La Lamotrigina No es Lenta

Presentación del tema: "La Lamotrigina No es Lenta"— Transcripción de la presentación:

1 La Lamotrigina No es Lenta
Dr. James Phelps Director Mood Disorders Program Samaritan Mental Health, Corvallis, OR.

2 ¿Qué tan lenta es la lamotrigina?
Cambio desde el inicio hasta cada visita durante el tratamiento en la Puntuación Total Media MADRS (con barras de intervalos de confianza del 95%) Nuevamente la pregunta ¿qué tan lento es el inicio de acción de la lamotrigina? surge cuando uno ve a ese paciente que tiene depresión severa y quiere que esto funcione rápido. ¿Qué tan lenta es la lamotrigina? Tiene la reputación de serlo debido a su larga titulación, de seis a ocho semanas dependiendo de cómo se haga. Por lo tanto, tiene una reputación de inicio de acción lento. He escuchado decir: "Bueno, no utilizamos lamotrigina para pacientes internados en nuestra unidad psiquiátrica porque es demasiado lenta", lo que me parece irónico porque ¿no comienza administrando antidepresivos en su unidad psiquiátrica para pacientes internados? Bueno, todos esperamos que un ensayo completo de un antidepresivo para decidir si es eficaz o no puede tomar seis o algunas personas incluso dicen ocho semanas. Entonces, si tiene sentido comenzar un antidepresivo en una unidad de internación, realmente tiene sentido comenzar con lamotrigina en una unidad de internación. Sin embargo, tiene esta reputación de ser lenta. De hecho, se usa algo que se cree que es más rápido, como la quetiapina o incluso el litio. --- Pero la ironía es que la lamotrigina no es tan lenta para producir un beneficio. Se realizó un ensayo aleatorio patrocinado por Eli Lilly (que hace combinación de olanzapina/fluoxetina) en el que se comparó a la lamotrigina con la combinación de olanzapina/fluoxetina. Uno esperaría que tal vez estuvieran en contra de la lamotrigina y lo hicieran de varias maneras interesantes. La olanzapina/fluoxetina logró comenzar más rápido. La lamotrigina lo hizo con su titulación habitual. ---- Pero curiosamente, a pesar de que la lamotrigina siempre fue menos efectiva que la combinación de olanzapina/fluoxetina, nunca fue tan buena, pero fue tan rápida como la combinación. En otras palabras, la curva de mejora no se superpone completamente a la de la combinación de olanzapina/fluoxetina. Es paralela desde el principio. Entonces, en lugar de esperar y esperar, hasta que finalmente se activara, no, los beneficios fueron paralelos a la mejora con la combinación de olanzapina/fluoxetina, pero nunca tan buenos. En conclusión, no es tan lenta al menos en base a ese estudio. Por lo tanto, creo que tiene sentido iniciar con la lamotrigina en caso de querer comenzar con un antidepresivo pues no es tan lenta. Menos efectivo Brown, E. B., McElroy, S. L., Keck Jr, P. E., Deldar, A., Adams, D. H., Tohen, M., & Williamson, D. J. (2006). A 7-week, randomized, double-blind trial of olanzapine/fluoxetine combination versus lamotrigine in the treatment of bipolar I depression. The Journal of clinical psychiatry, 67(7),  

3 Considerar lamotrigina
Depresión bipolar TEC Ahora, en la depresión bipolar severa, si la vida de un paciente está en juego, usar un tratamiento con evidencia robusta para la eficacia en lugar de lamotrigina tendría sentido, como, por ejemplo, la terapia electroconvulsiva/TEC o quizás la quetiapina, que puede ser bastante rápida, incluso la combinación de olanzapina/fluoxetina porque la evidencia de eficacia para esos agentes es mejor. Y los pacientes en el medio del espectro del estado de ánimo pueden tener depresiones que son así de severas. Pero estos pacientes probablemente tuvieron estas depresiones muchas veces antes y enfrentan la posibilidad de tenerlas de nuevo a menos que se encuentre un tratamiento que evite las recurrencias, en otras palabras, un agente de mantenimiento. --- Por lo tanto, a menos que la depresión sea inmediatamente peligrosa, para mí no tiene sentido apresurarse hacia un tratamiento con efectos adversos significativos como deterioro de la memoria con la TEC o riesgos metabólicos con quetiapina u olanzapina y omitir en el proceso un tratamiento con pocos efectos secundarios y sin riesgos establecidos a largo plazo. La mayoría de los pacientes en mi práctica prefieren abrirse camino a través de opciones que comienzan con aquellas que si funcionan serán las más tolerables a largo plazo, incluso si la probabilidad de respuesta es menor. Si la lamotrigina no funciona en seis semanas cuando haya alcanzado al menos 100 mg, está bien, entonces cambie. Quetiapina Evidencia robusta COF Si no es peligrosa inmediatamente Considerar lamotrigina Phelps, J. R. (2016). A spectrum approach to mood disorders: not fully bipolar but not unipolar: practical management. New York: W. W. Norton & Company.

4 Puntos clave La lamotrigina no es mucho más lenta que los antidepresivos para producir beneficios Para resumir, puntos clave. La lamotrigina no es mucho más lenta que los antidepresivos. Pero si el paciente tiene síntomas graves peligrosos, use algo que probablemente sea más rápido, como la TEC o combinación de olanzapina/fluoxetina, aunque creo que la lamotrigina no se queda atrás. Y de lo contrario, los pacientes, una vez más, tienden a elegir según la tolerabilidad, no la velocidad. Si el paciente tiene síntomas peligrosamente severos, otros tratamientos como TEC y olanzapina son mucho más rápidos Los pacientes tienden a elegir fármacos según la tolerabilidad, no la velocidad

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