ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL. HIPERTENSION ARTERIAL SE LA CONSIDERA UNO DE LOS MAS IMPORTANTES FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR NO EXISTE UN VALOR.

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1 ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL

2 HIPERTENSION ARTERIAL SE LA CONSIDERA UNO DE LOS MAS IMPORTANTES FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR NO EXISTE UN VALOR DE PRESION ARTERIAL QUE ESTABLEZCA UN CLARO LIMITE ENTRE LA NORMOTENSION Y LA HIPERTENSION ARTERIAL

3 CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SEGÚN SU ETIOLOGIA PRIMARIA O ESENCIAL SECUNDARIA RIESGO CARDIOVASCULAR QUE GENERA ASOCIA A LA PA CON LA COEXISTENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO C-V, LESIONES ORGANICAS, ENFERMEDAD CORONARIA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ENFERMEDAD, ETC ES LA FORMA MAS COMUN DE PRESENTACION, CON UNA PREVALENCIA DEL 90% NEFROPATIAS, ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL, ALIMENTOS RICOS EN SODIO, CORTICOIDES, AINES, ANTICONCEPTIVOS ORALES

4 CLASIFICACION SEGÚN LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL

5 GENETICA LOS MAS ESTUDIADOS SON EL GEN QUE CODIFICA LA ECA Y EL GEN DEL ANGIOTENSINOGENO

6 REGULACION NEUROGENICA. modulado por el SNA La neurotransmisión mediada por liberación de ACh en las placas neuromusculares por estimulación de los receptores ALFA1 PRODUCEN VASOCONSTRICCION y los receptores BETA 1Y2 PRODUCEN VASODILATACION Sistema renina angiotensina-aldosterona. REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

7 SISTEMA CALICREINAS- QUININAS Y PROSTAGLANDINAS  VASOPRESINA

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10  DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL  Tradicionalmente, el diagnóstico de HTA se basa en la medición de la PA en la consulta médica. Así entonces, se considera a un paciente como hipertenso cuando presenta repetidamente cifras mayores o iguales a 140/90mmHg  Usualmente se utiliza el método auscultatorio  La base del método es la identificación de los ruidos de korotkoff

11 NORMATIVA PARA LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

12 HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA EXAMENES DE LABORATORIO

13 INSTRUMENTOS PARA LAS MEDICIONES DE LA PRESION ARTERIAL Nanometro de mercurio Nanometro anaeroide Tecnica oscilometrica tonometro finapres

14 ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO LA HISTORIA CLINICA TIENE UN ROL FUNDAMENTAL CON UN CORRECTO INTERROGATORIO.

15 -MOTIVO DE CONSULTA.- -ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.- -ANTECEDENTES PERSONALES DEL PACIENTE.- -ANTECEDENTES FAMILIARES.- AL EXAMEN FÍSICO.- -INSPECCIÓN: Facies, tipo constitucional, asimetrías faciales, bultos -PALPACIÓN: Latidos, frémitos y palpación de masas anormales en el abdomen y cuello -PERCUSIÓN: Areas pulmonares, búsqueda de matidez o hipersonoridad pulmonar, percusión hepática - AUSCULTACION: A)Precordios= ruidos cardiacos,soplos, y arritmias cardiacas B)Abdomen= auscultación de aorta C)Auscultación pulmonar= murmullo vesicular, ruidos agregados

16 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE RUTINA LOS SUGERIDOS POR TODAS LAS GUIAS SON: -LABORATORIO: Hemograma, glucemia en ayunas, urea y creatinina, acido urico plasmático, colesterol total, HDL y LDL, triglicéridos, ionograma plasmático y orina. -ELECTROCARDIOGRAMA: de 12 derivaciones en reposo -RADIOGRAFIA DE TORAX: algunos recomiendan reemplazarla por una ecocardiograma para identificar hipertrofia cardiaca

