Inseminación Intrauterina Revisión de artículo Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa.

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1 Inseminación Intrauterina Revisión de artículo Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa

2 Intrauterine inseminaton, what do we really know? A critical appraisal of the literature Pietenel Steures, Jan Willem Van Der Steeg, Peter G. A. Hompes, Patrick M.M. Bossyt Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5. Scientific Journal of the Flemish Society of Obstetrics & Gynaecology. Middle East Fertility Society Journal 2008; volume 13, No.2 *

3 Introducción Infertilidad en la pareja afecta del 10 al 15%. Factor cervical 5% Factor masculino leve 35% (severo 5%) Otras 35% Infertilidad inexplicable 25% Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

4 Introducción Tratamiento : IIU Schellen 1960 Fácil de realizar, barato y una carga menor para los pacientes Es el más utilizado Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

5 Introducción Efectividad limitada y aumento en las tasas de embarazos múltiples (Fauser et al., 2005) FIV (fertilización in-vitro): aumento de las tasas de gestación y control de las tasas de embarazos múltiples con single embryo transfer. (Gerris et al., 1999; Martikainen et al., 2001; Gardner et al., 2004; Lukassen et al., 2005; Van Montfoort et al., 2005) Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

6 Introducción El papel de la IIU en medicina reproductiva: basado en su efectividad comparado con otros métodos. Meta-análisis Revisión de la literatura Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

7 Metodología Revisión Cochrane en IIU y base de datos para: Infertilidad inexplicable Factor cervical Factor masculino Cochrane Menstrual Disorders & Subfertility Trials /Cochrane Central Register of Controlled Trials (Febrero 2007) MEDLINE (Enero 1996 a Febrero2007) Sin resticciones por año o idioma Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

8 Criterios de inclusión Parejas con diagnóstico de infertilidad : Un año de relaciones sin protección y sin embarazo. Infertilidad inexplicable: infertilidad sin alguna causa demostrable después de su estudio. Factor cervical: Ausencia de movilidad progresiva de los espermatozoides en el moco cervical de buena calidad con parámetros del semen normales (Dutch Society Guideline 2000). Factor masculino: Con calidad espermática por debajo de los estándares. (WHO) Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

9 Criterios de inclusión Estudios aleatorizados Efectividad de IIU: IIU e IIU + hiperestimulación ovárica controlada (HOC) vs manejo expectante o FIV. Valor en la IIU + HOC: IIU + HOC vs IIU Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

10 Criterios de inclusión Resultados de variables para: Nacimientos vivos: Parto de por lo menos un niño después de las 20 semanas. Embarazo en curso: Presencia de actividad cardiaca fetal por ultrasonido en un embarazo igual o mayor de 12 semanas. Embarazo clínico: Embarazo confirmado por saco gestacional mediante ultrasonido. Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

11 Análisis estadístico Riesgo relativo (RR) con 95% intervalo de confianza I2 y C2 test : homogenicidad de los estudios. Review Manager-software (RevMan 4.2.7, Cochrane Collaboration, Oxford, United Kingdom) Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

12 Resultados Infertilidad inexplicable: 14 estudios (11 en revisión Cochrane) Factor cervical: 5 estudios (revisión Cochrane) Factor masculino: 18 estudios (17 en revisión Cochrane) Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature. Steures, P. Et al.Facts, Views & Vision in ObGyn, 2010, Monograph: 1-5.

13 Infertilidad inexplicable (14)

14 Factor cervical (5) (3+2)

15

16 Factor masculino (18)

17 Conclusión 1.Estudios aleatorizados limitados (Muestras pequeñas e intervalos de confianza amplios) 2.Un solo estudio con significancia estadística : En infertilidad inexplicable: IIU + HOC Aumenta las tasas de nacimientos vivos vs IIU sin HOC No ha demostrado ser efectivo en parejas con buen pronóstico. 3.Más estudios adecuados con muestras suficientes: IIU vs manejo expectante IIU vs FIV con o sin single embryo transfer