Módulo 2. Métodos y procedimientos del Registro de Cáncer

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1 Módulo 2. Métodos y procedimientos del Registro de Cáncer
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA CONFECCIÓN DEL REPORTE DE CÁNCER Profesores principales: MCsYaima Galán Alvarez MCs Dra Priscila Torres Babie Lic. Yinet Iglesias Ventura Lic. Susana Plana Cancio Lic. Maria Elena Pérez Registro Nacional de Cáncer de Cuba Tel: /

2 ASPECTOS A ABORDAR Confección del modelo de reporte. Sus particularidades en las diferentes localizaciones de cáncer

3 FUENTES DE INFORMACIÓN
Registros de Anatomía Patológica (citología, biopsias y necropsias) Laboratorio Clínico (hematología , incluyen - smears periféricos, - aspiración de médula) Departamento de Registros Médicos (egreso, certificado de defunción , Libros de admisión ) Otros: radioterapia, medicina nuclear, radiología, tomografía computarizada, ultrasonido, endoscopía, cirugía exploratoria, marcadores tumorales específicos. Registros Hospitalarios solamente Registros Hospitalarios y Registros poblacionales 3

4 ASPECTOS IMPORTANTES EN LA CONFECCIÓN DE UN REPORTE DE CÁNCER
Diagnóstico de cáncer Legibilidad Datos de identidad del paciente Fecha de diagnóstico Diagnóstico topográfico y morfológico Correspondencia entre la base más válida para el diagnóstico y el diagnóstico morfológico Correspondencia entre la clasificación TNM y la etapa clínica Correspondencia entre la topografía, la morfología y si el tumor es primario ó metastásico sin primario conocido 4

5 Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe S.A, Madrid
LEGIBILIDAD Capacidad o posibilidad de ser leído, por su claridad. Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe S.A, Madrid 5

6 REPORTE DE CÁNCER. DATOS GENERALES
# de la HC # del RC(sólo para el RNC) Unidad informante Nombre/s y apellidos Número del carné de identidad Edad Sexo Dirección: - Municipio -Provincia REGISTRO NACIONAL DE CÁNCER DE CUBA 6

7 REPORTE DE CÁNCER. DATOS SOBRE EL TUMOR
Fecha de diagnóstico Topografía Morfología Grado de diferenciación histológica Base más válida para el diagnóstico Extensión clínica Metástasis Tratamiento seleccionado TNM Etapa clínica Tumor primario Tumor metastásico sin primario conocido REGISTRO NACIONAL DE CÁNCER DE CUBA 7

8 FECHA DE DIAGNÓSTICO ¿Cómo definirla?
Depende del método utilizado al definir el criterio de rigor diagnóstico, el cual se utiliza para determinar el porcentaje de casos registrados que cumplen criterios de exactitud diagnóstica. 8

9 MÉTODOS DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Histología Indicador. Citología positivo de Hematología validez (90-95%) Clínico Investigaciones clínicas Pruebas bioquímicas Pruebas inmunológicas Cirugía Autopsia Sólo Certificado de Defunción Indicador negativo de validez (5-10%) 9

10 FECHA DE DIAGNÓSTICO Histología Citología Hematología
La clínica del enfermo Fecha del día en que el patólogo, citólogo ó hematólogo diagnosticó el cáncer Primer fecha en la historia clínica donde aparece el diagnóstico de cáncer 10

11 Fecha del día que se realizó el estudio endoscópico/ radiológico
FECHA DE DIAGNÓSTICO Investigaciones clínicas. Por ejemplo el cáncer de esófago puede ser diagnosticado por estudios endoscópicos y/o radiológicos (Rx contrastado,TAC, resonancia). Fecha del día que se realizó el estudio endoscópico/ radiológico 11

12 IMPORTANCIA DE LA FECHA DE DIAGNÓSTICO
Asignar al paciente a la incidencia del año que realmente corresponde En la detección de duplicidades En la detección de un primario múltiple cuando se relaciona con otras variables (topografía y la morfología) En el pareamiento con los ficheros de incidencia y de mortalidad 12

13 ASPECTOS IMPORTANTES POR LOCALIZACIONES

14 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
TODOS LOS DESCRITOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LA OMS, Cuadro 27, pág CIE-O3 SE REPORTAN TODOS Fecha de diagnóstico Topografía Morfología Base más válida para el diagnóstico Tumor primario Grado de diferenciación histológica

