“DIABETES MELLITUS” Dra. León.

Presentación del tema: "“DIABETES MELLITUS” Dra. León."— Transcripción de la presentación:

1 “DIABETES MELLITUS” Dra. León

2 DIABETES MELLITUS DEFINICIÓN
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un aumento de azúcar en sangre o hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción de insulina, en su acción, o ambas. El aumento de glucosa en sangre crónica está asociada a largo plazo con daño, disfunción y falla de diversos órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. Se presenta la definición de diabetes mellitus (DM) de acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes (ADA) propuesta en 1997 y actualmente en vigor. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes ADA 1997

3 PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010
(EN MILLONES) 18,9 20,2 28,0 18,8 13,8 138,2 1,3 Esta diapositiva muestra las proyecciones del número de pacientes en los diferentes continentes en 2010. Diabetes 1994 to Global Estimates International Diabetes Institute

4 PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON Diabetes M TIPO 2
300 120 280 250 “Asia, población latina en los EE.UU. y América del Sur tendrán los mayores aumentos...” 200 Número (millones) 150 100 Este gráfico muestra la proyección del número de personas diabéticas para el año 2025, siendo que América Latina contribuirá con uno de los mayores aumentos. 50 1997 2000 2010 2025 AÑO McCarthy and Zimmet. 1997 H King et al. 1998

5 Diabetes Mellitus PREVALENCIA DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN PARAGUAY J.T. Jiménez, M. Palacios, F. Cañete, L.A. Barriocanal y colaboradores Diabetic Medicin 1998; 15:

6 PREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAY
Diabetes Mellitus PREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAY

7 MORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAY
Diabetes Mellitus MORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAY

8 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIA
I. Diabetes mellitus tipo 1 a .Mediada por proceso inmune b. Idiopática (Patología propia) Diabetes mellitus tipo 2 III. Otros tipos específicos IV. Diabetes mellitus gestacional IV. Intolerancia Glucosa La ADA propuso, en 1997, una clasificación basada en la etiología de las diferentes formas de DM. En 1999, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aceptó la propuesta de la ADA. La DM tipo 1 –anteriormente denominada “insulina dependiente o IDDM”- es subclasificada por este Órgano en Ia (mediada por proceso auto- inmune) y Ib (idiopático). El tipo 2 aparece clásicamente en el adulto y es la forma más común de DM. Otros tipos de DM engloban una serie de defectos genéticos, enfermedades y síndromes. Finalmente, la DM de la gestación es aquella que aparece en el embarazo, requiriendo una nueva clasificación después del parto. ADA 1997 WHO 1999

9 DIABETES MELLITUS TIPO 1
La auto-inmunidad, el organismo rechaza su propia insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada en el diagnóstico por la presencia de auto- anticuerpos (anticélula b, antiinsulina, antiGAD). Individuos sin anticuerpos: forma “idiopática” El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad. Segunda enfermedad crónica más frecuente en la infancia Concentrándose en la DM tipo 1, el subtipo 1a es de naturaleza auto-inmune, siendo que los auto-anticuerpos pueden ser detectados en el diagnóstico desde que esta dosis esté disponible. Individuos con características clínicas de DM tipo 1 con anticuerpos negativos son clasificados de subtipo 1b o forma idiopática. Ochenta por ciento de estos casos aparecen antes de los 30 años, pero puede haber DM tipo 1 también en adultos y ancianos. La descompensación típica es la cetosis diabética. Se constituyen en la 2ª enfermedad crónica más frecuente en la infancia y representa menos del 10% de los casos de DM diagnosticados en el mundo.

10 Diabetes Mellitus DM 1 Factores Ambientales Candidatos Virus CMV
Coxackie Toxinas Stress Factores Dietéticos Susceptibilidad del huesped HLA DR3.DR4 No-asp positivo DM 1

11 INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSES
Finlandia Suecia Canadá Noruega Reino Unido Nueva Zelandia Puerto Rico Dinamarca Estados Unidos Portugal Australia Holanda España Bélgica Italia, Serdeña Italia Alemania Grecia Austria Hungría Francia Bulgaria Uruguay Brasil Eslovenia Argentina Rusia Polonia Colombia Cuba Japón Chile México Paraguay China Perú Venezuela En esta figura se observa la gran variabilidad en la incidencia de DM tipo 1 en el mundo, en jóvenes de hasta 15 años de edad. Factores genéticos y ambientales deben contribuir para explicar tal variabilidad, aunque ellos sean poco conocidos. Adaptado de DIAMOND Project Group Diabetes Care 23: , 2000 Incidencia / jóvenes < 15 años

12 DIABETES MELLITUS TIPO 2
Tipos más comunes de DM Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulínica Factores etiopatogénicos: Genéticos Ambientales (obesidad) La DM tipo 2 es la más común en la población, se caracteriza por la secreción de insulina disminuida, generalmente acompañada de resistencia de los tejidos a la acción de esta hormona. En su etiopatogénesis participan factores genéticos y ambientales.

