ileon 10 Apéndice 1 3 2 4 5 6 7 8 9 10 NNNN

60 1 Colon 2 Apéndice 3 Recto 4 Sigma 5 Ciego Identifica: Nº23 NNNN

61 Enema opaco 3 4 1 1 1 25 1 Colon 2 Apéndice 3 Recto 4 Sigma 5 Ciego Nº23 NNNN

62 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 1. Apófisisestiloidesdel radio 2. Articulaciónradiocarpiana 3. Apófisisestiloidesdel cúbito 4. Hueso escafoides 5. Huesosemilunar 6. Hueso piramidal 7. Huesopisiforme 8. Hueso trapecio 9. Hueso trapezoide 10. Hueso grande 11. Huesoganchoso 12. Apófisisunciformedelganchoso 13. Articulacióntrapecio-metacarpiana 14. Base del primermetacarpiano 15. Articulacióncarpo-metacarpiana 16. Diáfisis del primermetacarpiano 17. Cabeza del primermetacarpiano 18. Huesosesamoideo 19. Articulaciónmetacarpofalángica 20. Falange proximal 21. Falange media 22. Falange distal 23. Articulacióninterfalángicaproximal 24. Articulacióninterfalángicadistal 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Identificar las estructuras anatómicas que se van enumerando. Muñeca y mano dorsopalmar Nº24 NNNN

63 1. Cóndilo 2. Apófisis coronoides 3. Cabeza del radio 4. Tuberosidad bicipital 5. Fosa olecraniana 6. Tróclea 7. Fosa coronoidea 8. Olécranon 9. Epicóndilo medial 10. Canal nutricio 1. Diáfisis humeral 2. Fosa olecraniana y coronoidea 3. Epicóndilo (lateral) 4. Cóndilo 5 Cabeza del radio 6. Epitróclea (medial) 7. Olécranon 8.Tróclea 9. Apófisis coronoides 10. Tuberosidad bicipital 11. Diáfisis cubital 12. Diáfisis radial Identificar las estructuras enumeradas Nº25 NNNN

64 Codo Lateral y AP 1 2 34 5 6 7 8 Lateral AP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1211 9 10 Nº25 NNNN 1. Cóndilo 2. Apófisis coronoides 3. Cabeza del radio 4. Tuberosidad bicipital 5. Fosa olecraniana 6. Tróclea 7. Fosa coronoidea 8. Olécranon 9. Epicóndilo medial 10. Canal nutricio 1. Diáfisis humeral 2. Fosa olecraniana y coronoidea 3. Epicóndilo (lateral) 4. Cóndilo 5 Cabeza del radio 6. Epitróclea (medial) 7. Olécranon 8.Tróclea 9. Apófisis coronoides 10. Tuberosidad bicipital 11. Diáfisis cubital 12. Diáfisis radial

65 1. Clavícula 2. Acromion 3. Apófisis coracoides 4. Cabeza humeral 5. Troquiter 6. Cavidad glenoidea 7. Borde lateral de la escápula 8. Espina de la escápula 9. Borde medial de la escápula 10. Angulo inferior de la escápula 11. Diáfisis humeral (obsérvese la cortical y medular) Identificar : Nº26 NNNN

66 1. Clavícula 2. Acromion 3. Apófisis coracoides 4. Cabeza humeral 5. Troquiter 6. Cavidad glenoidea 7. Borde lateral de la escápula 8. Espina de la escápula 9. Borde medial de la escápula 10. Angulo inferior de la escápula 11. Diáfisis humeral (obsérvese la cortical y medular) Hombro AP 1 2 3 4 5 6 7 8 911 10 Nº26 NNNN

67 1. Rótula (patela) 2. Línea epifisaria (metafisaria) 3. Inserción del tendon del poplíteo 4. Cóndilo externo 5. Cóndilo interno 6. Diáfisis femoral 7. Cabeza del peroné 8. Meseta tibial (cóndilo tibial lateral) 9. Meseta tibial (cóndilo tibial medial) 10. Eminencia intercondilar 11. Diáfisis de la tibia 1. Rótula (patela) 2. Línea epifisaria (metafisaria) 3. Inserción del tendon del poplíteo 4. Cóndilo externo 5. Cóndilo interno 6. Diáfisis femoral 7. Cabeza del peroné 8. Meseta tibial (cóndilo tibial lateral) 9. Meseta tibial (cóndilo tibial medial) 10. Eminencia intercondilar 11. Diáfisis de la tibia Identificar: Nº27 NNNN

68 Rodilla AP 1 2 3 45 6 7 2 8 9 10 11 1. Rótula (patela) 2. Línea epifisaria (metafisaria) 3. Inserción del tendon del poplíteo 4. Cóndilo externo 5. Cóndilo interno 6. Diáfisis femoral 7. Cabeza del peroné 8. Meseta tibial (cóndilo tibial lateral) 9. Meseta tibial (cóndilo tibial medial) 10. Eminencia intercondilar 11. Diáfisis de la tibia Nº27 NNNN

69 1. Rótula 2. Cóndilos femorales 3. Cara articular superior de la tibia 4. Tuberosidad tibial 5. Eminencia intercondilar 6. Cabeza del peroné 7. Apex (vértice) del peroné 8. Diáfisis femoral 9. Diáfisis tibial 10. Diáfisis peroneal 11. Fosa intercondilea (fondo) Identificar: Nº28 NNNN

70 Rodilla Lateral (extensión) 1 2 23 4 2 5 6 7 8 9 10 11 1. Rótula 2. Cóndilos femorales 3. Cara articular superior de la tibia 4. Tuberosidad tibial 5. Eminencia intercondilar 6. Cabeza del peroné 7. Apex (vértice) del peroné 8. Diáfisis femoral 9. Diáfisis tibial 10. Diáfisis peroneal 11. Fosa intercondilea (fondo) Nº28 NNNN

71 1. Cabeza de la 12ª costilla 2. Pedículo 3. Apófisis articular inferior 4. Apófisis articular superior 5. Lámina 6. Apófisis espinosa 7. Apófisis transversa 8. Músculo psoas-iliaco 9. Base del sacro 10. Articulación sacro-ilíaca Identificar: Nº29 NNNN

72 Lumbar AP D12 L1L1 L1L1 L5 1 2 3 4 5 6 7 8 910 Nº29 NNNN 8 1. Cabeza de la 12ª costilla 2. Pedículo 3. Apófisis articular inferior 4. Apófisis articular superior 5. Lámina 6. Apófisis espinosa 7. Apófisis transversa 8. Músculo psoas-iliaco 9. Base del sacro 10. Articulación sacro-ilíaca

73 Nº30 Identificar: NNNN 1. Cuerpo vertebral 2. Agujero intervertebral 3. Espacio intervertebral 4. Placa epifisaria inferior 5. Placa epifisaria superior 6. Apófisis transversa 7. Pedículo 8. Apófisis espinosa 9. Crestas iliacas 10. Base del sacro 11. Canal del sacro

