Sistema Tegumentario Docente. Klgo. Eduardo Quezada Venegas Fecha 25 de marzo de 2019.

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1 Sistema Tegumentario Docente. Klgo. Eduardo Quezada Venegas Fecha 25 de marzo de 2019

2 Aprendizaje Esperado Reconocer la Anatomía y Fisiología del Sistema Tegumentario (piel), en el cuerpo humano normal.

3 Contenidos de la Clase. Semana 3 3.1 Sistema Tegumentario 3.2 Capas de la Piel 3.3 Fanéreos Anexos de la piel 3.4 Funciones de la Piel 3.5 Cicatrización y reparación de la piel

4 3.1 Sistema Tegumentario Este sistema tegumentario está formado por la piel y los anexos o faneras (pelo, glándulas sudoríparas. Glándulas sebáceas y uñas) Es el órgano con mayor extensión en el cuerpo y consiste en una envoltura resistente y flexible. Su grosor, color y superficie es variable. Mide alrededor de 2 metros cuadrados y pesa 4 kilos aprox. Debido a que es fácilmente accesible, su observación es un importante indicador de la condición de salud de una persona

5 Composición de la piel Agua: 60 a 70 % Electrolitos: Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca), Magnesio (Mg) Otros minerales: fósforo (P), plomo (Pb), zinc (Zn), hierro (Fe) Proteínas: aminoácidos, metioninca, cisteína, cistina, elastina y colágeno Lípidos: inter e intracelulares Hidratos de carbono: glucosa y glucógeno Enzimas y vitaminas: B, A, D

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7 Estructura histológica de la piel La piel se constituye principalmente por 2 capas. La epidermis y dermis, que están íntimamente relacionadas, bajo estas capas se encuentra la hipodermis, que es un tejido laxo subcutáneo, este no es parte de la piel. El espesor de la piel es variable, entre 0,5 a 4 mm.

8 3.2 Capas de la piel

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10 Epidermis Es la parte más superficial de la piel y está constituida por un tejido epitelial estratificado plano queratinizado (queranocitos), donde se pueden apreciar varias capas o estratos que, en dependencia de su mayor o menor desarrollo permiten clasificar la piel en gruesa y delgada. La piel gruesa se haya en las palmas de las manos y las plantas de los pies y se caracteriza por presentar una capa gruesa de queratina y por poseer una capa denominada lúcida que no existe en la piel delgada. La piel delgada también presenta queratina, pero en ella el grosor de la capa de queratina es mucho menor.

11 Capas de la Epidermis

12 Epidermis Piel Gruesa Se puede apreciar surcos y elevaciones Pliegues de las manos y dedos Presenta cinco estratos o capas que desde la profundidad a la superficie son: basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo Piel Delgada La piel delgada cubre todo el cuerpo menos las palmas de las manos y las plantas de los pies Contiene menos glándulas sudoríparas que la piel gruesa. La presencia de pelos y glándulas sebáceas, así como la ausencia del estrato lúcido, la distinguen fácilmente.

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14 Epidermis La piel se está renovando y reparando constantemente, el proceso de diferenciación de los queratinocitos dura alrededor de un mes, a su vez en su superficie se encuentran otras células llamados melanocitos, que cumplen la función de proteger la piel de la radiación ultravioleta. Melanocitos: células productoras de melanina. Células de Langerhans: macrófagos de la piel.

15 Renovación de la epidermis Funcionalmente el estrato basal es la capa germinativa donde mediante mitosis se preserva el número de células. Las células espinosas y las granulosas son células que se diferencian y las córneas son las células diferenciadas o los productos terminales de la epidermis La epidermis se renueva constantemente: la mitosis en la capa germinativa y la descamación superficial producen un estado de equilibrio que mantiene la integridad epidérmica.