15 CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS ENDOCRINAS DEL PÁNCREAS (1-2% )
Microadenoma endocrino Neoplasia endocrina pancreática bien diferenciada (Tumor carcinoide) Insulinoma SAI, 8151/ Insulinoma maligno 8151/3 Glucagonoma SAI, 8152/ Glucagonoma maligno 8152/3 Somatostatinoma SAI, 8156/ Somatostinoma maligno 8156/3 Gastrinoma SAI, 8153/ Gastrinoma maligno 8153/3 Vipoma maligno 8155/3 Neoplasias endocrinas pancreáticas no funcionantes (se reportan todas) Carcinoma endocrino poco diferenciado Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células grandes poco diferenciado Carcinomas endocrinos mixtos Carcinoma mixto ductal-endocrino Carcinoma mixto acinar-endocrino Carcinoma mixto acinar-ductal-endocrino Patología Revista latinoamericana Volumen 47, núm. 3, julio-septiembre, 2009

16 NOMENCLATURA Y GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA EN LOS TUMORES NEUROENDOCRINOS
TUMORES CARCINOIDES BIEN DIFERENCIADOS GRADO I (Benignos) /0 GRADO II (Potencial maligno incierto) /1 GRADO III (Bajo grado de malignidad) /2 SE REPORTAN TUMORES NEUROENDOCRINOS POCO DIFERENCIADOS (SE REPORTAN) GRADO IV (Alto grado) /3 Ejemplo: Carcinoma de células pequeñas

17 TUMOR MALIGNO MULTICÉNTRICO O SISTÉMICO
Son aquellos cánceres que comprometen potencialmente varios órganos discretos. Solo se confeccionará un reporte de cáncer por paciente ante cada uno de estos diagnósticos, pues se cuentan una sola vez (excepto para las Leucemias y los Linfomas). Dra. Priscila

18 TUMOR MALIGNO MULTICÉNTRICO O SISTÉMICO
Comprenden cuatro grupos: Leucemias Linfomas Sarcoma de Kaposi Mesoteliomas

19 LEUCEMIAS SE CONSIDERARÁ MÚLTIPLE CUANDO PERTENEZCAN A LÍNEAS CELULARES DIFERENTES LAS LEUCEMIAS QUE SE DIAGNOSTIQUEN COMO TRANSFORMACIÓN DE OTRA ENF MALIGNA HEMATOLÓGICA REPORTABLE NO SE CONSIDERARÁ TUMOR MÚLTIPLE

20 TOPOGRAFÍA EN LAS LEUCEMIAS
MÉDULA ÓSEA EXCEPTO LA LEUCEMIA SARCOMA MIELOIDE

21 DIAGNÓSTICOS COMPUESTOS DE UN LINFOMA EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
Si es un mismo ganglio NO ES UN MÚLTIPLE, es un diagnóstico compuesto y si no está listado se codifica el de mayor código Si es en ganglios diferentes: LINFOMA HDG Y NO HDG, se considera un múltiple, SE CONFECCIONAN DOS REPORTES DE IGUAL MANERA SI SON LÍNEAS CELULARES DIFERENTES

22 ¿CÓMO REPORTAR LA TOPOGRAFÍA EN LOS LINFOMAS?
LINFOMAS NODALES Una sola región topográfica (especificar) Regiones múltiples C77.8 LINFOMAS EXTRANODALES El sitio donde exista el mayor volumen tumoral, el que no necesariamente debe corresponder con el sitio de la biopsia. 22

23 ESTRUCTURAS LINFÁTICAS. TOPOGRAFÍA
C77._ Ganglios linfáticos C Bazo C Timo C Amígdala lingual C Amígdala palatina C Amígdala faríngea (adenoides) C Íleon (placas de Peyer) C Ganglios linfáticos del apéndice C Anillo de Waldeyer

24 SITIOS EXTRANODALES COMUNES
Estómago Intestino delgado Útero Hueso Cerebro Mama Intestino grueso

25 GANGLIOS LINFÁTICOS AXIALES (NO BILATERALES)
Mediastino Para-aórticos Mesentéricos Mamaria interna Estas se cuentan como una sola región ganglionar

26 GANGLIOS LINFÁTICOS BILATERALES
Cervicales supraclavicular, occipital, preauricular Infraclavicular Axilar e intramamaria Hiliar Inguinal Femoral Pelvianos Extremidades Si ambos lados son involucrados, codificar como C77.8

27 REGLA G INMUNOFENOTIPO DE LEUCEMIAS Y LINFOMAS
6to dígito , código asignado para el inmunofenotipo de Leucemias y Linfomas: Código células T células B Pre-B Precursor-B células núlas no T, no B células NK Tipo de célula no determinado, no aplicable

28 LINFOMA CUTÁNEO PRIMARIO
Es el único linfoma que tiene TNM El resto de los linfomas sólo se le llenará la etapa clínica correspondiente en el cuadro donde dice Linfomas (Ann Arbor)

