SINDROME DEL SENO ENFERMO R1MI LUIS FERNANDO JIMENEZ MARTIN.

Presentación del tema: "SINDROME DEL SENO ENFERMO R1MI LUIS FERNANDO JIMENEZ MARTIN."— Transcripción de la presentación:

1 SINDROME DEL SENO ENFERMO R1MI LUIS FERNANDO JIMENEZ MARTIN

2 INTRODUCCION Es un sindrome caracterizado por disfunción del nodo sinusal, marcapasos lento o ausente y depresión de marcapasos de escapa en la presencia o ausencia de alteraciones de la conducciòn auriculoventricular Fauci AS, BRAUNWALD E. Harrisson's Principles of Internal Medicine. The Bradyarrtimias.©

3 Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de formar estímulos o de conducción a través de las aurículas. Paccientes con bradicardia sinusal persistente, o bloqueos de salida senoauricular. Intervalos PP Otra prsentacuòn; taquicardias supraventriculares asociadas con bradiarritmias (sindrome taquicardia-bradicardia) Fauci AS, BRAUNWALD E. Harrisson's Principles of Internal Medicine. The Bradyarrtimias.©

4 Disminución de la capacidad automática. Intermitente - Progresivo.

5 Etiología Idiopática Procesos degenerativos Envejecimiento normal Infarto agudo al miocardio Oclusión de la arteria circunfleja izquierda o derecha Medicamentos: Betabloqueadores Bloqueadores de canales de calcio Digitalicos Amiodarona Clonidina Crawford MH "Conduction disorders and cardiac Pacing "CURRENT: Diagnosis & Treatment: Cardiology 3e

6 C A U S A *ISQUEMIA* Compromiso de segmentos proximales Directa Bezold-Jarisch 50 % de los Casos Resolución a 15 Dias Crawford MH "Conduction disorders and cardiac Pacing "CURRENT: Diagnosis & Treatment: Cardiology 3e

7 C A U S A Crawford MH "Conduction disorders and cardiac Pacing "CURRENT: Diagnosis & Treatment: Cardiology 3e

8 Manifestaciones Clínicas Síncope Mareo Confusión Palpitaciones Falla cardíaca Angina Asíntomáticosc Fuster V, O'Rourke RA. The Hearth. Bradyarritmias and Pacemarkers

9 MANIFESTACIONES CLINICAS. Fuster V, O'Rourke RA. The Hearth. Bradyarritmias and Pacemarkers

10 MANIFESTACIONES CLINICAS: ¡¡¡INCOMPETENCIA CRONOTROPICA !!!

11 MANIFESTACIONES CLINICAS: AUSENCIA DE SINTOMAS CONCOMITANTES. Bradicardia por debajo de 50 LPM. No Responder a Estímulos que desencadenan Taquicardia. Bradicardia Exagerada a Dosis Pequeñas de Beta Bloqueador. Respuesta anormal al Masaje del Seno Carotideo.

12 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO. Bradicardia Sinusal:  < 50 LPM.  Acentuada  Diurna  Mayores de 40 años.  Después de una cardioversión.

13 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO. BLOQUEO SINOAURICULAR:  Trastorno Perisinusal.  Con automatismo conservado.  Primer, Segundo y tercer Grado.

14 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: BLOQUEO SINOAURICULAR:

15 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: BLOQUEO SINOAURICULAR. Wenckenbach. 1)Acortamiento del PP. 2)El impulso bloqueado produce pausa menor a PP 3)El PP post-pausa es mayor que el PP pre-pausa.

16 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: BLOQUEO SINOAURICULAR.

17 Wenckenbach. 1)Acortamiento del PP. 2)El impulso bloqueado NO ES MULTIPLO 3)El PP post-pausa es mayor que el PP pre-pausa.

18 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: BLOQUEO SINOAURICULAR: Pausa Multiplo del Ciclo Basal.

19 BLOQUEO SINOAURICULAR DE SEGUNDO GRADO 2 ° tipo II 1)Pausa múltiplo de PP de base.

20 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: BLOQUEO SINOAURICULAR: BLOQUEO SINOAURICULAR DE SEGUNDO GRADO 2 ° tipo II 1)Pausa múltiplo de PP de base.

21 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: BLOQUEO SINOAURICULAR: Ausencia prolongada de actividad sinusal. Distinción de paro Sinusal es difícil

22 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: PAROS SINUSALES. Pausa prolongada: 1) no guarda relación aritmética con el ciclo basal sinusal. 2)Aceleración progresíva de la FC después de la pausa.

23 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: PAROS SINUSALES  RITMO DE LA UNION

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25 Si los intervalos P-P previos van disminuyendo y la pausa es menor que la suma de los dos últimos es un Bloqueo Sinoatrial de 2º grado tipo I. Si los intervalos P-P previo a la pausa son similares y la pausa es menor que los dos últimos, es una Pausa Sinusal. Si la pausa es igual a dos intervalos P-P previos, es un Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo II. Tips & Trick

26 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO : TAQUIARRITMIAS AURICULARES.

27 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: TRASTORNOS DE LA CONDUCCION AURICULOVENTRICULAR

28 MANIOBRAS DE PROVOCACION : MASAJE DEL SENO CAROTIDEO.  Bajo control ECG.  5 Segundos sin comprimir la carótida  Lado Derecho.  Respuesta Cardio-inhibitoria del 50% de FcB o Asistolia de mas de 3 segundos.  Respuesta Hipotensora mayor a 50 mmHg.

29 MANIOBRAS DE PROVOCACION: MASAJE DEL SENO CAROTIDEO.  Complicaciones Neurológicas:  Antecentes Neuro-encefálicos,  Soplos Carotideos.  Complicaciones Cardiovasculares.

30 MANIOBRAS DE PROVOCACION: PRUEBA DE ESFUERZO. AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPATICAINOTROPISMO POSITIVO CAIDA DEL TONO PARASIMPATICO ELEVACION DE LA FC EXTRINSECO INTRINSECO INCOPETENCIA CRONOTROPIC A

31 1.INCAPACIDAD PARA ELEVAR A LA FC MAXIMA PREVISTA PARA LA EDAD. 2.INCAPCIDAD PARA LLEGAR A 100 LPM EN ESFUERZO MAXIMO 3.INCAPCIDAD PARA LLEGAR A LA FC ENTRE 1 Y 2 DESVIACIONES ESTANDAR DE LA FC MEDIA DE CADA ETAPA 4.INCREMENTO MENOR A 30 % DE LA PREVISTA. MANIOBRAS DE PROVOCACION: INCOPETENCIA CRONOTROPICA.

32 MANIOBRAS DE PROVOCACION: FARMACOLOGICAS. ATROPINA 0.04 mg / Kg Positiva  Elevación < 90 LPM

33 H O L T E R :  Intermitente; ECG Basal.  Síntomas sugestivos de disfunción Sinusal.  Permite el Diagnostico hasta en un 30%.  Bradicardia inferior 40 LPM  Mayor a un minuto.  Mayores de 40 año s.  Pausas > 2 segundos.  Bloqueo Sino-auricular.