17 ESTUDIOS ESPECIALES -DOSAJE DE MICROALBUMINURIA: cantidades pequeñas de albumina en orina -MEDICION DE LA FUNCION DIASTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA POR ECO- DOPPLER: a la aparición de hipertrofia ventricular izquierda. -DISMINUCION DE LA COMPLACENCIA ARTERIAL: no invasivas, mide el parametro de la función de las grandes arterias -MEDICION DEL FLUJO VASCULAR Y RESISTENCIA VASCULAR: determina el flujoantebranquial FA para el valor de la PA media -ESTUDIO DE LA FUNCION ENDOTELIAL: interviene en la regulación del tono arterial -ERGOMETRIA: fundamentalmente para el diagnostico de enfermedad isquémica asociada - MEDICION DEL ESPESOR INTIMA-MEDIA ARTERIAL: identifica el compromiso arterial en la HTA,en la diabetes, y presencia de aterosclerosis

18 CRISIS HIPERTENSIVA

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20 URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA -Labetalol :para bajar presión -Enalapril si tienes a la mano -Bomba de infusión administrar lo que se tenga a la mano Crisis hipertensiva tipo urgencia -Losartan Enalapril -el mas eficaz en una crisis LISINOPRIL 10 o 20 mg -ejm: losartan 50 mg cada día 1 tableta cada 12 horas y al día siguiente el control, si no responde asociar tiazidas

21 TRATAMIENTO EMERGENCIA NITROPRUSIATO De Na (AMP 25 mg/ml) 0,5 – 10 µg/kg/min IV 1 a 2 min NITROGLICERINA (AMP 5 mg/ml) 5 – 100 µg/min IV 5 a 10 min ENALAPRILATO (AMP 1.25mg) 1,25 mg/ml IV 15 a 30 min EN NUESTRO MEDIO SE USA: LABETALOL (Amp. 100mg/20ml) 20 – 80 mg IV c/10 min ESMOLOL (Amp. 100mg/10ml) 25 – 200 µ/Kg/min IV 1 a 2 min SIEMPRE INTRAVENOSO

22 DIETA DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION)

23 CONDUCTA A SEGUIR DEACUERDO A LA ESTRATIFICACION PACIENTES CON RIESGO BAJO: OBSERVAR AL PACIENTE DURANTE UN SIGNIFICATIVO PERIODO DE TIEMPO ANTES DE DECIDIR SI SE JUSTIFICA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PACIENTES CON RIESGO MEDIO: CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL Y OTROS FACTORES DE RIESGO POR ALGUNAS SEMANAS Y OBTENER LA MAYOR INFORMACION ANTES DE DECIDIR SI SE INDICA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PACIENTES CON ALTO O MUY ALTO RIESGO: INDICAR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Y OTROS FACTORES DE RIESGO O CONDICIONES EXISTENTES. PLAN DE TRATAMIENTO DEBE INCLUIR: CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Y OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CORRECCION DEL ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO CON DROGAS

24 JNC 8 Nuevas guías Americanas para el manejo de la Hipertensión Arterial TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

25 JN8 RECOMENDACIÓN # 1 META DEL TRATAMEINTO A En la poblacion general de 60 años o más, sebrindatratamientohastauna metade: PAS menor 150 mmHg PAD menor 90 mmHg JN8 RECOMENDACIÓN # 2 18-19 años 30-59 años 18-19 años 30-59 años INICIO DEL TRATAMEINTO PAD ≥ 90 mmHg JN8 RECOMENDACIÓN # 3 INICIO DEL TRATAMEINTO PAS ≥ 140 mmHg

26 JN8 RECOMENDACIÓN # 4 Microalbuminuria 4% de la población sana 30% de los pacientes hipertensos 18 a 70 años de edad con CrCl ˂ 60 mL/min/1.73m Cualquier edad con albuminuria sin importar su CrCl INICIO PAS ≥ 140 mmHg META PAS ˂ 140 mmHg INICIO PAD ≥ 90 mmHg META PAD ˂ 90 mmHg Proteinuria (> 3 g/ 24 horas) Meta mas baja (<130/80 mm Hg)