16 Dermis La dermis se encuentra debajo de la epidermis, presenta fibras de colágeno y elásticas que se colocan de forma paralela y que le dan a la piel la consistencia y elasticidad característica del órgano. Histológicamente se divide en 2 capas: Estrato papilar (dermis papilar). Es más superficial y su espesor representa el 20% de la dermis. Está compuesto por tejido conectivo laxo y fibras de colágeno tipo III. Estrato reticular (dermis reticular). Es la capa más profunda y corresponde al 80% del espesor de la dermis. Está formado por tejido conectivo denso, fibras de colágeno tipo I, fibras elásticas. Contiene mastocitos, reticulocitos y macrófagos.

17 Hipodermis Se encuentra situada debajo de la dermis. Está formada por tejido conjuntivo laxo que dispone de fibras para unirse tanto a la dermis como a los tejidos subyacentes. Contiene adipocitos que sirven como reserva de grasa y dispone de numerosos vasos sanguíneos que aportan sangre a las capas más superficiales de la piel. El grosor de esta capa va a depender de la zona del cuerpo y el estado nutricional de la persona. Como función principal es el de ser un aislante térmico, permitiendo conservar el calor.

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19 Hipodermis Algunas de las estructuras que se encuentran en la hipodermis son las siguientes: Vasos linfáticos y sanguíneos. Los vasos linfáticos y sanguíneos se extienden por el tejido subcutáneo y mandan pequeños plexos por la dermis para irrigarla. Nervios cutáneos. Se localizan en el tejido subcutáneo y mandan ramos por la dermis y terminaciones nerviosas aferentes a la epidermis. Ligamentos cutáneos. Se les llama en conjunto retinacula cutis, relacionan la dermis con la fascia profunda, tienen la función de proporcionar a la piel el movimiento a través de la superficie de los órganos, nacen en la fascia profunda y se unen a la dermis, están particularmente desarrollados en las mamas.

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21 3.3 Faneras o Anexos

22 Faneras Glándulas Sebáceas: Se encargan de secretar el sebo, que es grasa que tiene la función de impermeabilizar y lubricar la piel y los pelos e impedir el crecimiento de patógenos. El sebo reviste y protege la superficie de la piel y el pelo, evitando la deshidratación. Está formado por colesterol, triglicéridos, sales minerales y proteínas. Estas glándulas se encuentran situadas en la dermis y secretan generalmente a un folículo piloso.

23 Glándulas sudoríparas: Se encargan de secretar el sudor, que se libera por los poros de la piel. Esta sustancia líquida contiene desechos. Sin embargo, también tiene función de protección de microorganismos potencialmente patógenos y además tiene función termorreguladora, ya que permite que la piel se “enfríe” y baje la temperatura corporal. Están situadas en la hipodermis y se localizan en casi toda la piel, excepto en labios y tímpano. Son de dos tipos: apocrinas y ecrinas.

24 Uñas: Las uñas son placas córneas rectangulares unidas al lecho ungueal, son semitransparentes y muestran el color de los tejidos subyacentes ricos en vasos sanguíneos. De estructura convexa se ubica en las regiones distales de las extremidades superiores (manos) e inferiores (pies). Estas corresponden a estructuras formadas por células muertas que contienen queratina. El ritmo de crecimiento completo de una uña de las manos es de 6 a 8 meses, en cambio en los pies es de 12 a 18 meses.

25 3.4 Funciones de la Piel

26 Fisiología de la Piel Protección Contención Absorción Regulación Térmica (termorregulación) Sensibilidad Síntesis Vitamina D Funciones de la Piel

27 Funciones de la piel Protección: protege al cuerpo frente efectos ambientales, pérdida de líquidos, erosiones, radiación y microorganismos. Contención: mantiene las estructuras corporales en su posición y previene la deshidratación. Absorción: La piel es semipermeable, por lo tanto existen ciertas sustancias que pueden atravesar la piel, ejemplo: fármacos de uso tópico o químicos.