74 Lumbar Lateral 1 2 D12 L1 L5 3 4 5 6 7 9 S1 10 11 1. Cuerpo vertebral 2. Agujero intervertebral 3. Espacio intervertebral 4. Placa epifisaria inferior 5. Placa epifisaria superior 6. Apófisis transversa 7. Pedículo 8. Apófisis espinosa 9. Crestas iliacas 10. Base del sacro 11. Canal del sacro 8 Nº30 NNNN

75 Nº31 Identificar: NNNN 1. Cresta ilíaca 2. Espina ilíaca posterosuperior 3. Fosa ilíaca (ala del ilion) 4. Espina ilíaca anterosuperior 5. Línea arcuata 6. Limbo acetabular 7. Fosa acetabular 8. Espina isquiática 9. Tuberosidad isquiática 10. Rama superior del pubis 11. Rama inferior del pubis 12. Ala del sacro 13. Agujeros sacros pélvicos 14. Articulación sacroilíaca 15. Cara semilunar del acetábulo 16. Cóccix 17. Agujero obturador 18. Cuerpo del pubis 19. Sínfisis púbica 20. Cabeza femoral 21. Cuello anatómico femoral 22. Trocánter mayor 23. Trocánter menor 24. Línea iliopectínea 25. Cuello quirúrgico femoral

76 Pelvis y cadera AP 1 2 3 4 5 6 7 8 910 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 1. Cresta ilíaca 2. Espina ilíaca posterosuperior 3. Fosa ilíaca (ala del ilion) 4. Espina ilíaca anterosuperior 5. Línea arcuata 6. Limbo acetabular 7. Fosa acetabular 8. Espina isquiática 9. Tuberosidad isquiática 10. Rama superior del pubis 11. Rama inferior del pubis 12. Ala del sacro 13. Agujeros sacros pélvicos 14. Articulación sacroilíaca 15. Cara semilunar del acetábulo 16. Cóccix 17. Agujero obturador 18. Cuerpo del pubis 19. Sínfisis púbica 20. Cabeza femoral 21. Cuello anatómico femoral 22. Trocánter mayor 23. Trocánter menor 24. Línea iliopectínea 25. Cuello quirúrgico femoral 19 Nº31 NNNN 25

77 Nº32 1. Cabeza femoral 2. Cuello femoral 3. Trocánter menor 4. Trocánter mayor 5. Cara semilunar del acetábulo 6. Fosa acetabular 7. Limbo acetabular 8. Espina isquiática Identificar: NNNN

78 Cadera AP (abducción y rotación externa) 1 2 3 4 5 6 8 7 1. Cabeza femoral 2. Cuello femoral 3. Trocánter menor 4. Trocánter mayor 5. Cara semilunar del acetábulo 6. Fosa acetabular 7. Limbo acetabular 8. Espina isquiática Nº32 Proyección axial de cadera NNNN

79 Nº33 1. Peroné 2. Maléolo lateral 3. Tróclea astragalina 4. Apófisis lateral del astrágalo 5. Calcáneo 6. Tibia 7. Maléolo tibial 1. Tróclea del talo 2. Cuello del talo 3. Cabeza del talo 4. Apófisis posterior del talo 5. Maleolo peroneal 6. Escafoides 7. Tuberosidad del cuboides 8. Sustentaculum tali 9. Tuberosidad del calcáneo 10. Almohadilla plantar Identificar: NNNN

80 Tobillo AP y LAT 1 2 3 4 5 6 7 AP 1. Peroné 2. Maléolo lateral 3. Tróclea astragalina 4. Apófisis lateral del astrágalo 5. Calcáneo 6. Tibia 7. Maléolo tibial 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Tróclea del talo 2. Cuello del talo 3. Cabeza del talo 4. Apófisis posterior del talo 5. Maleolo peroneal 6. Escafoides 7. Tuberosidad del cuboides 8. Sustentaculum tali 9. Tuberosidad del calcáneo 10. Almohadilla plantar Lateral 10 Nº33 NNNN

81 Nº34 1. Falange proximal 1 dedo 2. Base primer metatarsiano 3. Diáfisis primer metatarsiano 4. Cabeza primer metatarsiano 5. Huesos sesamoideos 6. Cuneiforme medial 7. Cuneiforme intermedio 8. Cuneiforme lateral 9. Escafoides 10. Tuberosidad del escafoides 11. Sesamoideo (tendón m. Flexor largo de los dedos) 12. Cabeza del talo 13. Maleolo lateral 14. Cuboides 15. Calcáneo Identificar: NNNN

82 Pie AP (dorsoplantar) 12 34 5 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1. Falange proximal 1 dedo 2. Base primer metatarsiano 3. Diáfisis primer metatarsiano 4. Cabeza primer metatarsiano 5. Huesos sesamoideos 6. Cuneiforme medial 7. Cuneiforme intermedio 8. Cuneiforme lateral 9. Escafoides 10. Tuberosidad del escafoides 11. Sesamoideo (tendón m. Flexor largo de los dedos) 12. Cabeza del talo 13. Maleolo lateral 14. Cuboides 15. Calcáneo Nº34 NNNN

83 Nº35 1. Cabeza del astrágalo 2. Escafoides 3. Cuneiforme medial 4. Art. Tarsometatarsiana I 5. Art. Tarsometatarsiana II y III 6. Falange distal del primer dedo 7. Falange proximal del primer dedo 8. Sesamoideos 9. Sustentaculum tali 10. Articulación subtalar 11. Cuboides 12. Art. calcáneocuboidea 13. Tuberosidad del quinto metatarsiano 14. Tuberosidad del calcáneo 15 Almohadilla plantar Identificar: NNNN

84 Pie LAT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 14 15 1. Cabeza del astrágalo 2. Escafoides 3. Cuneiforme medial 4. Art. Tarsometatarsiana I 5. Art. Tarsometatarsiana II y III 6. Falange distal del primer dedo 7. Falange proximal del primer dedo 8. Sesamoideos 9. Sustentaculum tali 10. Articulación subtalar 11. Cuboides 12. Art. calcáneocuboidea 13. Tuberosidad del quinto metatarsiano 14. Tuberosidad del calcáneo 15 Almohadilla plantar Nº35 NNNN

85 Nº36 1. Falange distal 1 dedo 2. Falange proximal 1 dedo 3. Metatarsiano 4. Sesamoideo 5.Cuneiforme medial 6. Cabeza del talo 7. Escafoides 8. Cuneiforme intermedio 9. Cuneiforme lateral 10. Cuboides 11. Calcáneo 12. Art. Calcáneocuboidea 13. Art. Astrágalo-escafoidea 14. Art. Tarsometatarsiana V 15. Art. Metatarsofalángica 16. Art. Interfalángica Identificar: NNNN

86 Pie Oblicua 1 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1. Falange distal 1 dedo 2. Falange proximal 1 dedo 3. Metatarsiano 4. Sesamoideo 5.Cuneiforme medial 6. Cabeza del talo 7. Escafoides 8. Cuneiforme intermedio 9. Cuneiforme lateral 10. Cuboides 11. Calcáneo 12. Art. Calcáneocuboidea 13. Art. Astrágalo-escafoidea 14. Art. Tarsometatarsiana V 15. Art. Metatarsofalángica 16. Art. Interfalángica Nº36 NNNN