27 JN8 RECOMENDACIÓN # 5 HAS + DM PAS ˂ 130 mmHg INICIO PAS ≥ 140 mmHg META PAS ˂ 140 mmHg INICIO PAD ≥ 90 mmHg META PAD ˂ 90 mmHg

28 JN8 RECOMENDACIÓN # 6 Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general, incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir uno de los siguientes fármacos: Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y renales ˃˃

29 JN8 RECOMENDACIÓN # 6 NO se recomiendan como fármacos de primeral línea

30 JN8 RECOMENDACIÓN # 7 En la poblacion de pacientes afroamericanos el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un bloqueador de los canales de calcio o diuretico tipo tiazida SIN diabetes CON diabetes JN8 RECOMENDACIÓN # 8

31 JN8 RECOMENDACIÓN # 9JN8 SELECCIÓN DEL FÁRMACO

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34 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE HTA EN EMBARAZADAS Metildopa: es el medicamento de primera línea para el tratamiento de HTA en embarazo. Tab. 250-500 mg iniciar con 250mg 2-3 veces/día

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36 > 65 años *Iniciar con medidas no farmacológicas, excepto estadio 3-4 o con riesgo alto - muy alto. *Cuando se requiera el uso de drogas utilizar a dosis bajas inicialmente,con periodos de valoración. *Los medicamentos mas utilizados -Diuréticos a dosis bajas :ejm Hidroclorotiazida 6,25 a 25 mg/d -Dihidropiridinicos:ejm Nifedipino *Se exige un descenso de la PA mas importante,ya que se ha demostrado que cuanto mas baje la PA disminuye la incidencia de complicaciones -Pacientes sin daño orgánico <130/85mmHg -Si existe lesión de parénquima <120/80mmHg Los medicamentos de primera opción son : IECAS : ejm Enalapril ARAS II: ejm Losartan

37 HIPOTENSION COSTITUCIONAL CRÓNICA Hipotensión constitucional, relacionada con la constitución física Los síntomas referidos por el paciente incluyen :mareos,visión borrosa,debilidad,fatiga,alteración cognitiva, temblores,palpitaciones. Valores apartir de los cuales se comienzan a observar síntomas : -VARONES = PAS ≤ 118-115 mmHg, PAD ≤ 75 mmHg -MUJERES = PAS ≤ 110-109 mmHg, PAD ≤ 49 mmHg Los síntomas referidos por el paciente incluyen :mareos,visión borrosa,debilidad,fatiga,alteración cognitiva, temblores,palpitaciones. Valores apartir de los cuales se comienzan a observar síntomas : -VARONES = PAS ≤ 118-115 mmHg, PAD ≤ 75 mmHg -MUJERES = PAS ≤ 110-109 mmHg, PAD ≤ 49 mmHg

38 FISIOPATOLOGÍA Por efecto de la gravedad,la sangre tiende a acumularse en miembros inferiores del cuerpo Disminuye el retorno venoso al corazón Disminuye el volumen minuto cardiaco y también la perfusión cerebral Esta reducción se previene por mecanismos reguladores. -Sistema barroreflejo Esta reducción se previene por mecanismos reguladores. -Sistema barroreflejo Aumento de la FC ▼ Aumenta el volumen cardiaco Aumento de la FC ▼ Aumenta el volumen cardiaco Vasoconstricción En los individuos sanos LA PRESIÓN ARTERIAL SE NORMALIZA

39 CLASIFICACION -ASINTOMÁTICA : Por una caída de la PAS≥20mmHg PAD≥10 mmHg -SINTOMATICA :Mareo,visión borrosa,debilidad,fatiga, nauseas,palpitaciones, temblores,dolor de cabeza o cuello,alteraciones cognitivas.