29 NUEVO REPORTE DE ENFERMEDADES POR LA OMS-2008
CIE-O3 Linfadenopatía angioinmunoblástica 9761/1 Leucemia linfocítica granular de células T grandes 9831/1 OMS Linfoma angioinmunoblástio 9705/3 Leucemia linfocítica granular de células T grandes 9831/3

30 MIELOMA MÚLTIPLE Topografía: médula ósea
Plasmocitoma EXTRAMEDULAR: el 75% se desarrolla en amígdalas, nasofaringe y senos paranasales. Topografía por ejemplo: amígdala RECIENTEMENTE SE CONSIDERA UN LINFOMA DE CÉLULAS B

31 ENFERMEDADES REPORTABLES DESDE LA CIE-O2
ENFERMEDADES INMUNOPROLIFERATIVAS Enfermedad inmunoproliferativa, SAI Macroglobulinemia de Waldenstrom Enf. de las cadenas pesadas Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado

32 NUEVOS CASOS HEMATOLÓGICOS REPORTABLES CIE-O3
TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS Policitemia Vera Enf mieloproliferativa crónica Trombocitemia esencial Sind. hipereosinofílico Mieloesclerosis con metaplasia mieloide Leucemia neutrofílica crónica

33 NUEVOS CASOS HEMATOLÓGICOS REPORTABLES CIE-O3
SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS Anemia refractaria Anemia refractaria con sideroblastos Anemia refractaria con exceso de blastos Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación Citopenia refractaria con displasia multilinaje Sind. Mielodisplásico con sind de deleccción (5q-) Sind. Mielodisplásico relacionado con terapia, SAI Sind. Mielodisplásico, SAI

34 ¿CÓMO REPORTAR ESTAS ENFERMEDADES?
Fecha de diagnóstico Fecha de los primeros síntomas Topografía: médula ósea Morfología: nombre de la enfermedad Marcar: Tumor primario VIH

35 CARCINOMA IN SITU Y NIC III
Neoplasia intraepitelial cervical, grado III (NIC) sinónimo Carcinoma in situ Si se usa el término displasia severa del cuello del útero, sin mencionar NIC III, se codifica como displasia severa. Los términos similares para: la vagina (NIVA III) la vulva (NIVIII) el ano (NIA III) DEBEN SER TRATADOS DE LA MISMA MANERA 35

36 CARCINOMA IN SITU Y NIC III. CÓDIGOS
8070/2 Carcinoma in situ de células escamosas, SAI 8076/2 Carcinoma in situ de células escamosas, con invasión dudosa del estroma 8077/2 Neoplasia intraepitalial escamosa, grado III (ano, vulva, vagina, cuello de útero)

37 REPORTE DE LOS NIC III TOPOGRAFÍA MORFOLOGÍA
BASE MÁS VÁLIDA PARA EL DIAGNÓSTICO NO TIENE TNM NI ETAPA CLÍNICA EXTENCIÓN CLÍNICA: IN SITU EL RESTO DE LAS VARIABLES NO SON APLICABLES

38 OTROS TÉRMINOS REPORTABLES CIE-O2 5to d/1 CIE-O3 5to d/3
ENDOMETRIO 8931/ /3 Sarcoma del estroma endometrial, grado bajo Endometriosis del estroma Estromatosis endometrial Miosis del estroma endolinfático Miosis del estroma, SAI

39 IMPORTANTE EN CUELLO DE UTERO: exocérvix ó endocérvix
EN EL CUERPO DEL ÚTERO: istmo, endometrio, miometrio, fondo, sitios contiguos NUNCA DEBE PONERSE ÚTERO

40 GANGLIO METASTÁSICO EN LOS IV PRIMEROS NIVELES GANGLIONARES

41 COMPARTIMENTOS GANGLIONARES
Clasificación Memorial Sloan-Kettering Center NIVEL II: CADENA YUGULOCAROTÍDEA SUPERIOR NIVEL I: SUBMENTONIANO - SUBMAXILAR NIVEL III: CADENA YUGULOCAROTÍDEA MEDIA NIVEL IV: CADENA YUGULOCAROTÍDEA INFERIOR NIVEL V: INFRADIGÁSTRICO Ó INFRACLAVICULAR NIVEL VI: CENTRAL NIVEL VII: MEDIASTINO ANTEROSUPERIOR (Shah JP. Am J Surg 1990; 160:405-9) 90% carcinomas epidermoides, más frecuentes niveles I-IV (90%)

42 GANGLIO CERVICAL METASTÁSICO
Topografía: Sitio primario desconocido Morfología: Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado N1 Etapa III N2 Etapa IVA N3 Etapa IVB TUMOR SIN PRIMARIO CONOCIDO 42

43 ¿CÓMO REPORTAR LAS METÁSTASIS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE
ENLOS NIVELES I-IV DEL CUELLO?