87 Nº37 1. A.Hepática común 2. A.Hepática propia 3. Rama izquierda de la a. Hepática 4. Rama derecha de la a.hepática 5. A. gastroduodenal 6. A. Renal derecha 7. A. Cólica media 8. A. Cólica derecha 9. A. Ileocólica 10. Catéter 11. Tronco celíaco 12. A. Esplénica 13. A.Renal izquierda 14. As. Yeyunales 15. As. ileales Identificar: NNNN

88 Aortografía AP. Técnica de sustracción 1 2 5 6 7 3 4 8 9 11 12 13 14 15 1. A.Hepática común 2. A.Hepática propia 3. Rama izquierda de la a. Hepática 4. Rama derecha de la a.hepática 5. A. gastroduodenal 6. A. Renal derecha 7. A. Cólica media 8. A. Cólica derecha 9. A. Ileocólica 10. Catéter 11. Tronco celíaco 12. A. Esplénica 13. A.Renal izquierda 14. As. Yeyunales 15. As. ileales Nº37 10 Imagen obtenida algo más tarde. Inversión de grises NNNN

89 Nº38 Identificar: - Pectoral - Tejido graso - Vena - Cuerpo (tejido fibroglandular - Bandas de tejido fibroglandular - Piel - Pezón NNNN

90 Mama densa (oblicua 45º) Cuerpo (tejido fibroglandular) Vena Piel Bandas de tejido conjuntivo Pectoral Tejido graso Pectoral Pezón Nº38 NNNN

91 Nº39 1. Tejido conjuntivo subcutáneo 2. Pectoral 3. Bandas de tejido conjuntivo 4. Pezón 5. Cuerpo de la mama con tejido glandular, fibroso y graso. Identificar : NNNN

92 Mama intermedia (oblicua a 45º) 1 2 3 4 5 1. Tejido conjuntivo subcutáneo 2. Pectoral 3. Bandas de tejido conjuntivo 4. Pezón 5. Cuerpo de la mama con tejido glandular, fibroso y graso. Nº39 La piel no se distingue debido al proceso de escaneado de la imagen original Observación: NNNN

93 Nº40 Identificar: 1. Pectoral 2. Vena 3. Tejido subcutáneo 4. Bandas de tejido conjuntivo 5. Piel 6. Pezón NNNN

94 Mama grasa (oblicua a 45º) 1 2 3 4 5 6 1. Pectoral 2. Vena 3. Tejido subcutáneo 4. Bandas de tejido conjuntivo 5. Piel 6. Pezón Nº40 NNNN

95 Nº41 Identificar: - Piel - Pectoral - Tejido graso - Pezón - Bandas de tejido fibroso ¿De qué proyección se trata? NNNN

96 Mama grasa (proyección cráneo/caudal) Tejido graso Bandas de tejido fibroso Pectoral Piel Pezón Nº41 NNNN

97 1 Seno esfenoidal 2 Seno maxilar 3 Malar 4 Tabique nasal 5 Hemisferio cerebeloso 1 Globo ocular 2 Tabique nasal 3 Lóbulo temporal 4 Caja del tímpano 5 Celdillas mastoideas Identifica: Nº42 6 Pabellón auricular 7 Cuarto ventrículo 8 Agujero óptico 9 Cristalino 6 Cuarto ventrículo 7 Conducto auditivo externo 8 Celdillas mastoideas 9 Pabellón auricular ¿De qué exploración se trata? NNNN

98 TC cráneo Transversal o axial 1 2 2 3 3 4 55 6 7 7 8 8 8 8 9 9 1 1 2 3 4 4 5 5 6 67 8 8 Nº42 9 1 Seno esfenoidal 2 Seno maxilar 3 Malar 4 Tabique nasal 5 Hemisferio cerebeloso 1 Globo ocular 2 Tabique nasal 3 Lóbulo temporal 4 Caja del tímpano 5 Celdillas mastoideas 6 Pabellón auricular 7 Cuarto ventrículo 8 Agujero óptico 9 Cristalino 6 Cuarto ventrículo 7 Conducto auditivo externo 8 Celdillas mastoideas 9 Pabellón auricular NNNN

99 Nº42 Identificar: 1 Globo ocular 2 Agujero óptico 3 Músculo recto externo 4 Músculo recto interno 5 Seno etmoidal 6 Seno esfenoidal 7 Lóbulo temporal 8 Protuberancia 9 Cisterna cuadrigémina 10 Cerebelo 11Vermis cerebeloso 12 Hoz del cerebelo 13 Cuarto ventrículo 14 Celdillas etmoidales 15 Cisterna supraselar 16 Sistema arterial vertebro-basilar 17 Lóbulo occipital 18 Peñasco NNNN

100 TC cráneo Mismo caso anterior (cortes superiores) 1 1 1 1 2 2 3 3 4 5 6 6 6 7 7 7 7 8 8 9 9 10 11 12 13 14 15 17 18 Nº42 16 1 Globo ocular 2 Agujero óptico 3 Músculo recto externo 4 Músculo recto interno 5 Seno etmoidal 6 Seno esfenoidal 7 Lóbulo temporal 8 Protuberancia 9 Cisterna cuadrigémina 10 Cerebelo 11Vermis cerebeloso 12 Hoz del cerebelo 13 Cuarto ventrículo 14 Celdillas etmoidales 15 Cisterna supraselar 16 Sistema arterial vertebro-basilar 17 Lóbulo occipital 18 Peñasco NNNN

101 Nº42 Identificar: 1. Cisura interhemisférica 2. Ventrículo lateral, astas anteriores 3. Cisura de Sylvio 4. Agujero interventricular (Monro) 5. Septum pellucidum 6. Tercer ventrículo 7. Ventrículos laterales,astas posteriores 8. Glándula pineal calcificada 9. Cabeza del núcleo caudado 10. Tálamo 11.Rodilla del cuerpo calloso 12Receso pineal del tercer ventrículo NNNN

102 TC cráneo 1 1 2 2 3 3 4 4 6 6 7 7 8 8 9 9 5 5 1. Cisura interhemisférica 2. Ventrículo lateral, astas anteriores 3. Cisura de Sylvio 4. Agujero interventricular (Monro) 5. Septum pellucidum 6. Tercer ventrículo 7. Ventrículos laterales,astas posteriores 8. Glándula pineal calcificada 9. Cabeza del núcleo caudado 10. Tálamo 11.Rodilla del cuerpo calloso 12.Receso pineal del tercer ventrículo 10 11 12 Nº42 3 3 Mismo caso anterior (cortes superiores) 7 7 2 2 NNNN

103 1. Manubrio esternal 2. Cabeza de la clavícula 3. Tráquea 4. A. braquiocefálica 5. Tronco venoso braquiocefálico D 6. A.carótida izquierda 7.Tronco venoso braquiocefálico I 8. A. Subclavia izquierda 9. Esófago 10.M. Pectoral mayor 11.M. Pectoral menor 12. Grasa axilar con vasos y ganglios 13. Ms. Dorsal ancho y redondo mayor 14.M. subescapular 15.M.infraespinoso y redondo menor 16.M.deltoides 17.M.supraespinoso Nº43 Identificar: NNNN

