OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Dra. Elodia García Pérez Especialista de 1er Grado en Reumatología Hospital General “Calixto García” X CONGRESO DE.

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1 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Dra. Elodia García Pérez Especialista de 1er Grado en Reumatología Hospital General “Calixto García” X CONGRESO DE REUMATOLOGIA

2 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA La osteoporosis no presenta síntomas específicos. Una Historia Clínica completa, con un interrogatorio dirigido a buscar factores de riesgo que influyan sobre la masa ósea, permiten seleccionar a la población que merece ser estudiada para descartar OSTEOPENIA Y/O OSTEOPOROSIS Lo más importante es la ausencia de síntomas previos, hasta que se producen las Fracturas, por eso también se le conoce como ENFERMEDAD SILENTE

3 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FRACTURAS: Se define como FRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS, a la fractura por fragilidad causada por una injuria y que resulta de una fuerza o torsión que se ejerce sobre el hueso y que sería insuficiente para fracturar un hueso normal. Las localizaciones más frecuentes se presentan en: MUÑECAVÉRTEBRASCADERA

4 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FRACTURA VERTEBRAL Suele producirse alrededor de los 65 años. Suele producirse alrededor de los 65 años. Se sitúa entre el 20 y 30 % Se sitúa entre el 20 y 30 % Es dos veces superior en mujeres que en hombres – según estudio de mortalidad de Griffin y Ray. Es dos veces superior en mujeres que en hombres – según estudio de mortalidad de Griffin y Ray. Puede producirse un dolor intenso en la región correspondiente de la columna vertebral, con importante limitación de los movimientos. Puede producirse un dolor intenso en la región correspondiente de la columna vertebral, con importante limitación de los movimientos.

5 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FRACTURA VERTEBRAL Otras veces las vértebras se van hundiendo poco a poco y no aparece dolor. Otras veces las vértebras se van hundiendo poco a poco y no aparece dolor. La repetición de las fracturas vertebrales producen una pérdida de estatura y una deformidad característica de la espalda, con aparición de una joroba (cifosis) más o menos acusada. La repetición de las fracturas vertebrales producen una pérdida de estatura y una deformidad característica de la espalda, con aparición de una joroba (cifosis) más o menos acusada. Las FRACTURAS DE MUÑECA y de TOBILLO, son más frecuentes en menores de 65 años. Las FRACTURAS DE MUÑECA y de TOBILLO, son más frecuentes en menores de 65 años.

6 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FRACTURA DE CADERA: Aparece más tarde, en la vida de la mujer –generalmente después de los 70 años. Aparece más tarde, en la vida de la mujer –generalmente después de los 70 años. Un estudio realizado por Gil Reyes en 1997, en nuestra población, muestra fracturas de cadera en 118 casos por cada 100 000 habitantes de más de 60 años. Un estudio realizado por Gil Reyes en 1997, en nuestra población, muestra fracturas de cadera en 118 casos por cada 100 000 habitantes de más de 60 años. Se producen generalmente por una caída. Se producen generalmente por una caída. Las consecuencias son a menudo graves. En los tres meses que siguen a la intervención hay un aumento de la mortalidad. Las consecuencias son a menudo graves. En los tres meses que siguen a la intervención hay un aumento de la mortalidad.

7 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA En reunión de consenso organizada por la OMS, en Ginebra, se efectuó una clasificación basada en la comparación de los valores de la Densidad Mineral Ósea. Se consideran para la clasificación: TSCORE: Número de desviaciones estándar a partir de la media en adultos jóvenes normales. ZSCORE: Número de desviaciones estándar a partir de la media de la población en edad similar.

8 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA CLASIFICACION DE VALORES DE DMO: Normal: hasta 1 Osteopenia : menor o igual que -1 hasta mayor o igual que 2,5 Osteoporosis: mayor o igual que 2,5 Osteoporosis severa: mayor que 2,5 más la presencia de fractura.

