20 INESTABILIDAD OCULTA POR DÉFICIT DE FUSIÓN CONGÉNITO S1 Y FRACTURA DE LA PARS L5 UNILATERAL. CASO CLÍNICO. Andrés Sanz, JA; Pinilla Arias, D; Álvarez.

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1 20 INESTABILIDAD OCULTA POR DÉFICIT DE FUSIÓN CONGÉNITO S1 Y FRACTURA DE LA PARS L5 UNILATERAL. CASO CLÍNICO. Andrés Sanz, JA; Pinilla Arias, D; Álvarez Arranz, E; Martín Risco, M; Sánchez Ortega, JF; Calatayud Pérez, JB. 1,2,4,5,6: Servicio de Neurocirugía. 3: Servicio de Radiología. Hospital clínico Lozano Blesa. Zaragoza Introducción: La espondilosis unilateral es rara, y suele afectar a la columna lumbar baja (67% en L5). la espondilolisis unilateral se asocia a esclerosis e hipertrofia del arco contralateral, y puede ser causa de deformidades óseas. Se puede producir en respuesta a defectos óseos del arco neural en vértebras adyacentes, como la espina bífida oculta, que condiciona inestabilidad. La EBO consiste en la fusión incompleta de los elementos del arco posterior, sin que exista una manifestación clínica evidente. El nivel más frecuentemente afectado es S1. Su prevalencia desciende con la edad y se asocia a la aparición espondilolisis (16,5 vs 5,9%) [2] 1. RM ponderada en T1, plano sagital. Se parecía liegera protusión discal , fractura unilateral de la pars y estenosis foraminall. 2. TAC reconstrucción sagital: mismos hallazgos, mejor destacados. Caso: Mujer, 30 años, deportista habitual, sin antecedentes, que presenta cuadro de varios meses de evolución de dolor lumbar de predominio derecho, irradiado en territorio S1 a MID con mala respuesta a tratamiento conservador. Moderada discapacidad con limitación en los esfuerzos y para cargar pesos. Estudiada inicialmente en otro centro por RMN  diagnosticada de protrusión discal con compromiso radicular S1 derecho. Se completa estudio radiológico, en nuestro centro con TAC  se descubre fractura unilateral de la pars izquierda + defecto en la de fusión de primera vértebra sacra (espina bífida oculta incompleta, <50%), + facetartrosis severa. 1: TC corte axial, ventana ósea: se observa fractura unilateral de pars interarticularis izquierda en L5, con signos de osteoartrosis contralateral. Deformidad del arco óseo posterior. 2. RM ponderada en T1, mismo corte. La deformidad se extiende al aparato ligamentario, causando estenosis del receso lateral. Resultados: La paciente es intervenida por técnica ALIF. Tras la intervención, experimenta mejoría intensa de los síntomas en los días posteriores y buena deambulación. POST-OP: No presenta ya episodios de dolor agudo, recuperando actividad laboral y de ocio con normalidad. Se evidencia buena fusión inter-segmentaria, que ha sido efectiva en la estabilización del segmento. RM muestra buen resultado funcional y fusión del segmento. 1. Reconstrucción tridimensional de columna lumbosacra donde se aprecia defecto de fusión del arco posterior de vértebra S1. 2. Desplazamiento inferomedial de la apófisis inferior izquierda de L5 con respecto a la faceta articular superior de S1. 3. TAC, corte sagital. Defecto de fusión S1 izquierdo. Discusión: En la TAC vemos la EBO izquierda a nivel de S1, además la articular de L5 no encaja bien sobre la articular S1  influencia en fractura unilateral de la pars y consiguiente distorsión anatómica del arco posterior: inestabilidad. Se añade degeneración del disco L5-S1 causada por dicha inestabilidad. La clínica, por compresión de la raíz S1 derecha puede venir causada por la propia protrusión discal que comprime la raíz S1 Esta experiencia pone de manifiesto que la patología radicular lumbar no responde exclusivamente a hernias discales espontáneas. Una de las principales causas de inestabilidad oculta son los defectos del arco lumbar, como la espina bífida oculta. En este caso favorece la producción de espondilolisis unilateral, que a su vez condicionaba degeneración discal. La literatura reporta que la EBO cambia el ángulo de tabla del sacro y que de esa manera se favorece la espondilolisis y espondilolistesis. Puede por ello ser motivo de confusión diagnóstica. 1. Rx simple columna lumbar, AP: buena colocación de placa intersomática y tornillos tras ALIF RM secuencia flair, plano sagital paramedial: Buena colocación de los tornillos, sin desplazamiento ni edema. Segmento parcialmente fusionado. La RMN es una prueba idónea para el estudio de la columna lumbar debido a su gran capacidad de resolución para tejidos blandos; no obstante, en algunos casos como éste es necesario contar con un TAC permitiéndonos ver defectos óseos que hayan podido pasar desapercibidos en la RMN. Bibliografía: Yoshioka S, Sairyo K, Sakai T, Yasui N. Congenital absence of lumbosacral articular facet joint associated with conjoined nerve root: a case report. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2010;11(3):183-7. Viana SL, Viana MA de CB, de Alencar ELC. Atypical, unusual, and misleading imaging presentations of spondylolysis. Skeletal radiology. 2015;44(9): Sakai T, Sairyo K, Takao S, Nishitani H, Yasui N. Incidence of lumbar spondylolysis in the general population in Japan based on multidetector computed tomography scans from two thousand subjects. Spine. 2009;34(21): Kahn L, Biro EE, Smith RD, Bui CJ. Spina bifida occulta and aperta: a review of current treatment paradigms. J Neurosurg Sci. marzo de 2015;59(1):79-90. Goda Y, Sakai T, Harada T, Takao S, Takata Y, Higashino K, et al. Degenerative changes of the facet joints in adults with lumbar spondylolysis. Clinical spine surgery. 2017;30(6):E Eubanks JD, Cheruvu VK. Prevalence of sacral spina bifida occulta and its relationship to age, sex, race, and the sacral table angle: an anatomic, osteologic study of three thousand one hundred specimens. Spine. 1 de julio de 2009;34(15):