13 DEFECTOS METABÓLICOS EN LA DM TIPO 2
SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINA PÁNCREAS HIPERGLUCEMIA HÍGADO TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR Esta figura ilustra los principales defectos metabólicos de la DM tipo 2. La hiperglucemia, por un lado, es el resultado de la secreción deficiente de insulina por las células-beta pancreáticas, y por otro lado, de la resistencia a la acción insulínica en el hígado, en el tejido adiposo y en el muscular. En el hígado, la resistencia a la insulina determina el aumento en la producción hepática de la glucosa (génesis glucósica); la mayor captación de glucosa en el tejido adiposo y muscular también contribuye para la hiperglucemia. PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADA CAPTACIÓN DE GLUCOSA DISMINUIDA RESISTENCIA A LA INSULINA Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988

14 BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2
Riesgo entre hermanos Hermano gemelo idéntico afectado: % de riesgo de desarrollar DM tipo 2 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Herencia de la resistencia a la insulina Agregación familiar (indios Pima) – codominante Nivel de insulinemia en ayuno (200 familias) – herencia autosómica recesiva Stern, 1995 Evidencias de la base genética de la DM tipo 2 provienen de estudios de familias. Si un individuo de una hermandad es afectado, el riesgo de los demás hermanos (especialmente en el caso de gemelos) de adquirir la enfermedad es altamente aumentado. Otros estudios sugieren aún que ciertos individuos podrían heredar las condiciones de “resistencia a la insulina”, siendo la DM tipo 2 una de las anormalidades metabólicas pertenecientes a este síndrome. Bogardus, 1989 Ferrannini, 1995

15 CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO ADA 1997
Síntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dl “Casual”: glucemia en cualquier momento independiente de la comida previa. Síntomas; poliuria( orina frecuente) polidipsia ( aumento de la sed) y pérdida inexplicable de peso. Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100) Ayuno: ausencia de consumo calórico por lo menos en las últimas 8 horas Glucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dl Técnica de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMS o Los criterios de diagnóstico, de acuerdo con la ADA, están explicados en esta diapositiva. Se atiende al hecho de ser uno u otro criterio en el número 3.

16 Diabetes Mellitus TIPO 2
Distribución universal Relacionado a la industrialización y al estilo de vida occidental ( comida Chatarra) Incidencia creciente especialmente en países en desarrollo La DM es de distribución universal aunque muestre prevalecencia variable entre las poblaciones y grupos étnicos. Está relacionada a la industrialización y al estilo de vida occidental. La incidencia está creciendo, particularmente en países en desarrollo.

17 Diabetes Mellitus FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL
Antecedentes Familiares Falta de Actividad Física Obesidad Central Malos hábitos alimentarios

18 SÍNDROME METABÓLICO DE RESISTENCIA A LA INSULINA
Accidente Vascular Cerebral Obesidad (abdominal) Intolerancia a la Glucosa Enfermedad Coronaria Hipertensión arterial Aneurismas La constatación de que la DM tipo 2 frecuentemente viene acompañada de otras anormalidades interconectadas por la resistencia a la insulina llevó a la descripción del síndrome metabólico. La dislipemia, la hipertensión arterial, la intolerancia a la glucosa y la obesidad central elevan considerablemente el riesgo cardiovascular de estos pacientes. HDL y Triglic.  Insuficiencia Vascular Periférica

19 DIABETES MELLITUS PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
Gran prevalencia (epidemia) Considerable morbilidad ( mucha enfermedad) - frecuentes complicaciones agudas y crónicas Altos costos - control metabólico - tratamiento de las complicaciones Incapacitación y acortamiento de vida útil - ceguera, amputaciones, Insuficiencia Renal Crónica. Mortalidad prematura Se enumeran algunas de las razones por las que la DM es un problema de salud pública.

20 PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMÉRICA LATINA
PAÍS Edad Prevalencia (años) (%) Argentina, Avellaneda ,0 Bolivia  ,2 Brasil, 9 capitales ,6 Chile, Santiago > ,5 Colombia  ,0 México, Cid. México ,1 Paraguay, Asunción ,5 Perú  ,6 Este cuadro contiene datos oriundos de diversos países de América Latina, donde estudios de prevalencia de DM se encuentran disponibles. Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Diabetes Mellitus in Latin America 2001. Aschner P. IDF Congress 2000.

21 De qué mueren los que padecen Diabetes Mellitus TIPO 2
5 10 15 20 25 30 35 40 Coronariopatía AVC Gangrena Cáncer Infección Coma diabético Nefropatía Otros (%) La principal causa de muerte entre pacientes diabéticos es la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en diferentes territorios, especialmente cerebral y coronario. Panzram G. Diabetologia 1987

22 La Diabetes debe ser tratada
Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad Evitar complicaciones agudas Mejorar la calidad de vida Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neuropatías mejoría del control de glucemia y PA Reducir eventos cardiovasculares Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico Reducir la mortalidad Se enumeran los principales objetivos del tratamiento de la DM.

23 Diabetes Mellitus RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL
Antecedentes Familiares Falta de Actividad Física Obesidad Central Malos hábitos alimentarios

24 LA DIABETES SE PUEDE EVITAR
Si existen antecedentes familiares disminuir ingesta de Hidratos de Carbono como azúcares, mieles, helados, fideos, panificados blancos y realizar controles de laboratorio por lo menos cada 6 meses para el diagnóstico temprano. Luchar contra el sedentarismo haciendo mínimo 3 veces por semana 30 minutos de actividad física ( de preferencia caminatas) Controlar el peso corporal evitando la obesidad. Comer saludable con por lo menos 3 porciones de verduras y dos porciones de fruta por día. Dormir por lo menos 8 horas diarias para evitar el estrés.

25 La Diabetes se puede prevenir controlar
MUCHAS GRACIAS!