9 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA TECNICAS DE MEDICION DE LA DMO: 1. Densitometría fotónica simple (DFS) 2. Densitometría fotónica dual (DFD) 3. Tomografía computarizada cuantitativa (TCC) 4. Absorciometría de doble energía de RX (DEXA) 5. Ultrasonido cuantitativo.

10 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA DENSITOMETRIA FOTONICA SIMPLE: Mide DMO en:extremidades calcáneo calcáneoantebrazo Ventajas: puede medir DMO con una baja dosis de radiación, por lo que permite mediciones seriadas. Ventajas: puede medir DMO con una baja dosis de radiación, por lo que permite mediciones seriadas. Desventajas: Se utiliza un isótopo radiactivo como fuente de radiación. Sólo en huesos periféricos porque debían ser inmersos en agua, para cancelar los tejidos blandos.

11 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA DENSITOMETRIA FOTONICA DUAL: Mide DMO en: raquís cadera cadera corporal total TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA: Mide DMO en raquis con separación especial de hueso cortical y trabecular. Mide DMO en raquis con separación especial de hueso cortical y trabecular. Define una región de interés en el interior del hueso. Define una región de interés en el interior del hueso. Es más costosa Es más costosa Expone al paciente a mayor dosis de radiación Expone al paciente a mayor dosis de radiación

12 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA ULTRASONIDO CUANTITATIVO : Recientemente introducido para el estudio de la DMO en CALCANEO, TIBIA, ROTULA Y RADIO. Recientemente introducido para el estudio de la DMO en CALCANEO, TIBIA, ROTULA Y RADIO. Basado en la diferencia del reflejo y atenuación de la onda sonora cuando atraviesa el hueso. Basado en la diferencia del reflejo y atenuación de la onda sonora cuando atraviesa el hueso. Sus mediciones son mucho mejores cuando se realizan en lugares con poco tejido blando. Sus mediciones son mucho mejores cuando se realizan en lugares con poco tejido blando. Son de pequeño tamaño. No necesitan radiaciones y las mediciones son simples. Son de pequeño tamaño. No necesitan radiaciones y las mediciones son simples. Existen equipos de mediciones de TALON, RODILLA y MANOS. Existen equipos de mediciones de TALON, RODILLA y MANOS.

13 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA). Densidad Mineral Ósea (DMO) de: raquis raquis corporal total corporal total cadera cadera

14 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA) Con doble sistema de fuente de energía. Con doble sistema de fuente de energía. La influencia de tejido blando es eliminada sin necesidad de sumergir al agua para atenuar los tejidos blandos. La influencia de tejido blando es eliminada sin necesidad de sumergir al agua para atenuar los tejidos blandos. Incrementa la rapidez de registro y reduce la del tiempo de adquisición. Incrementa la rapidez de registro y reduce la del tiempo de adquisición. Es prácticamente inapreciable la cantidad de radiaciones que recibe el paciente Es prácticamente inapreciable la cantidad de radiaciones que recibe el paciente

15 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA SITIOS A MEDIR POR DEXA: Columna anteroposterios FémurAntebrazo REGIONES DE INTERES RECOMENDADAS DE COLUMNA. L1-L4 vistas AP Midiendo todas las vértebras no debe utilizarse mediciones de columna lateral. EN EL FÉRMUR SE PUEDE MEDIR: Cuello Femoral Trocánter Fémur proximal total

16 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA En estudios realizado por Rubin y cols en el Centro de Epidemiología de la Osteoporosis en Argentina, encontraron un alto porcentaje de sujetos con hasta 10 % de diferencia de la DMO entre uno y otro lado, por lo que se recomienda: Incluir ambos FÉMUR PROXIMALES en la evaluación inicial. Incluir ambos FÉMUR PROXIMALES en la evaluación inicial. Para el seguimiento debe utilizarse el FÉMUR con menor valor. Para el seguimiento debe utilizarse el FÉMUR con menor valor.

