UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA FACULTAD DE ENFERMERÍA EDUCACION CONTINUA Y POSGRADOS EN ENFERMERÍA COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA EN ENFERMERIA.

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1 UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA FACULTAD DE ENFERMERÍA EDUCACION CONTINUA Y POSGRADOS EN ENFERMERÍA COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA EN ENFERMERIA MATERIA: CUIDADOS E ENFERMERIA INTERVENCIONES II TEMA: ANEMIA MARÍA DEL ROCIÓ BARRERA RAMÍREZ CATEDRÁTICO: M.C.E. ARGELIA SANDOVAL TECOL PUEBLA, PUE. 6 DE ABRIL 2013.

2 DEFINICIÓN. LA ANEMIA ES UNA ENFERMEDAD DE LA SANGRE PROVOCADA POR UNA ALTERACION EN SUS COMPONENTES, DISMINUCION DE LA MASA ERITROCITARIA O GLOBULOS ROJOS QUE LLEVAN A UNA BAJA CONCENTRACION DE LA HEMOGLOBINA. LA EDAD, EL ESTADO CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO Y LA ALIMENTACION TAMBIEN CONTRIBUYEN A ALTERAR LOS MENCIONADOS COMPONENTES.

3 SÍNTOMAS. La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían resumir en la siguiente tabla: Generales Cansancio. Disminución del deseo sexual. Manifestaciones cardio -circulatorias. Palpitaciones. Fatiga tras el esfuerzo. Tensión baja. Inflamación en los tobillos. Manifestaciones neurológicas. Dolor de cabeza. Mareo, vértigo. Somnolencia, confusión, irritabilidad. Ruidos en los oídos. Alteraciones menstruales. Manifestaciones en la piel. Palidez Fragilidad en las uñas. Caída del cabello. En casos graves y / o agudos. Piel fría y húmeda. Disminución del volumen de orina. Dolor en el pecho (ángor). Otros síntomas y signos específicos según el tipo de anemia y / o factor causal.

4 CAUSAS: Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen:  Infecciones  Ciertas enfermedades  Ciertos medicamentos  Nutrición deficiente Diferentes tipos de Anemia.  Anemia ferropénica  Anemia megaloblástica (perniciosa)  Anemia hemolítica  Anemia drepanocítica o de células falciformes  Anemia de Cooley (talasemia)  Anemia aplásica  Anemia crónica

5 DIAGNÓSTICO. Se puede sospechar que el paciente padece anemia a partir de los datos generales obtenidos de los antecedentes médicos y el examen físico completos del paciente, y de signos como cansancio injustificado, palidez en la piel o los labios o latidos cardíacos acelerados (taquicardia). Generalmente, la anemia se detecta durante un examen médico que incluye análisis de sangre que miden la concentración de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos.datosanálisis Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, los procedimientos para diagnosticar la anemia pueden incluir:procedimientos  Análisis de sangre adicionales  Biopsia por aspiración y por punción de la médula ósea - un procedimiento que comprende la extracción de una pequeña cantidad de líquido de la médula ósea (aspiración) y, o de tejido sólido de la médula ósea (biopsia core o por punción), generalmente de los huesos de la cadera, para estudiar la cantidad, tamaño y madurez de los glóbulos y, o de las células anormales.procedimientohuesos

6 Diagnostico de anemia (en general)  Historia clínica.  Hemograma: con índice eritrocitarios, conteo de reticulocitos, velocidad de sedimentación, extendido periférico, aspirado de MO, estudios citoquimicos e inmunofenotipos y citogenética de las células hematopoyéticas.

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8 HemoglobinaHematocrito Recién nacido 19.5 ± 5.054 ± 10 Mujeres 14.0 ± 2.042 ± 5 Hombres 16.0 ± 2.047 ± 7 Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

9 Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Hemoglobina x 100 Hematocrito 30-37 Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos. 80-95 fL Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10 # de eritrocitos 27-34 pg Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

10 Valores Porcentuales Linfocitos = 20-50 Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = 35-70 Segmentados =90-100 Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Porcentuales Linfocitos = 20-50 Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = 35-70 Segmentados =90-100 Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos. Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.

11 Leucocitos totales = 2000/mm 3 (Leucopenia) Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) Linfocitos Neutròfilos Leucocitos totales = 2000/mm 3 (Leucopenia) Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) Linfocitos Neutròfilos 100 - 80 2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm 3 100 - 80 2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm 3 100 - 20 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm 3 100 - 20 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm 3 Normal Neutropenia absoluta Neutropenia absoluta Ejemplo:

12 En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos normal Usando valores % 51% con diferencial anormal Usando valores absolutos 10% con Diferencial anormal Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.

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14 Anemias. Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensación. La mayor parte de los signos y síntomas de la anemia representan desajustes cardiovasculares y ventilatorios, que compensan la disminución de la masa eritrocitaria. Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauración de la anemia.

15 Anemias. Clasificación Los primeros datos hemocitométricos permiten un primer acercamiento a la clasificación de las anemias: Tasa de hemoglobina: cuantía del defecto Tasa de reticulocitos: Clasificación fisiopatológica. Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm 3 ) Hiperregenerativas (>50 unid/mm 3 ) Volumen corpuscular medio: Clasificación morfológica ·Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia. ·Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular y hemorragia aguda. ·Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.