104 TC tórax 1 1. Manubrio esternal 2. Cabeza de la clavícula 3. Tráquea 4. A. braquiocefálica 5. Tronco venoso braquiocefálico D 6. A.carótida izquierda 7.Tronco venoso braquiocefálico I 2 3 3 4 4 55 6 7 8 8 9 8. A. Subclavia izquierda 9. Esófago 10.M. Pectoral mayor 11.M. Pectoral menor 12. Grasa axilar con vasos y ganglios 13. Ms. Dorsal ancho y redondo mayor 14.M. subescapular 10 11 12 13 14 15.M.infraespinoso y redondo menor 16.M.deltoides 17.M.supraespinoso 15 17 16 Transversal o axial Nº43 NNNN

105 Identificar: 1 Esternón 2 Mediastino anterior 3 Aorta ascendente 4 Vena cava superior 5 Bronquio principal derecho 6 Vena ácigos 7 Esófago 8 Tronco de la arteria pulmonar 9 A. pulmonar izquierda 10 Bronquio pulmonar izquierdo 11 Aorta descendente 12 Vasos pulmonares 13 Atrio derecho 14A. pulmonar derecha, rama para los lóbulos medio e inferior. 15 Bronquio lobar inferior derecho 16 Bronquio lobar inferior izquierdo 17 A. pulmonar izquierda, rama para el lóbulo inferior. Cortes inferiores. Mismo caso anterior NNNN

106 TC tórax 1 Esternón 2 Mediastino anterior 3 Aorta ascendente 4 Vena cava superior 5 Bronquio principal derecho 6 Vena ácigos 7 Esófago 8 Tronco de la arteria pulmonar 9 A. pulmonar izquierda 10 Bronquio pulmonar izquierdo 11 Aorta descendente 12 Vasos pulmonares 13 Atrio derecho 14A. pulmonar derecha, rama para los lóbulos medio e inferior. 15 Bronquio lobar inferior derecho 16 Bronquio lobar inferior izquierdo 17 A. pulmonar izquierda, rama para el lóbulo inferior. Cortes inferiores. Mismo caso anterior 1 2 2 3 4 4 55 7 6 89 10 11 12 13 14 15 16 17 Nº43 NNNN

107 Nº44 - Esófago - Hígado (lóbulos) - Aorta descendente - Bazo - Seno costofrénico posterior - Vesícula - Estómago - Duodeno - Vena cava inferior - Aorta abdominal - Riñón - Intestino delgado - Pancreas - Colon - Músculo ileocostal - Músculo psoas - Músculo transverso-espinoso - Crura diafragmática Identificar: NNNN

108 TC abdomen Hígado Estómago (contraste) Bazo Aorta descendente Esófago Seno costofrénico posterior Aire en fundus (el paciente está en decúbito) Cava inferior Aorta abdominalCrura diafragmática Cuerpo del páncreas Polo superior (riñón I) Colon Bazo Duodeno Lóbulo I Lóbulo caudado Lóbulo D Vesícula Cava inferior Duodeno Estómago I.delgado Páncreas (cabeza) Hígado Riñón I (corteza, médula y pelvis) M.psoas M.transverso-espinoso M.Ileocostal Nº44 A. Mesentérica Sup. Riñón I Riñón D NNNN

109 Nº45 - Nervio óptico - Globo ocular - Grasa retroocular - Cisura de Silvio - Pedúnculos cerebrales - Tubérculos cuadrigéminos - Ventrículos laterales - Tálamo - 3 er Ventrículo - Núcleo caudado Identificar: NNNN

110 RM cráneo Tubérculos cuadrigéminos Grasa retroocular Globo ocular Ventrículos laterales Cisura de Silvio Nervio óptico (Paquete vasculonervioso) 3 er ventrículo Pedúnculos cerebrales Ventrículos laterales Tálamo Núcleo caudado ¿1? ¿2? 1: Volumen parcial de la orbita (parte superior) 2: Volumen parcial del asta posterior del v. Lat. izdo ID ID Nº45 NNNN

111 Nº46 - Cuerpos vertebrales c1-c7 - Médula - Espacio subaracnoideo - Disco intervertebral - Apófisis espinosa Identificar: NNNN

112 RM cuello Cortes sagitales. Secuencia T1 2 3 4 5 6 7 2 3 4 5 6 7 Corte en línea mediaCorte cercano a línea media Médula Disco Espacio subaracnoideo (LCR) Espacio subaracnoideo (LCR) Cuerpos vertebrales C1-C7 Apóf. espinosa * En la secuencia T1 El líquido aparece negro y la grasa brilla * * * * Nº46 Recuerda que C1 es el atlas, que articula con la odontoides*. Sólo pueden verse los arcos anterior * y posterior * Recuerda que C1 es el atlas, que articula con la odontoides*. Sólo pueden verse los arcos anterior * y posterior * * * * NNNN

113 RM rodilla axial Nº47 - Cóndilo lateral - Cóndilo medial - Gemelo lateral - Gemelo medial - Fémur - Almohadilla grasa infrapatelar - N. Peroneal común - Tendón del músculo recto interno - Tendón del m. Semitendinoso - Arteria y vena poplitea - Vena safena menor - Vena safena magna - Músculo Sartorio Identificar: NNNN

114 RM rodilla axial (T1) Almohadilla grasa infrapatelar Fémur Cóndilo medial Cóndilo lateral V. Safena magna LateralMedial Gemelos M. sartorio V. Safena menor Tendón m. semitendinoso N. Peroneal común A. poplítea V. poplíteaTendón m. Recto interno Nº47 NNNN

115 Nº48 - Grasa en la fosa intercondilar - Menisco lateral y medial - M. Vasto lateral y medial - Fosa intercondilea - M. Tibial anterior - Tubérculo intercondilar lateral y medial - Grasa subcutanea - Cóndilo lateral y medial de la tibia - Cóndilo lateral y medial del fémur - Grasa en la fosa poplitea Identificar: NNNN

116 RM rodilla coronal Vasto lateral Vasto medial M. Tibial anterior Fosa intercondílea Grasa en la fosa poplítea Grasa en la fosa intercondilar Grasa subcutánea Menisco lateral Menisco medial Lateral Medial Tubérculo intercondilar Cóndilo lateral del femur Cóndilo medial del femur Cóndilo lateral de la tibia Cóndilo medial de la tibia Nº48 NNNN

117 Nº49 - Tendón del Cuadriceps - Lig. Rotuliano - Almohadilla grasa infrapatelar - Cartílago articular de la rótula - Rótula - Linea epifisaria - M. Semimembranoso - Menisco lateral - Cartílago articular del femur - Eminencia intercondílea - Femur - Tíbia - Gemelo - Lig. Cruzado posterior Identificar: NNNN

118 RM rodilla sagital Tendón del cuadriceps Lig. rotuliano Rótula H.esponjoso Hueso cortical de la rótula M. semimembranoso Eminencia intercondílea Lig. Cruzado posterior Almohadilla grasa infrapatelar Menisco lateral Lineas epifisária Gemelos Tíbia Femur Nº49 NNNN