17 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA PREPARACION PARA REALIZAR UNA DENSITOMETRIA: No requiere mayor preparación. No requiere mayor preparación. Para mayor comodidad debe utilizarse ropa sin botones, broches o ziper. Para mayor comodidad debe utilizarse ropa sin botones, broches o ziper. No se requiere estar en ayunas. No se requiere estar en ayunas. No se inyecta ninguna sustancia. No se inyecta ninguna sustancia. Si se realizó algún estudio como gammagrafía, se recomienda esperar 1 semana. Si se realizó algún estudio como gammagrafía, se recomienda esperar 1 semana. No realizar en embarazadas. No realizar en embarazadas. Personas con marcapasos se pueden realizar el estudio sin problema alguno. Personas con marcapasos se pueden realizar el estudio sin problema alguno.

18 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR PARA LA INDICACION DE DENSITOMETRIA: Historia personal de fractura. Historia personal de fractura. Antecedentes de fracturas en familiares de 1er grado. Antecedentes de fracturas en familiares de 1er grado. Enfermedades asociadas Enfermedades asociadasasociadas Menopausia precoz (menores 40 años) o quirúrgica (menores de 45 años). Menopausia precoz (menores 40 años) o quirúrgica (menores de 45 años).

19 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA ENFERMEDADES ASOCIADAS Trastornos de la conducta alimentaria Insuficiencia renal crónica Artropatía inflamatoria crónica Osteomalacia Litiasis renal Mieloma Múltiple HiperparatiroidismoHipercalcíuria Enfermedad hematológica crónica Hipertiroidismo Enfermedad hepática crónica Neoplasia Hipogonadismo Síndrome de mala absorción Diabetes Mellitus Tipo L Sind Cushig Enfermedad celiaca Inmovilización prolongada más de 3 meses Hiperprolactinemia con trastorno del ciclo menstrual Gastrectromía

20 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR PARA LA INDICACION DE DENSITOMETRIA: Carencia de estrógenos en la premenopausia. Carencia de estrógenos en la premenopausia. Delgadez (IMC menor que 20 o menos de 57 Kg) o trastornos en la conducta alimentaria. Delgadez (IMC menor que 20 o menos de 57 Kg) o trastornos en la conducta alimentaria. Ingesta de corticoides u otras drogas. Ingesta de corticoides u otras drogas.drogas Tabaquismo. Tabaquismo.

21 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA DROGAS QUE CAUSAN DISMINUCION DE DENSIDAD MINERAL ÓSEA: Corticoides Corticoides Hormona tiroidea a dósis supresiva de la TSH. Hormona tiroidea a dósis supresiva de la TSH. Antiandrógenos Antiandrógenos Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes Anticoagulantes Anticoagulantes furosemida furosemida furosemida

22 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA El interrogatorio y el examen físico realizado orientan al médico a solicitar los estudios de laboratorio: GeneralEspecífico Para efectuar el diagnóstico entre las diversas enfermedades sistémicas que pueden afectar al hueso.

23 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL: Calcemia Calcemia Fosfatemia Fosfatemia Creatinemia Creatinemia Magnesemia Magnesemia Reabsorción Tubular de Fósforo Reabsorción Tubular de Fósforo Calciuria Calciuria Creatinuria Creatinuria Magnisuria Magnisuria PTH Sérica PTH Sérica 25-Didroxi vitamina D sérica 25-Didroxi vitamina D sérica

24 OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA LABORATORIO DE REMODELAMIENTO ÓSEO: Formación Ósea: Fosfatasa Alcalina o su iso enzima ósea Fosfatasa Alcalina o su iso enzima ósea Osteocalcina Osteocalcina Resorción Ósea: Desoxipiridinolina Desoxipiridinolina Hidroxiprolina Hidroxiprolina Dehidroxilisina Dehidroxilisina C y N Telopéptidos de colágena tipo 1 C y N Telopéptidos de colágena tipo 1

25 MUCHAS GRACIAS