44 Sarcomas de partes blandas
CORRESPONDENCIA ENTRE LA ETAPA CLÍNICA Y EL GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA Cáncer de Próstata Sarcomas de partes blandas

45 CÁNCER DE PRÓSTATA RELACIÓN ENTRE VARIABLES DE INTERÉS
Topografía GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA (Gleason), SEXTO DÍGITO TNM Etapa clínica

46 GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA DEFINE ETAPA CLÍNICA
Gx: el grado no puede asegurarse G1: Bien diferenciado (poca anaplasia, gleason ≤6 G2: Moderadamente diferenciado (moderada anaplasia, Gleason 7) G3-4: Pobremente diferenciado/indiferenciado (marcada anaplasia, Gleason 8-10)

47 TNM y ETAPA CLÍNICA T N M GD PSA GLEASON
Etapa I T1a-c N M G < ≤ 6 T2a N M G < ≤ 6 T1-2a N M G x x Etapa IIA T1a-c N M G < T1a-c N M G ≥ 10 < ≤ 6 T2a N M G ≥ 10 < ≤ 6 T2a N M G < T2b N M G < ≤7 T2b N M x x

48 VEJIGA URINARIA

49 Carcinoma “in situ”. VEJIGA URINARIA
Es una entidad especial caracterizada por ser un carcinoma “in situ” con evidente anaplasia de epitelio superficial, sin formación de estructuras papilares y sin infiltración El porcentaje es pequeño Alta tasa de recidiva y progresa a infiltrante en el 50-75% de los casos MULTIFOCAL Se codificará como 8010/2? EN LOS REGISTROS POBLACIONALES SE CODIFICARÁN COMO UN CÁNCER INVASOR

50 Papulosis linfomatoide (piel: C44._) 9718/3 OMS 9718/1 (correcto)
TÉRMINOS QUE CAMBIARON DE LESIONES SEUDOTUMORALES A TUMORES MALIGNOS EN LA CIE-O3 Y A LIMÍTROFE EN LA OMS-2008 Trastorno linfoproliferativo de células T CD30+, cutáneo primario (C44._) 9718/3 Papulosis linfomatoide (piel: C44._) 9718/ OMS 9718/1 (correcto) Linfoma de células grandes, anaplásico, cutáneo primario (C44._) 9718/3

51 ÓRGANOS BILATERALES OJOS PULMÓN MAMA RIÑÓN G. SUPRERRENAL OVARIOS
TESTICULOS BRAZOS PIERNAS

52 CÁNCER BILATERAL LA MISMA HISTOLOGÍA SE ESTADÍAN AMBOS
SE CONFECCIONAN DOS REPORTES SE DEBE PONER EL SUBSITIO ANATÓMICO CUANDO SE MODIFIQUE EL MODELO SE MARCARÁ BILATERAL SE CONFECCIONARÁ EL RC SÓLO AL TUMOR DE MAYOR ESTADIAMIENTO

53 ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA CONFECCIÓN DEL REPORTE DE CÁNCER
Falta de correspondencia entre las variables; por ejemplo: - Entre la morfología y la topografía Entre la extensión clínica, la topografía y la clasificación del tumor (P ó M) Entre TNM y etapa clínica No se reportan las enfermedades hematológicas nuevas No se utilizan todas las fuentes de información

54 TOPOGRAFÍA CIEGO Y COLON ASCENDENTE
Ciego C – 18.0 Colon Ascendente C – 18.6 TUMOR MULTIFOCAL

55

56 CONSECUENCIAS DE LOS ERRORES EN LA TOPOGRAFÍA
Hígado C - 22 Sitio primario desconocido C

57 TUMORES METASTÁSCOS SIN PRIMARIO CONOCIDO
TOPOGRAFÍA: Sitio primario descocido Morfología: cáncer ó el informe del patólogo Extensión clínica: metástasis remota Metástasis: se marca el órgano de la metástasis Tumor sin primario conocido

58 ES MUCHO MEJOR NO TENER INFORMACIÓN, QUE TENER MALA INFORMACIÓN
R.G. Skeet Fuente: Registro de Cáncer. Principios y Métodos. Ed. Jensen MD, Parkin MD, Maclennan, Muir CS, Skeet R. G. Scientific Publications, Lyon 1991 GRACIAS