119 Nº50 - Acromión - Deltoides - Rodete glenoideo - Arteria circunfleja posterior - Extremo acromial de la clavícula - Articulación acromión clavicular - Húmero - M. Trapecio - M. Supraespinoso - Cavidad glenoidea - Cartílago articular del húmero Identificar: NNNN

120 RM hombro (coronal) Acromión Trapecio Deltoides Supraespinoso Cartílago articular del húmero Húmero Rodete glenoideo Arteria circunfleja humeral posterior Cavidad glenoidea Extremo acromial de la clavícula Extremo acromial de la clavícula Articulación acromión-clavicular Nº50 NNNN

121 Nº51 - M. Deltoides - M. Pectoral menor - M. Coracobraquial - Cartílago articular del húmero - M. Infraespinoso - M. Subescapular - Escápula - Grasa subcutánea con vasos y nervios - M. Escaleno medio Identificar: NNNN

122 RM hombro (axial) Nº51 1. M. Deltoides 2. M. Pectoral menor 3. M. Coracobraquial 4. Cartílago articular del húmero 5. M. Infraespinoso 6. M. Subescapular 7. Escápula 8. Grasa subcutánea con vasos y nervios 9. M. Escaleno medio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NNNN

123 Nº52 - Cuello del fémur - M. Psoas - M. Iliaco - M. Glúteo mayor y mediano - Vejiga urinaria - M. Obturador externo - Cresta ilíaca - Colon sigmoide - Cabeza del fémur - Trocánter mayor Identificar: NNNN

124 RM cadera T1 T2 Cabeza del fémur Glúteo mayor Glúteo mediano Músculo ilíaco Obturador externo Cresta ilíaca Vejiga urinaria Colon sigmoide Trocánter mayor Cuello del fémur Nº52 Músculo psoas NNNN

125 Imágenes patológicas Más casos 123578 910111213141516 17181920212223 242526272830313229 64

126 Imágenes patológicas Más casos 3433 403536373839 41424344454647 48 49 5051 5253 54

127 CASO Nº1 PPPP ????

128 En la base del pulmón derecho aparece un infiltrado No borra la silueta cardiaca, luego su localización es Lóbulo Inferior Derecho (LID) Observa que está compuesto por un patrón mixto (alvéolo-intersticial) Patrón algodonoso (alveolar)Patrón lineal (intersticial) Se trata de una bulla enfisematosa (zona de hiperclaridad superior al infiltrado) que comprime el parénquima inferior PPPP P P

129 CASO Nº2 PPPP ????

130 En la base del pulmón derecho aparece un infiltrado u opacidad difusa La técnica radiográfica (muy penetrada) influye en la mala visualización de ésta Borra la silueta cardiaca, luego su localización es LMD Puede apreciarse el la imagen de los bronquios conteniendo aire en una zona opacificada (broncograma aéreo) El broncograma aéreo es característico del patrón alveolar PPPP P P

131 CASO Nº2 Proyección lateral del caso anterior Se trata de una neumonía neumococica La condensación, marcadamente más visible, está efectivamente en LMD PPPP P P

132 CASO Nº3 PPPP ????

133 Patrón micronodular bilateral Está compuesto por nódulos de escasos milímetros de diámetro que pueden diferenciarse entre sí Está compuesto por nódulos de escasos milímetros de diámetro que pueden diferenciarse entre sí Se trata de una tuberculosis miliar PPPP P P

134 CASO Nº4 PPPP ????

135 Patrón alveolar bilateral, asimétrico catéter (via central) Edema agudo de pulmón PPPPP

136 CASO Nº5 PPPP ????

137 Patrón alveolar bilateral, Simétrico catéter (via central) Edema agudo de pulmón La imagen técnicamente correcta debería contener los campos pulmonares completos PPPP P

138 CASO Nº6 PPPP ????

139 Aumento de densidad en pulmón izquierdo, de aspecto triangular, con base hacia la periferia CASO Nº6 PPPP P

140 En esta imagen ampliada, se aprecia que presenta una pequeña cavitación Se trata de un infarto pulmonar En esta imagen ampliada, se aprecia que presenta una pequeña cavitación Se trata de un infarto pulmonar ¿Cómo sería un corte de TC a este nivel? PPPPP

141 CASO Nº6 En esta imagen, correspondiente al nivel de corte señalado, se puede apreciar con claridad la cavitación y el aspecto triangular de la zona infartada, con el vértice hacia el hilio PPPPP

142 CASO Nº7 PPPP ????

143 Masa parahiliar izda Cáncer de pulmón Observa el efecto que puede producir una elongación aórtica en la proyección PA. No tiene relación con la patología señalada PPPPP

144 CASO Nº8 PPPP ????

145 Masa en LII Bilobulada, de bordes nítidos Masa en LII Bilobulada, de bordes nítidos ¿Por qué podemos asegurar que es retrocardiaca? PPPPP

146 CASO Nº8 RESPUESTA: Porque no hace signo de la silueta con el corazón La proyección lateral muestra que la Masa es, efectivamente, posterior RESPUESTA: Porque no hace signo de la silueta con el corazón La proyección lateral muestra que la Masa es, efectivamente, posterior En esta ocasión la proyección lateral se ha realizado tras la ingestión de contraste baritado, que puede apreciarse en el estómago PPPP P P

147 CASO Nº8 TC del caso anterior Masa Aorta Área necrótica Cúpula diafragma derecho Cáncer de pulmón Pequeño derrame pleural PPPP P P

148 CASO Nº9 ¿Que tipo de lesión estamos viendo en esta imagen parcial de una PA de tórax? Recuerda la repercusión de la técnica en las densidades radiológicas PPPP ????

149 CASO Nº9 Se trata de un nódulo pulmonar solitario Presenta bordes bien definidos y elevada densidad radiológica, densidad calcio. Pueden observarse unas líneas concéntricas en su interior Se conocen como calcificaciones en capas de cebolla, características del hamartoma PPPP P P

150 CASO Nº10 PPPP ????

151 Nódulos múltiples, bilaterales. Tan numerosos y de tamaño similar son característicos de metástasis tumoral. A esta imagen se la conoce como imagen “ en suelta de globos ” PPPP P P

152 CASO Nº11 PPPP ????

153 Atelectasia de LSD Disminución de volumen en LSD con aumento de densidad, elevación de la cisura menor y el hilio, desviación del mediastino y la tráquea hacia el lado derecho PPPP P P

154 CASO Nº12 PPPP ????

155 Masa Derrame contralateral PPPP P P

156 CASO Nº12 Masa derrame homolateral considerable (recuerda que el paciente está en decúbito) persiste mínimo derrame contralateral TC del mismo caso, meses después PPPP P P

157 CASO Nº13 PPPP ????

158 Lesión cavitada, esférica, con nivel hidroaéreo A estas alturas ya no tienes problemas para visualizar tráquea. carina y bronquios principales, ¿verdad? Los bordes de la lesión tienen cierto grosor (1 cm aprox.) Se trata de un absceso que ha drenado al árbol bronquial. Por cierto, ¿habías visto el catéter a su paso por axila y subclavia dcha.? * * PPPP P P

