OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004.

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1 OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004

2 OSTEOPOROSIS ¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?

3 ¿Qué es la osteoporosis? “Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida, que predispone un aumento del riesgo de fractura. La resistencia ósea refleja la integración de la densidad (cantidad) y la calidad ósea.” National Institute of Health Densidad ósea: valor máximo de masa ósea y magnitud de su pérdida Calidad ósea: arquitectura (trabecular y cortical), recambio óseo, cúmulo de microlesiones y mineralización

4 Un pequeño recordatorio… Tejido conjuntivo especializado integrado por matriz ósea mineralizada:  fibras de colágeno (95%) + osteocalcina  cristales de hidroxiapatita (99%) + osteoide (1%) 3 tipos de células:  osteoblastos: formadores de hueso  osteocitos: osteoblastos enterrados, función no conocida  osteoclastos: destructores de hueso

5 El hueso sufre contínuas transformaciones: Modelación y  “UNIDAD DE REMODELACION OSEA” BALANCE OSEO = V hueso formado – V hueso resorbido Un pequeño recordatorio… Remodelación

6 Un pequeño recordatorio… Máxima masa ósea: entre los 20 y 40 años BALANCE NEGATIVO: pérdida anual del 0,6-0,7% del esqueleto en adultos pérdida anual del 3% en mujeres postmenopausicas (5-10 años post) “Evolución contenido mineral óseo en mujeres normales.” American College of Sports Medicine

7 OSTEOPOROSIS ¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? ¿Cómo? Clasificación ¿Cómo se trata?

8 FRACTURAS OSTEOPOROTICAS > Edad avanzada > Mujeres “Un 40% de las mujeres caucásicas mayores de 50 años sufrirán, al menos, una fractura osteoporótica.” Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica Sociedad Española de Reumatología ¿A quién afecta?

9 Informe europeo: Fractura columna  1/8 europeos >50 a Fractura cadera  1/3 mujeres >80 a 1/9 hombres >80 a Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea Diagnostico, tratamiento: detención e incluso reversión de la enfermedad!!

10 ¿Cómo afecta? Trabecular: aplastamiento vertebral Trabecular + cortical: fractura de cadera Umbral de fractura: valor masa ósea por debajo del cual las probabilidades de fractura son altas (puntuación T < -2,5)

11 OSTEOPOROSIS ¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?

12 Osteoporosis primarias: Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1) Senil (Tipo 2) Idiopática: juvenil y del adulto joven Osteoporosis secundarias: Endocrino-metabólica, Hematológicas, Genéticas, Fármacos o drogas, Inmovilización,… Clasificación

13 Osteoporosis Postmenopáusica (Tipo 1) Causa: falta de estrógenos que regulan el aporte de calcio a los huesos Síntomas: aparecen entre los 50 y los 75 años Factores de riesgo: antecedentes familiares, deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia blanca u oriental, nuliparidad, menopausia precoz,… Fractura vertebral y de muñeca Clasificación

14 Osteoporosis Senil (Tipo 2) Causa: deficiencia de calcio relacionada con la edad y desequilibrio entre degradación y regeneración Síntomas: aparecen sobre los 75 años, doble frecuencia en mujeres Fractura de cadera Clasificación Las involutivas son las más frecuentes.

15 Osteoporosis Secundarias Menos del 5% de los casos Causas:  insuficiencia renal crónica,  Enfermedades hematológicas (mieloma)  trastornos hormonales (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,…),  Fármacos: corticoides (7,5 mg prednisona 6m), heparina, antiestrógenos, metotrexato y otros citostáticos,  Tabaco y alcohol,… Clasificación

16 OSTEOPOROSIS ¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?

17 ►Ejercicio físico moderado, evitar sedentarismo ►Eliminación de tóxicos: tabaco y alcohol ►Dieta adecuada: calcio y vitamina D, ingesta de proteínas ►Exposición solar moderada ►Ancianos y discapacitados: evitar caídas Consejos generales

18 Calcio Vitamina D Raloxifeno THS Calcitonina Teriparatida Ranelato Tratamiento farmacológico Bifosfonatos: Alendrónico Etidrónico Risedrónico + tratamiento del dolor en caso de una fractura

