Tratamiento Sistémico

Presentación del tema: "Tratamiento Sistémico"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento Sistémico
Cáncer Colorrectal Metastásico Sincrónico ¿Tratamiento Sistémico o Resección del Tumor Primario? Tratamiento Sistémico Manuel Valladares Ayerbes Oncología Médica

2 CCR estadio IV sincrónico
Tumores primarios no resecables o metástasis en el momento del diagnóstico: 15-20 % de los pacientes con carcinoma colorrectal Grupo muy heterogéneo: Extensión loco-regional, carcinomatosis, metástasis hepáticas bilobares extensas, afectación vascular, metástasis extra-hepáticas… Síntomas Presentes, Estado del Paciente, Comorbilidad Sólo una fracción reducida es susceptible de cirugía R-0 inicial

3 Objetivos del Tratamiento Opciones
Conseguir la mayor supervivencia, con el mejor control de síntomas y la menor morbilidad, de forma apropiada a los deseos, expectativas y situación del paciente. Cirugía “inicial” Tratamiento Sistémico Radioterapia Otros: “Stent”, laser, embolización… Objetivos del Tratamiento Opciones

4 CCR Metastásico de inicio: Patrones de Tratamiento,
Medicare, Registro SEER ; pacientes mayores de 65 años CDR: Cirugía del tumor Primario Temple, J Clin Oncol 2004: 3475

5 Decisión de Tratamiento
Análisis retrospectivos Poca información del tratamiento citostático empleado; por su cronología es probable que se trataran pocos pacientes y no con los esquemas actuales más activos. Individualizar el tratamiento basado en: Presencia y severidad de los síntomas derivados del tumor primario o sus metástasis, situación clínica y comorbilidad, extensión de la enfermedad, tipo y secuelas de la cirugía, opciones de tratamiento “loco-regional”, expectativas paciente…edad

6 Tratamiento Sistémico Inicial
Quimioterapia ha demostrado (I,A) aumento de supervivencia y control de síntomas Control precoz de la enfermedad en sus distintas localizaciones Se evitan complicaciones y secuelas postquirúrgicas en la mayoría de pacientes En una fracción de pacientes podría inducir respuestas que hagan posible una cirugía potencialmente curativa posteriormente

7 Tratamiento Sistémico en Cáncer Colorrectal
Response, % FOLFOX + Cetuximab FOLFIRI + Cetuximab FOLFOX FOLFIRI ORR (CR + PR) 60 44 40 36 CALGB 80203: Preliminary Data Venook A, et al. ASCO Abstract 3509.

8 Cirugía Paliativa ¿Preventiva?
¿Es necesaria la cirugía inicial del tumor primario para prevenir obstrucción, perforación o hemorragia? El tratamiento sistémico ¿es más seguro o eficaz si se ha resecado el tumor primario? Temple L. J Clin Oncol 2004; 22:

9 Tratamiento Sistémico Complicaciones Intestinales
Nº Pacientes Supervivencia Sin resección: 82 8,2 m Con resección: ,0 m Quimioterapia: Ensayos clínicos, basada en 5FU La resección del primario no se asoció con la supervivencia (Análisis multivariante, p=0.08). Tebbutt NC, et al. Gut 2003;52:568–573

10 Tratamiento Sistémico Resultados
Autor Nº Periodo Estudio Quimio Supervivencia Cirugía por Complicaciones Cirugía “curativa” tras Quimio Muratore, 2007 35 2000-4 Prospectivo FOLFOX Obstrucción 1 p (2,8 %) 15 p (42,9 %) Sarela, 2001 24 Prospectivo 18 p 5-Fu IC 3 p Oxali 3 p CPT Global, Mediana 10,3 m 7 pacientes 4 Obstrucción (16,6 %) 3 Dolor (12,5 %) 1 pac. (4%) Benoist, 2005 27 Actuarial 2 años: 41 % 4 Obstrucción (14,8 %) Michel, 2004 23 Retrosp. Oxali 82 % Mediana 14 m 5 p Obstrucción (21,7 %) 2 p (8,7 %)

11 Bevacizumab EMEA, Bevacizumab, Review
(%) (%) EMEA, Bevacizumab, Review “Factors other than the study treatment that may have been associated with gastrointestinal perforation were colon surgery within the previous two months in two patients and peptic-ulcer disease in one patient”. Hurwitz H, et al. N Engl J Med. 2004;350: Willett CG, et al. Nat Med Feb;10(2): Direct evidence that the VEGF-specific antibody bevacizumab has antivascular effects in human rectal cancer.

12 Willett CG, Boucher Y, di Tomaso E, et al: Direct evidence that the VEGF-specific antibody bevacizumab has antivascular effects in human rectal cancer. Nat Med 10: , 2004

13 Cirugía del Cáncer Colorrectal
Mortalidad post-operatoria global a 30 días, puede estimarse en torno al % pero llegar hasta un 10 % en algunas series (10,2 % IC 95 % ) Cirugía del Cáncer Colorrectal Ramkumar T, Dis Colon Rectum. 2006,Mar;49(3):330-5 Ferjani AM, Lancet Oncol Apr; 8(4): Cook AD, Ann Surg Oncol Aug; 12(8):

14 Cirugía Paliativa Inicial
AUTOR Nº Mortalidad (%) Complicaciones Tipo de Estudio Liu, 1997 68 9,5 Retrosp. Joffe, 1981 87 10 50 Rosen, 2000 120 5,8 22,5 Ruo, 2003 127 1,6 20 Scoggins, 1999 66 4,6 30 Kuo, 2003 71 5,6 21,1 Makela, 1990 96 8 24 Prospec. Benoist, 2005 32 19

15 Cirugía Paliativa: Complicaciones
SECUELAS Ostomias Adherencias / Diarrea Disfunción genitourinaria Eventración Recidivas Progresión de la enfermedad sistémica Complicaciones en 27 pacientes (22,5 %) de 120 Scoggins CR, Annals of Surgical Oncology, 1999; 6(7):651–657 Rosen, Arch Surg 2000; 135: 530-5 Kouse R,J Surg Res Mar;138(1):79-87.

16 Cirugía Paliativa: Resultados
En Series Retrospectivas los pacientes con cirugía paliativa presentan factores pronósticos más favorables cuando se comparan a pacientes tratados sin cirugía: Edad, carcinomatosis, ascitis, afectación hepática bilobar, multiple, afectación extrahepatica, albúmina, LDH, CEA… La mejor supervivencia aparente puede depender de la presencia de factores pronósticos más favorables Cook AD,. Ann Surg Oncol Aug; 12(8): Ruo L, J Am Coll Surg May;196(5):722-8. Costi R, Ann Surg Oncol May 31; Rosen, Arch Surg 2000; 135: 530-5

17 Conclusiones Tratamiento Sistémico
La cirugía inicial del tumor primario para prevenir obstrucción, perforación o hemorragia no es necesaria El tratamiento sistémico es seguro y eficaz aunque no se efectúe la resección del tumor primario Se evitan complicaciones y secuelas postquirúrgicas en la mayoría de pacientes En una fracción de pacientes podría inducir respuestas que hagan posible una cirugía potencialmente curativa posteriormente Tratamiento Sistémico