159 CASO Nº13 Proyección lateral del mismo caso PPPP P P

160 CASO Nº14 PPPP ????

161 Predomina la imagen de una lesión cavitada, esférica, con nivel hidroaéreo. Pero en el ángulo supero externo pueden verse algunas cavitaciones más Los bordes de la lesión son más delgados que en el caso anterior Se trata de una neumonía que ha hecho cavitaciones quísticas Por cierto, ¿Viste que también hay un catéter en axila y subclavia dcha.? * * PPPP P P

162 CASO Nº14 Proyección lateral del mismo caso PPPP P P

163 CASO Nº15 PPPP ????

164 Mastectomía derecha (mujer) Sombra mamaria Obsérvese que se aprecia solo la sombra mamaria izquierda Se trata de una mujer mastectomizada La ausencia de volumen mamario produce una sensación de hiperclaridad pulmonar en el lado derecho PPPP P P

165 CASO Nº16 PPPP ????

166 Un neumotórax suficientemente importante produce una hiperclaridad pulmonar Nótese la ausencia de trama vascular Se trata de un neumotórax a tensión que deja una zona densa correspondiente al pulmón comprimido CASO Nº16 Hiperclaridad pulmonar izquierda Zona densa parahiliar (muñón pulmonar) PPPP P P

167 CASO Nº17 PPPP ????

168 Se trata de un caso con hallazgos diversos en el que predomina el aumento del índice cardiotorácico CASO Nº17 PPPP P P 100% 50% >50% Cardiomegalia por insuficiencia cadiopulmonar Calcificaciones pleuro-pericárdicas Fondo costodiafragmático ocupado Indice cardiotorácico aumentado Botón aórtico calcificado Engrosamiento pleuro-apical bilateral

169 CASO Nº17 PPPP ????

170 Proyección lateral, mismo caso anterior Calcificaciones pleuro-pericárdicas Fondo costodiafragmático ocupado Diámetro cardiaco aumentado PPPP P P

171 CASO Nº18 PPPP ????

172 Bocio intratorácico Ensanchamiento mediastino superior Pinzamiento seno costodiafragmático derecho PPPP P P

173 CASO Nº19 PPPP ????

174 Aneurisma disecante de aorta Aortografía Ensanchamiento aórtico Disección de la pared Catéter Cerclajes Válvula aórtica PPPP P P

175 CASO Nº20 PPPP ????

176 Aneurisma ventricular También hay cerclajes de esternotomía media, pero no necesitas que los señalemos ¿verdad? PPPP P P

177 CASO Nº20 Proyección lateral, mismo caso El aneurisma se aprecia proyectado sobre la silueta cardiaca PPPP P P

178 CASO Nº21 PPPP ????

179 Estudio baritado EGD Diafragma Tercio inf. Esófago Estómago Hernia hiatal paraesofágica Diafragma Cardias La hernia hiatal paraesofágica, es menos frecuente que la de deslizamiento. El cardias permanece subdiafragmático y la cámara de aire gástrica pasa al tórax a través del orificio hiatal PPPP P P

180 CASO Nº22 PPPP ????

181 Varices esofágicas Esofagograma Defectos de repleción en forma de “ gusano arrosariado ” Las varices en el tercio inferior del esófago producen gruesos cordones sinuosos entre los que se localiza el bario, sustituyendo al fino y regular patrón mucoso normal. Estos hallazgos se han descrito como “ en forma de lombriz ”, “ arrosariados ”, “ nidos de gusanos ”, etc. Para ver con más detalle pulsa en un recuadro PPPP P P

182 CASO Nº23 PPPP ????

183 Cáncer de Esófago Esofagograma Defecto de repleción en tercio medio de forma irregular La infiltración de la pared esofágica por cáncer produce una estenosis excéntrica de bordes irregulares y anfractuosos. Para ver con más detalle pulsa en un recuadro PPPP P P

184 CASO Nº24 PPPP ????

185 Ulcera en antro pilórico Tránsito EGD Imagen de adición prepilórica Estómago Bulbo desestructurado Anillo de Hampton El perfil de la úlcera benigna es una prominencia opaca, redondeada, de bordes regulares, que emerge fuera del contorno gástrico (imagen de adición). El anillo o rodete de Hampton está producido por el edema de la entrada del cráter. Para ver con más detalle pulsa en el recuadro PPPP P P

186 CASO Nº25 PPPP ????

187 Cáncer Gástrico: Linitis Plástica Tránsito esofagogastroduodenal Defecto de repleción irregular en ambas curvaturas gástricas La linitis plástica es una forma de cáncer gástrico con afectación extensa de la mucosa. El estómago aparece fijo, sin peristaltismo y con evacuación rápida a un marco duodenal habitualmente distendido (este último detalle no se aprecia en esta imagen) PPPP P P

188 CASO Nº 26 PPPP ????

189 Ulcera duodenal EGD Seriada Marco Duodenal Imagen de adición Bulbo deformado * * * * * (Nótese la persistencia de las imágenes patológicas en las diferentes radiografías seriadas.) PPPP P P

190 CASO Nº 27 PPPP ????

191 Sdme. Malabsorción Tránsito Intestinal Irritación de la pared con edema Floculación de la papilla Para ver con más detalle pulsa en un recuadro PPPP P P

192 CASO Nº 28 PPPP ????

193 Enf. de Crohn afectando ileon terminal Enteroclisis en fase final Patrón en “ empedrado ” Estenosis segmentaria Dilataciones preestenóticas Ulceras aftosas Para ver con más detalle pulsa en un recuadro PPPP P P

194 CASO Nº 29 PPPP ????

195 Colitis ulcerosa Enema Opaco Mucosa en empedrado Otro hallazgo: * Calcificación: ¿biliar? ¿renal? Hay una pérdida de haustras en todo el colon Úlceras en botón de camisa * La calcificación está proyectada sobre la localización de riñón derecho o vesícula biliar. Una proyección lateral, oblicua o una ecografía despejarían la duda. PPPP P P

196 CASO Nº 30 PPPP ????

197 Cáncer de Colon ascendente Enema Opaco Defecto de repleción anular en “ bocado de manzana ” El cáncer de colon, en su crecimiento, va afectando toda la circunferencia del colon, formando estrechamientos que recuerdan el aspecto de una manzana mordida, o un servilletero anular estrangulando una servilleta. PPPP P P

198 CASO Nº 31 PPPP ????

199 Poliposis múltiple Enema Opaco: Doble contraste (aire+bario) Múltiples defectos de repleción nodulares y pequeños en todo el Colon Artefacto de la vestimenta de la paciente (Corchete) PPPP P P

200 CASO Nº 32 PPPP ????

201 Divertículosis Cólica Enema Opaco Estructuras saculares rellenas de contraste a nivel de colon sigmoide PPPP P P

202 CASO Nº 33 PPPP ????

203 PPPP P P Podría tratarse de un tumor óseo primario. En este caso se trataba de una Metástasis costal Radiografía de parrilla costal Lesión radiodensa en 5ª costilla 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª

204 CASO Nº 34 ???? PPPP

205 Espondilitis Anquilopoyética Proyección AP Columna Dorsolumbar Sindesmofitos Disminución espacio intervertebral Escoliosis Borramiento espacio intervertebral PPPP P P