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29 Regulación Térmica: mantiene la evaporación del sudor y/o dilatación o constricción de los vasos sanguíneos superficiales

30 Sensibilidad: lo hace a través de receptores superficiales. Tacto, temperatura y dolor. Corpúsculos de Meissner. Son responsables del tacto fino. Corpúsculos de Meissner Corpúsculos de Krause. Proporcionan la sensación de frío. Corpúsculos de Krause Corpúsculos de Pacini. Dan la sensación de presión. Corpúsculos de Pacini Corpúsculos de Ruffini. Son sensibles al calor. Corpúsculos de Ruffini Corpúsculos de Merkel. Son responsables del tacto. Corpúsculos de Merkel

31 Síntesis y almacenamiento de vitamina D. La vitamina D es esencial para la asimilación del calcio en los huesos y melanina.

32 3.5 Cicatrización y Reparación de la piel

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34 ¿Qué son las heridas? Pérdida de integridad de la piel o mucosa por una lesión traumática, debido a la acción violenta de un agente extraño externo (cuchillo) o interno (hueso fracturado).

35 Clasificación de las heridas Heridas abiertas Heridas cerradas

36 Clasificación de las heridas… Heridas simples Heridas complicadas o complejas

37 Clasificación según etiología Heridas abrasivas Heridas cortantes / incisivas

38 Clasificación según etiología… Heridas punzantes Heridas penetrantes

39 Clasificación según etiología… Heridas contusas Mordedura de animal

40 Clasificación según características Herida avulsiva Amputación

41 ¿ Cómo se puede evaluar la gravedad de una herida? Importante considerar: Extensión y profundidad. Localización. Cuerpos extraños. Herida infectada. Heridas en ancianos, bebés, diabéticos, personas enfermas, personas con inmunidad disminuida.

42 ¿ Cuando comienza la cicatrización? Empieza en el momento en que la piel pierde la integridad física. Es un proceso reparativo que regenera el epitelio y reemplaza la dermis por un tejido fibroso constituído por colágeno. Las nuevas fibras son más cortas y desorganizadas (memoria elástica). Cicatriz no logrará tensión normal.

43 TIPOS Y MODELOS DE CICATRIZACIÓN CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN : CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN : Cierre de la herida con cualquier sutura, poco edema, derrame mínimo, sin infección. Cierre de la herida con cualquier sutura, poco edema, derrame mínimo, sin infección. Hay cierre precoz, estable y definitivo. Hay cierre precoz, estable y definitivo. CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN: CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN: Falla la de primera. Falla la de primera. Cierre tardío y diferido del mismo. Cierre tardío y diferido del mismo. Queda abierta generando proceso reparador. Queda abierta generando proceso reparador. Cicatrización lenta y proceso complicacdo. Cicatrización lenta y proceso complicacdo. Resultado menos estético. Resultado menos estético.

44 3. Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre primario diferido). Este es un método seguro de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para un período que va desde el tercer al séptimo día de producida la herida, de acuerdo con la evolución local, asegurando así un cierre sin complicaciones.

45 CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN O CIERRE PRIMARIO RETRASADO Heridas sucias y/o infectadas Lo principal retirar tejido desvitalizado (dehebridar). Dejar herida abierta esperando granulación. Esperar recuperación de resistencia a la infección. Cierre con sutura.

46 ETAPAS O FASES DE LA CICATRIZACIÓN HEMOSTASIA: - Es la respuesta inicial de los tejidos al traumatismo. - Agregación plaquetaria y taponamiento de la circulación. - Iniciación de la cascada de coagulación. - Vasocontricción inicial. - Exudado fibrinoso, proteínas de alto peso molecular. Objetivo: - Objetivo: Barrera a la contaminación bacteriana y pérdida de fluídos.

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49 FASE INFLAMATORIA ( 0 a 3 días) COMPRENDE LA ETAPA DE HEMOSTASIA. Secreción de Histamina (vasodilatador). Aumento flujo de sangre ++ T°, ++ rubor. Vaciamiento de plasma en la herida = creando Edema. Dolor por liberación de mediadores estimulando T. Nerviosas. Fagocitosis, macrófagos y leucocitos Macrófagos “director celular”. Finalmente, generación de nuevos capilares, frágiles. Importancia de inmovilización y control de edema.

