QUEMADURAS ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO

Presentación del tema: "QUEMADURAS ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO"— Transcripción de la presentación:

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2 QUEMADURAS ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO
Dr. Julio César Jiménez DEPARTAMENTO DE CIRUGIA UAG - H.A.L.

3 QUEMADURAS Piel Organo mas extenso del cuerpo humano
Mide 0.25m2 en niños Hasta 1.8 m2 en el adulto Funciones principales Proteccion contra el medio ambiente Mantener la homeostasis

4 QUEMADURAS Piel Capas de la piel Epidermis 5 capas:
Capa o estrato Basal Capa o estrato Espinoso Capa o estrato Granuloso Capa o estrato Lúcido Capa o estrato Corneo

5 QUEMADURAS Dermis Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas) Dividida en dos capas: Dermis papilar Dermis reticular

6 QUEMADURAS Definición - quemadura
Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular Temperaturas menores de 45° = sin daño evidente Temperaturas de 45° ° = diversos grados de lesión Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares

7 QUEMADURAS Etiología Múltiples causas (cualquier fuente térmica)
Las mas comunes son: Fuego directo y líquidos calientes (escaldadura) Otras causas son: Contacto directo con metales calientes, sustancias toxicas, corrientes eléctricas

8 LUGARES MAS AFECTADOS POR QUEMADURAS

9 Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras
Escaldadura 22 % 10 % Líquidos Inflama. 16 % 6 % Explosiones 11 % 13 % Vehículos 10 % 8 % Grasa 8 % ---- Alquitrán 5 % ---- 5 % Incendio Casas 44 % Otros 19 % 23 %

10 Causas de Quemaduras en niños
Escaldaduras 42 % Líquidos Inflamables 10 % Aceites y Grasas 7 % Fósforos 5 % Contacto 5 % Eléctricas 4 % Incendio Casas 3 % 1 % Inhalación Otras 30 %

11 QUEMADURAS Clasificacion: De acuerdo a su profundidad: Primer grado
Segundo grado Superficial Profundo Tercer grado

12 QUEMADURAS Primer grado Eritema doloroso Destrucción de la epidermis
Membrana basal intacta Sana en días en forma espontánea a partir de la capa basal Quemaduras solares, contacto mínimo con líquidos y sólidos calientes

13 QUEMADURAS Segundo grado
Superficial: eritema, vesículas, el tejido subyacente se blanquea con la presión, sana en un periodo de 3 – 4 semanas a partir de los anexos de la piel, no requiere de la realización de procedimientos reconstructivos Profunda: mayor palidez, puede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas

14 QUEMADURAS Tercer grado
Lesión de color café o negra, son secas, duras y sin elasticidad, no hay presencia de vesículas, no hay sensibilidad, siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o colgajos)

15 QUEMADURAS Extensión de las quemaduras
Deberá cuantificarse las quemaduras tomando en cuenta la extensión de las mismas Delimitación del área quemada por la regla de los “9”

16 QUEMADURAS Porcentaje en adultos (regla de los “9”) 100 % Cabeza 9
Tronco anterior: Tórax Abdomen 9 Tronco posterior: Tórax Abdomen 9 Extremidad superior derecha 9 Extremidad superior izquierda 9 Extremidad inferior derecha 18 Extremidad inferior izquierda 18 Genitales 100 %

17 QUEMADURAS Porcentaje en niños (adaptación regla de los “9”) 100 %
Cabeza Tronco anterior: Tórax Abdomen 9 Tronco posterior: Tórax Abdomen 9 Extremidad superior derecha 9 Extremidad superior izquierda 9 Extremidad inferior derecha 14 Extremidad inferior izquierda 14 100 %

18 QUEMADURAS Regla de la palma de la mano
Adultos: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale a 1% de la superficie corporal total Niños: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale al 2% de la superficie corporal total

19 QUEMADURAS Quemaduras especiales Quemaduras eléctricas
Quemaduras químicas

20 QUEMADURAS Quemaduras por electricidad
De bajo voltaje < de 1000 volts De alto voltaje > de 1000 volts Lesiones reales no evidentes Puede producir arritmias de consecuencias fatales Como mínimo mantener observación medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua

21 QUEMADURAS Quemaduras quimicas Causas Quemaduras por ácidos
Produce desnaturalización de las proteínas celulares Quemaduras por álcalis Produce caseificación de las proteínas celulares

22 QUEMADURAS Quemaduras químicas especiales
Quemaduras por fósforo Quemaduras por litio Quemaduras por sodio *Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica

23 QUEMADURAS Tratamiento inmediato
Anular la fuente causante de la lesión A-B-C del A.T.L.S. Inicio de la fluidoterapia control estricto de líquidos Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.) Traslado a centro de quemados

24 QUEMADURAS Factores para la hospitalización (I)
Todas las quemadura eléctricas Pacientes con trastornos médicos preexistentes Extremos de la vida

25 QUEMADURAS Factores para la hospitalización (II)
Quemadura de áreas especiales Lesiones por inhalación Presencia de otro traumatismo mayor

26 QUEMADURAS Formulas para reanimación Formula de Evans
Formula de Brooke Formula de Parkland Formula hipertónica (Monafo) Formula Halfd Formula de Carbajal

27 QUEMADURAS Fluidoterapia (formula de Parkland) Primeras 24 horas
Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado. La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas Diuresis de ml/h

28 QUEMADURAS Fluidoterapia (formula de Parkland) Segundas 24 horas
Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso) Diuresis ml/h

29 QUEMADURAS Fluidoterapia (Carbajal) Primeras 24 hrs
Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

30 QUEMADURAS Fluidoterapia (Carbajal) Segundas y terceras 24 hrs
Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

31 QUEMADURAS Tratamiento de la quemadura
Desbridamiento y excisión tejido necrótico Autoinjertos (homoinjertos) Realización de colgajos Heteroinjertos Xenoinjertos Sustitutos sintéticos de la piel

32 QUEMADURAS Antibióticos de uso tópico
Sulfadiazina argentica (Silvadene) Mafenida de sodio Nitrato de plata al 0.5% Yodopolivinilpirrolidona

33 QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado Cardiovascular
I.A.M. hipertensión, miocarditis Respiratorio Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema pulmonar Renal Insuficiencia renal, mioglobinúria

34 QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado Gastrointestinal
Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica Metabolismo y nutrición Carencia nutricional, catabolismo prolongado Endocrino Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon

35 QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado Neurológico
“Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono Músculo esquelético Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica

36 QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado Hematológico
Anemia, trastornos de la coagulación Inmunológico Sepsis

37 QUEMADURAS Bibliografía Atención del paciente quemado
Bruce Achauer, manual moderno A.T.L.S. Edición 1993 Principios de cirugía 5ta edición Schwartz, Shires, Spencer.

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