16 La clasificación fisiológica de la anemia es: Anemia Regenerativa: disminución de la concentración de hemoglobina por hemorragia o hemolisis. A que hay regeneración eritroblastica y hay reticulocitosis (ocurre casi en todas las anemias hemolíticas). Anemia Arregenerativa: puede deberse a anemia aplasica, síndrome mielodisplasico, metástasis, etc. A que no hay aumento de reticulocitos (recitulocitosis). Manifestaciones generales del síndrome anémico: 1.Palidez. 2.Astenia. 3.Disnea. 4.Fatiga. 5.Taquicardia. 6.Palpitaciones. 7.Soplo sistólico funcional. 8.Cefalea. 9.Alteración de la conducta. 10.Insomnio. 11.Amenorrea. 12.Edema. 13.Anorexia. 14.Constipación.

17 Manifestaciones Específicas del síndrome anémico: La Pica. Poiloniquia. Síndrome de Plummer Vinson. Glositis. Diagnostico de anemia (en general) Historia clínica. Hemograma: con índice eritrocitarios, conteo de reticulocitos, velocidad de sedimentación, extendido periférico, aspirado de MO, estudios citoquimicos e inmunofenotipos y citogenética de las células hematopoyéticas. Anemias Ferropenica (microcitica e hipocromica) Hay disminución de hemoglobina porque disminuye el hierro en la hemoglobina. OJO. Cuando hay déficit de hierro es el trastorno mas común de anemia.

18 Etiología: Causas fisiológica: Aumento de las necesidades: crecimiento corporal, menstruación, embarazo. Causas patológicas: Dieta inadecuada, Mala absorción (aclorhidria, gastrectomía, enfermedad celiaca), Hemorragias, Donación de sangre constante. Sx: 1.Anemia, que aparece como consecuencia de una eritropoyesis ferropenica prolongada y sus manifestaciones son las mismas en todos los sindromes anémicos. 2.Sintomatología específica: La pica (esofagia, pagofagia, amilofagia). 3.Trastornos epiteliales: caída del pelo, uñas quebradizas, síndrome de plummer-vinson. 4.Alteraciones hematológicas: disminución de la Hb y las alteraciones de los niveles eritrocitarios. Dx: Historia clínica. Pruebas de laboratorio: hemograma (Hb, htc, gr y VCH, HCM, CHCM disminuidos), determinación de vitaminas (disminución de hierro, ferritina,l transferrina menor a un 15%, TIBV aumentada). Endoscopia digestiva alta y baja Coprologico Examen de orina (en caso de hematuria) Investigar esfera hepática y renal. Dx diferencial: rasgo talasemico. Anemia sideroblastica

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25 Anemias hemoliticas La palabra hemolisis significa destrucción de la sangre. Fisiológicamente se refiere a un acortamiento de la supervivencia del GR en la circulación sanguínea. Osea son anemias causadas por destrucción del GR. Aquí encontramos la bilirrubina indirecta elevada. La hemolisis se clasifican en:  Intravasculares: los GR se destruyen dentro del torrente sanguíneo. Es congénito, a excepción de la hemoglobinuria paroxística nocturna que es adquirida.  Extravasculares: los GR se destruyen en el sistema mononuclear fagocitico (en el bazo). Es adquirido. Sx: va a depender si es aguda o crónica. Las anemias hemolíticas agudas: aparecen de manera brusca en sujetos sanos. Las manifestaciones clínicas son muy llamativas y pueden ser: fiebre, malestar general, mareo, dolor abdominal, ictericia o palidez, fatiga intensa, taquicardia, palpitaciones, hemoglobinuria, perdida de conocimiento, insuficiencia renal (pre-renal), shock hipovolemico).

26 Las anemias hemolíticas crónicas: se caracteriza por una aparición lenta o insidiosa. Puede que pase desapercibida por los sx leves. En su forma grave da sindro que le permite al organismo desarrollar mecanismos de adaptaciones y si la hemolisis no es muy manifiesta y la clínica es poco importante puede pasar desapercibida. En la forma más grave puede existir un síndrome anémico intenso, palidez cérea o ictericia franca con esplenomegalia palpable. Etiologia: 1.Congénitas: a.Membranopatias: esferocitosis hereditaria, eliptocitosis, trastornos de permeabilidad ionica, Abeta lipoproteinemias. b.Enzimopatias: deficit de G6p deshidrogenasa. c.Hemoglobinopatías estructurales o talasemias.

27 1.Adquiridas: a.Causas inmune: autoinmunes o secundarias a transfusions, anemia hemolitica del recien nadico, autoimmune. b.Causas medicamentosas. c.Causas mecánicas: Síndrome hemolítico urémico. d.Causas traumáticas. e.Infecciones. f.Agentes físicos y químicos: agentes oxidantes, sustancias químicas, hemodiálisis y venenos. g.Metabólicas: hipofosfatemia, uremia y hemoglobinuria paroxística nocturna. Complicaciones: retraso del desarrollo oseo y gonadal, ulceras maleolares, deformidad craneofacial, expansión osea, crisis megaloblastica (por hiperconsumo), crisis aplasica, eritroblastopenia. Dx: encontrar bilirrubina indirecta elevada, hemograma (hb y ttc y hemoglobina AC1 disminuido, VCM y HCMnormal o aumentado, uribilinogeno y estercobilina y LDH elevada, hemosiderinuria. Tx: va a depender de la etiología.

28 Anemia falciforme También llamada anemia drepanocitica (significa células en forma de hoz). Es un trastorno hereditario de la sangre caracterizado por la presencia de una hemoglobina anormal o HbS (en forma de media luna), esto hace que el eritrocito reduzca su vida media.

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30 CUIDADOS DE ENFERMERIA CON PACIENTES QUE PRESENTA ANEMIA Anemia: Caída de la Hemoglobina Varones con menos de 13g/dl Mujeres con menos de 12g/dl Embarazadas con menos de 11g/dl

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32 GRACIAS