19 Forma parte del hueso e inhibe la liberación de la PTH (protege hueso acción resortiva) Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/día Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/día Suplementos de 500-1000 mg/día Administrar después de las comidas (pH ácido). Carbonato cálcico potente antiácido (  hiperacidez de rebote en ayunas) Calcio

20 Administración por la noche cuando la PTH  , se favorece la incorporación. 2ª dosis después de la comida. +calcitonina: el Ca una hora después +bifosfonatos: entre las dosis de estos (interacción a nivel de absorción)

21 Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y fosfato (absorción y reabsorción tubular), así como estimula al osteoblasto. Se biotransforma en riñón a calcitriol. Ingesta recomendada: 400-800 UI/día. Existe evidencia de su efectividad sólo si hay deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se acumula. Vitamina D (Colecalciferol)

22 Modulador selectivo del receptor estrogénico, en hueso agonista de estrógenos. Se biotransforma en riñón a calcitriol. Vía oral: 60 mg/día. Ha demostrado eficacia en reducción de tasa de fracturas vertebrales Raloxifeno

23 Análogos estructurales de pirofosfatos: se depositan sobre hidroxiapatita e impiden acción del osteoclasto. No es un grupo homogéneo, distinta posología, resultados prácticos y efectos secundarios. Absorción oral baja: ayunas 2 horas anteriores y posteriores. Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para evitar rxn esofágica irritativa. Bifosfonatos

24 Reduce riesgo fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopausicas. Dosis: 10 mg/día o 70 mg/semanal.  Eficaz para prevenir osteoporosis inducida por corticoides, pero no aprobado. Alendronato

25 Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero no existe evidencia sobre acción sobre fracturas no vertebrales. Dosis: 400 mg/día durante 14 días, se interrumpe hasta cumplir 3 meses (76 días). Duración máx 5 años (20 ciclos) Molestias gástricas leves e infrecuentes. Etidronato

26 Reduce riesgo fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopausicas con osteoporosis. Indicado en osteoporosis inducida por corticoides. Dosis: 5 mg/día o 35 mg/semanales. Risedronato

27 Estrógenos+progestágenos (no histerectomizadas) combinados q reemplaza la deprivación hormonal. La THS oral incrementa la densidad ósea en cadera, espina lumbar y huesos periféricos. Vía transdérmica existe menos evidencia. Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg + progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5 mg. THS

28 Contraindicados en cáncer de mama o endometrio, antecedentes cardiovasculares o tromboembolismo. Ensayos clínicos: “Women´s Health Initiative Trial (WHI)” “Million Women Study (MWS)” Confirman un ↑ ↑ riesgo de cancer de mama para THS combinada y de endometrio para estrógenos solos. THS

29 Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción osteoclastos. Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres PM con fracturas vertebrales previas, no las periféricas. Calcitonina salmón 20 veces más potente que la humana. Vía parenteral o nasal: 100-200 UI/día. Administrar por la noche, alternar fosas nasales. Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero sólo disminuye la eficacia de un 5-15%. Calcitonina

30 Fragmento recombinante de PTH y tiene acción estimuladora ósea. Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura vertebral y no vertebral en la mujer posmenopausica con fracturas previas. Dosis: 20 mcg/día por vía subcutánea. Efectos adversos: náuseas, cefalea, calambres y mareos. Teriparatida (Forsteo®)

31 No disponible todavía en España. Estimula a los osteoblastos e inhibe la acción de los osteoclastos. Reduce el riesgo de fractura de vértebras y cadera en osteoporosis postmenopausica. Dosis: 2 g/día. Ranelato

32 Consejos generales: ejercicio, dieta,... Suplementos de calcio y vitamina D Tratamiento Osteoporosis Tipo 2 Tratamiento Osteoporosis inducida por corticoides Consejos generales: ejercicio, dieta,... Suplementos de calcio y vitamina D, q deberían prescribirse de manera profiláctica con corticoides The Cochrane Library, 2004

33 THS no es tratamiento de primera línea para la prevención de la osteoporosis. Consejos sobre estilo de vida. Calcio y vitamina D. Si han sufrido fractura o tienen factores de riesgo, como primera línea se pueden asociar bifosfonatos. Tratamiento Osteoporosis Tipo 1 Prevention of osteoporosis in postmenopausal women. NHS, Marzo 2004.

34 “Guía Clínica 2003: Osteoporosis”. Grupo MBE Galicia. Fisterra.com