206 CASO Nº 35 ???? PPPP

207 Hernia discal en C6-C7 Protusión de un disco intervertebral en el canal medular Resonancia Magnética de cuello Compresión de la medula espinal PPPP P P

208 CASO Nº 36 ???? PPPP

209 Duplicación ureteral Desplazamiento Ureteral Urografía Intravenosa Escoliosis dorsolumbar Mioma uterino calcificado Paciente con duplicación del sistema excretor derecho, antecedentes de TBC ósea (etiología de la escoliosis) y mioma uterino calcificado que produce desplazamiento del uréter izquierdo PPPP P P

210 CASO Nº 36 ???? PPPP

211 Disminución de la densidad ósea (osteolisis) Cuerpos Vertebrales con cierto grado de desestructuración Tomografía Computadorizada de columna lumbar TBC ósea (mismo caso anterior) En la TBC ósea pueden observarse focos de osteolisis y desestructuración de los cuerpos vertebrales (suele ser más acusado en los platillos vertebrales). PPPP P P

212 CASO Nº 37 ¿Qué tiene de particular esta técnica radiológica? ???? PPPP

213 CASO Nº 37 Protusión de disco intervertebral Es una Tomografía Computadorizada de columna lumbar con reconstrucciones en planos coronal y sagitales Hernia Discal PPPP P P

214 CASO Nº 38 ???? PPPP

215 Línea de discontinuidad ósea en cuerpo vertebral Tomografía Computadorizada de columna lumbar Fractura vertebral estable del pilar anterior. Ventana Partes blandasVentana Ósea MISMO CORTE PPPP P P

216 CASO Nº 39 ???? PPPP

217 Radiografía simple lateral de cráneo Displasia fibrosa del Cráneo Densidad ósea Tamaño Grosor En la base craneal se observa un aumento de: Silla turca afectada Las tres causas más frecuentes de osteocondensación de la base del cráneo son la displasia fibrosa, la enfermedad de Paget y el meningioma PPPP P P

218 CASO Nº 39 TC. de cráneo. Mismo caso anterior Displasia fibrosa del Cráneo Silla turca aumentada de tamaño y de densidad, con afectación de las clinoides PPPP P P

219 CASO Nº 40 ???? PPPP

220 Radiografía Simple de abdomen Cálculo Coraliforme en Riñón derecho Imagen hiperdensa en zona renal derecha, de forma pielocalicial. No se trata de una urografía intravenosa. No se ha inyectado contraste. Las litiasis pielocaliciales pueden ir creciendo formando un molde del arbol pielocalicial, lo que les da el aspecto típico en forma de coral, con el que se las denomina. La radiografía simple de abdomen permite identificar la mayoría de las litiasis, pues alrededor del 90% son radioopacas PPPP P P

221 CASO Nº 41 ???? PPPP

222 Ecografía abdominal. Vesícula Biliar Litiasis Biliar Imágenes hiperecogénicas en vesícula. Zonas hipoecogénicas, sombra posterior. PPPP P P

223 CASO Nº 42 ???? PPPP

224 Urografía intravenosa. Hidronefrosis derecha, por obstrucción ureteral Gran dilatación del sistema pielocalicial derecho Sistema excretor izquierdo sin alteraciones No se visualiza el uréter derecho Vejiga muy repleta de contraste PPPP P P

225 CASO Nº 43 ???? PPPP

226 Cáncer de Vejiga Vejiga de contornos irregulares y con defectos de repleción Cistografía Retrógrada. Vía uretral No se visualiza contraste en riñones ni uréter La línea del contorno externo de la pared vesical da una idea del grosor de la pared PPPP P P

227 CASO Nº 44 ???? PPPP

228 Urografía intravenosa. Cistografía Hipertrofia Prostática Benigna Calcificada. Imagen de adición en la pared vesical Defecto de repleción regular en la base vesical (zona regular calcificada) Divertículo vesical PPPP P P

229 CASO Nº 45 ???? PPPP

230 ACV hemorrágico: Hematoma Subdural. Imagen hiperdensa Zona meníngea izquierda Desplazamiento línea media TC de cráneo sin contraste Plexos coroideos calcificados La colección sanguínea desplaza el parénquima y las cavidades ventriculares PPPP P P

231 CASO Nº 46 ???? PPPP

232 ACV hemorrágico intraparenquimatoso e intraventricular Imagen hiperdensa en zona parenquimatosa... TC de cráneo sin contraste... en IV ventrículo... y en ventrículos laterales PPPP P P

233 CASO Nº 47 ???? PPPP

234 TC de cráneo sin contraste ACV isquémico (infarto lacunar) Imagen hipodensa asimétrica paraventricular izquierda Glándula pineal y Plexos coroideos calcificados Los infartos lacunares son pequeños infartos profundos debidos a isquemias de las arterias perforantes. Las zonas infartadas, con el tiempo, se ocupan por líquido cefalorraquídeo, lo que las hace hipodensas en TC PPPP P P

235 CASO Nº 48 ???? PPPP

236 TC de cráneo con contraste Metástasis cerebrales Contraste vascular en polígono de Willis Zonas anulares hipodensas por edema perilesional Lesiones nodulares Hiperdensas por captación de contraste Arterias cerebrales medias repletas de contraste PPPP P P

237 CASO Nº 49 ???? PPPP

238 Resonancia Magnética de medula espinal Neurinoma intramedular Zona hiperintensa en canal medular Lesión nodular, bien definida No afectación ósea PPPP P P

239 CASO Nº 50 ???? PPPP

240 Arteriografía cerebral con técnica digital Aneurisma Zona de dilatación vascular Cerebral media La técnica digital de substracción de imágenes hace que no se visualice el sistema óseo. Cerebral anterior Carótida PPPP P P

241 CASO Nº 51 ???? PPPP

242 Sinusitis aguda Aumento de densidad en los senos etmoidales Ocupación del seno maxilar izquierdo Engrosamiento de la mucosa basal del seno maxilar derecho Radiografía simple de Senos Paranasales: Water Esta proyección se realiza colocando al paciente con la boca abierta, pegando la nariz y el mentón al chasis PPPP P P

243 CASO Nº 51 ???? PPPP

244 TC de Senos Paranasales. Mismo caso Sinusitis aguda Aumento de densidad en los senos etmoidales: cornetes superiores e inferiores PPPP P P

245 CASO Nº 52 ???? PPPP

246 Cáncer del seno maxilar derecho Aumento de densidad en seno maxilar derecho TC de Senos Paranasales (Cortes coronales) Destrucción ósea con invasión perilesional PPPP P P

247 CASO Nº 53 ???? PPPP

248 Cáncer de tiroides Aumento asimétrico del tamaño tiroideo. Morfología irregular TC de cuello Zona hipodensa irregular, en el interior del lóbulo tiroideo derecho debida a necrosis PPPP P P

249 CASO Nº 54 Derecha Izquierda ???? PPPP

250 CASO Nº 54 Cáncer de mama (Ductal infiltrante) Mamografía bilateral (Proyección oblicua mediolateral). Lesión hiperdensa espiculada, de características malignas. No se observan microcalcificaciones Derecha Izquierda PPPP P P