50 Fase inflamatoria Histamina vasodilatación, pero también Citoquinas. Citoquinas: nombre amplio para agrupar a: Macrófagos,linfocitos T, fibroblastos, células endoteliales, interleuquinas, quimioquinas, interferones, factores de crecimiento, etc.

51 Los macrófagos juegan un rol clave en esta FASE Limpian y protegen Liberación de mediadores químicos Favorecen la curación

52 COAGULACIÓN Y HEMOSTASIA Detención de la hemorragia Vaso constricción Formación de una pared

53 Las plaquetas son influenciadas por las señales que provienen de la matriz extracelular. La agregación de plaquetas en el trombo es mediada por el factor de Von Willebrand Plaquetas

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56 FASE DE PROLIFERACIÓN O FIBROPLASIA (4 días a 3 semanas) Desarrollo de capas de fibrina (cubren y guían). Migración fibroblástica. Reposición de capilares deteriorados ( rica capa capilarizada). Fibroblastos migratorios, “contacto inhibitorio”. Miofibroblastos ( acción minimizadora). (Cito-actina y miosina). Inmovilidad = cicatrización con escasa deformidad (nó mano). Fibroblastos profundos – tropocolágeno – colagenasa y Fibra Colágena. Firmeza a la tercera semana (15% de la final) Desaparición de fibroblasto – relleno de la herida de colágeno

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58 FASE DE REMODELACIÓN ( 4 semanas 6 meses...) Disminución de la cantidad de colágeno, Aumento de la fuerza. Tensional del tejido, por aumento de diámetro. Uniones de puentes covalentes de colágeno. Formación de moléculas fuertes y estables. Fibras cicatriciales forman tejidos indiferenciados. Estudios de cicatrices sin y bajo tensión. Secresión fibroblástica inhiben enzima colagenasa.

59 ERRORES MÁS FRECUENTES EN LOS CIERRES DE HERIDAS TRAUMÁTICAS Insuficiente limpieza y antisepsia de la herida. Mala exploración de la herida. Mala elección de tipo de sutura o aguja. No colocar suturas internas cuando se requiera. Situar suturas internas cerca de la epidermis. No realizar exéresis de los bordes dañados.

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64 Bibliografía ARENAS, C. E. (S.F). SISTEMA TEGUMENTARIO. Recuperado el 07 de DICIEMBRE de 2016, de PDF: http://histologiaunam.mx/descargas/ensenanza/portal_recursos_linea/ presentaciones/piel_drmontalvo.pdf Borge, J. M. (2011). LA PIEL: ESTRUCTURA Y FUNCIONES. Recuperado el 07 de DICIEMBRE de 2016, de UNIVERSIDAD DE CANTABRIA-PDF: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/fisiologia- general/materialesde-clase-1/bloque-ii/Tema%2011-Bloque%20II-La%20Piel. %20Estructura%20y%20Funciones.pdf MUNDONETS. (S.F). Funciones y Características de la piel. Recuperado el 07 de DICIEMBRE de 2016, de MUNDONETS: http://www.mundonets.com/biologia/funciones-de-la-piel/ Rodríguez, W. (01 de ABRIL de 2013). La piel: concepto, capas y funciones. Recuperado el 07 de DICIEMBRE de 2016, de BLOGSPOT: http://biologiapuntocom.blogspot.com/2013/04/la-piel- conceptocapas-y-funciones.html SABELOTODO. (S.F). Anatomía de la piel. Recuperado el 07 de DICIEMBRE de 2016, de SABELOTODO: http://www.sabelotodo.org/anatomia/piel.html Tomas, U. S. (2010). PIEL Y ANEXOS. Recuperado el 07 de DICIEMBRE de 2016, de PDF: http://kinesiologia2010.bligoo.cl/media/users/7/388894/files/26197/pi el_y_anexos.pdf