251 CCCC Un paseo por la Radiología Prácticas de Radiodiagnóstico v. 1.1. Manuel Martínez Morillo Francisco Sendra Portero Un paseo por la Radiología Prácticas de Radiodiagnóstico v. 1.1. Manuel Martínez Morillo Francisco Sendra Portero © 2000 Los Autores © 2000 Servicio de Publicaciones e Intercambio Científico. Universidad de Málaga I.S.B.N. 84-7496-767-8 Agradecimientos AAAA Créditos Autores

252 CCCC Manuel Martínez Morillo Francisco Sendra Portero Autores Manuel Martínez Morillo Francisco Sendra Portero Departamento de Radiología y Medicina Física Campus Universitario de Teatinos s/n. 29071 Málaga Fax 95 213 1630 Tel: 95 213 1631 http://www-rayos.medicina.uma.es/rmf/rmf.htm Catedrático de Radiología y Medicina Física mmorillo@uma.es Prof. Titular de Radiología y Medicina Física sendra@uma.es Agradecimientos AAAA Créditos

253 Dirección Manuel Martínez Morillo Guión y coordinación Manuel Martínez Morillo y Francisco Sendra Portero Digitalización de imágenes Esther Ristori Bogajo José Antonio Aguilar Arjona Dibujos y esquemas Francisco Sendra Portero Textos y comentarios Francisco Sendra Portero y José Manuel Pastor Vega Revisión y corrección de errores Francisco Sendra Portero Diseño y maquetación final Francisco Sendra Portero Dirección Manuel Martínez Morillo Guión y coordinación Manuel Martínez Morillo y Francisco Sendra Portero Digitalización de imágenes Esther Ristori Bogajo José Antonio Aguilar Arjona Dibujos y esquemas Francisco Sendra Portero Textos y comentarios Francisco Sendra Portero y José Manuel Pastor Vega Revisión y corrección de errores Francisco Sendra Portero Diseño y maquetación final Francisco Sendra Portero Un paseo por la Radiología es una idea original, desarrollada para alumnos de sexto curso de medicina. Profesores, becarios y alumnos internos del departamento de Radiología y Medicina Física de la Universidad de Málaga han colaborado en la realización de las primeras fases de este proyecto Créditos Identificación de estructuras y etiquetado de casos Esther Ristori Bogajo:N1-N5, N6-N9, N11, N12, N17, N18 Jose Antonio Aguilar Arjona: N13, N17-N22, N23, N25-N36, N42, N43, N47-N52 Jose Antonio Aguilar Arjona y Maria del Mar Becerra Mayor: N38-N41 José Manuel Pastor Vega: N10, N24, N37, N44 Lourdes de la Peña Fernández: P15, P16,P21, P26 Francisco Sendra Portero :N14-N16, N45, N46, P1- P14, P17-P20, P22-P25, P27-P35, P41 Rafael Ruiz Cruces:P36, P38-P40, P42-P44, P47-P54 Rafael Ruiz Cruces y Francisco Sendra Portero: P37, P45, P46 Identificación de estructuras y etiquetado de casos Esther Ristori Bogajo:N1-N5, N6-N9, N11, N12, N17, N18 Jose Antonio Aguilar Arjona: N13, N17-N22, N23, N25-N36, N42, N43, N47-N52 Jose Antonio Aguilar Arjona y Maria del Mar Becerra Mayor: N38-N41 José Manuel Pastor Vega: N10, N24, N37, N44 Lourdes de la Peña Fernández: P15, P16,P21, P26 Francisco Sendra Portero :N14-N16, N45, N46, P1- P14, P17-P20, P22-P25, P27-P35, P41 Rafael Ruiz Cruces:P36, P38-P40, P42-P44, P47-P54 Rafael Ruiz Cruces y Francisco Sendra Portero: P37, P45, P46

254 Al Profesor D. Enrique Nava Baro, por su asesoramiento técnico y organizativo. A los Sres. alumnos de las promociones 1998-99 y 1999-00, así como a los Sres. Alumnos internos D. José Antonio Aguilar Arjona, Dª. María del Mar Becerra Mayor, Dª. Sara Ramos Cozar y D. Manuel Ríos Ruiz, por su colaboración en la detección de errores. Al Dr. D. José Algarra García, por su contribución a la revisión de imágenes. A D. Salvador Salas Romero y Dª. Manuela Vega Sánchez, del Servicio Central de Informática de la Universidad de Málaga, por la colaboración prestada en la adquisición de imágenes. A los miembros del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario «Virgen de la Victoria» de Málaga, por la colaboración en la obtención de imágenes. Al Profesor D. Enrique Nava Baro, por su asesoramiento técnico y organizativo. A los Sres. alumnos de las promociones 1998-99 y 1999-00, así como a los Sres. Alumnos internos D. José Antonio Aguilar Arjona, Dª. María del Mar Becerra Mayor, Dª. Sara Ramos Cozar y D. Manuel Ríos Ruiz, por su colaboración en la detección de errores. Al Dr. D. José Algarra García, por su contribución a la revisión de imágenes. A D. Salvador Salas Romero y Dª. Manuela Vega Sánchez, del Servicio Central de Informática de la Universidad de Málaga, por la colaboración prestada en la adquisición de imágenes. A los miembros del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario «Virgen de la Victoria» de Málaga, por la colaboración en la obtención de imágenes. Agradecimientos Otras personas han colaborado en aspectos diversos, para que este proyecto sea una realidad. A ellos queremos expresar nuestro agradecimiento

255 CASO Nº 28 Enteroclisis en fase final La enfermedad de Crohn suele afectar el íleon terminal en segmentos discontinuos en forma de estenosis. La mucosa de los segmentos presenta ulceras aftosas, que de perfil tienen forma de espículas, y patrón en empedrado por las úlceras lineales longitudinales y transversas. Patrón en “ empedrado ” Ulceras aftosas

256 Irritación de la pared con edema Produce engrosamiento de pliegues y separación de asas intestinales Floculación de la papilla Debido al aumento de secreciones la papilla baritada aparece flotando fragmentada. CASO Nº 27 Tránsito Intestinal

257 Imagen de adición Anillo de Hampton El perfil de la úlcera benigna es una prominencia opaca, redondeada, de bordes regulares, que emerge fuera del contorno gástrico (imagen de adición). El anillo o rodete de Hampton está producido por el edema de la entrada del cráter. CASO Nº24 Tránsito EGD Luz gástrica Pared Nicho ulceroso

258 CASO Nº23 Cáncer de Esófago (detalle) Esofagograma La infiltración de la pared esofágica por cáncer produce una estenosis excéntrica de bordes irregulares y anfractuosos.

259 CASO Nº22 Defectos de repleción en forma de “ gusano arrosariado ” Varices esofágicas

260 Tránsito intestinal El paciente está en decúbito lateral izquierdo el duodeno queda arriba (se rellena de aire) y el fundus gástrico abajo (se deposita papilla de bario). Nº17 La proyección es prácticamente lateral Dirección del haz de rayos