CEFALEA EN URGENCIAS María Alejandra Cuéllar P.. Es una de las principales causas de consulta neurológica y de medicina general. Por esto la OMS clasificó.

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1 CEFALEA EN URGENCIAS María Alejandra Cuéllar P.

2 Es una de las principales causas de consulta neurológica y de medicina general. Por esto la OMS clasificó a la migraña, una de las cefaleas más frecuentes, dentro de las 20 enfermedades más incapacitantes. Sensación dolorosa de intensidad variable localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior de la cara (frente). El dolor percibido en la mitad inferior de la cara se denomina algia o dolor facial -Tracción o dilatación de las arterias intracraneales o extracraneales. -Tracción o desplazamiento de las venas intracraneales. -Comprensión, tracción o inflamación de los nervios craneales o espinales. -Espasmo de los músculos cervicales. -Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal.

3 Fisiopatología ■Cefalea no es producida por el parénquima cerebral. ■Las áreas de la cabeza sensibles al dolor incluyen las meninges, las arterias y venas que abastecen al cerebro y los diversos tejidos que recubren las cavidades dentro del cráneo. ■Despolarización  ganglio trigémino.  Activación dada por la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitoina  Inflamación neurogénica = Dolor.

4 El manejo en urgencias, se centra en la identificación y el tratamiento de las causas de cefalea que ponen en peligro la vida, como la hemorragia subaracnoidea o la meningitis bacteriana, Clasifica Cefalea primaria: Desordenes de etiología desconocida. Cefalea secundarias: Desencadenadas por causas especificas.

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6 Cefaleas Primarias Migraña - Crisis episódicas de dolor de cabeza, moderado a grave, unilateral, pulsátil, que se agrava con la actividad física. - Acompañado por al menos uno de los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia. - Las crisis duran 4 a 72 horas y se repiten con frecuencia desde una vez por año hasta una por semana. - Ausencia de cualquier otra enfermedad a la que pueda atribuirse el dolor. Cefalea tensional - Dolor opresivo/tirante, de ligera o moderada intensidad, localización bilateral. NO empeora con actividad física Puede presentarse o no con fotofobia o fonofobia A veces: acompañadas de migraña Migraña con Aura El paciente no siente dolor inicialmente Características: Síntomas visuales, síntomas sensoriales, alteración difásica del habla. Después de una hora, el ataque de aura es unilateral/pulsatil y de intensiadad moderada Dolor empeora con actividad física Migraña sin aura Episodios de cefaleas de duración: 4 y 72 horas. Unilateral, pulsátil, intensidad moderada o severa. Dolor empeora con actividades físicas (caminar o subir escaleras.) Nauseas, vómitos, fotofobia o fonofobia. Cefalea por abuso de medicación Cuadros de cefalea migrañosas o tensionales, agravados con el uso indebido de medicamentos paliativos. Al dejar los medicamentos desaparece

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8 Estatus Migrañoso Crisis de migraña debilitante que se prolonga durante más de 72 horas, incluso con episodios libres de hasta 4 horas. Criterios diagnósticos A.Una crisis de cefalea que cumple los criterios B y C. B. Aparece en un pacientes con Migraña sin aura y/o Migraña con aura, de manera similar a las crisis previas, salvo por su duración e intensidad. 1.Se prolonga durante más de 72 horas y/o. 2.El dolor o los síntomas asociados son debilitantes. C. Las dos características siguientes: Comité de clasificación de la cefalea. International headchase society (IHS). III edición http://www.sen.es/pdf/2014/cic3_beta.pdf

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10 Cefaleas Trigémino-autonómicas Ataques de dolor severo estrictamente unilaterales en región orbitaria, supraorbitaria, temporal, o en cualquier combinación de estos lugares, con una duración de 15-180 minutos, que se presentan con una frecuencia variable desde un ataque cada 2 días hasta 8 ataques al día. Cefalea en racimos Dolor está asociado a inyección conjuntival homolateral, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración frontal o facial, miosis, ptosis o edema palpebral, y/o a inquietud o agitación Comité de clasificación de la cefalea. International headchase society (IHS). III edición http://www.sen.es/pdf/2014/cic3_beta.pdf

11 Cualquiera o los dos los siguientes: 1.Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales a la cefalea: a)Inyección conjuntival y/o lagrimeo. b) Congestión nasal y/o rinorrea. c) Edema palpebral. d) Sudoración frontal y facial. e) Rubefacción frontal y facial. f) Sensación de taponamiento en los oídos. g) Miosis y/o ptosis. Cualquiera o los dos los siguientes: 1.Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales a la cefalea: a)Inyección conjuntival y/o lagrimeo. b) Congestión nasal y/o rinorrea. c) Edema palpebral. d) Sudoración frontal y facial. e) Rubefacción frontal y facial. f) Sensación de taponamiento en los oídos. g) Miosis y/o ptosis. 2. Inquietud o agitación. La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada dos días y ocho al día durante más de la mitad del tiempo que el trastorno está activo. Criterios Diagnóstico

12 Criterios diagnósticos A.Al menos 20 ataques que cumplen los criterios B-E. B.Dolor severo unilateral en región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 2 a 30 minutos. C.Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales al dolor: 1.Inyección conjuntival o lagrimeo. 2.Congestión nasal o rinorrea. 3.Edema palpebral. 4.Sudoración frontal y facial. 5.Rubefacción frontal y facial. 6.Sensación de taponamiento en los oídos. 7.Miosis y/o ptosis. D. Los ataques tienen una frecuencia por encima de cinco por día durante más de la mitad del tiempo Los episodios responden completamente a dosis terapéuticas de indometacina En un adulto, la dosis inicial de indometacina oral debería ser de mínimo 150 mg diarios, y aumentarse en caso necesario hasta los 225 mg diarios. La dosis inyectable es de 100-200 mg Comité de clasificación de la cefalea. International headchase society (IHS). III edición http://www.sen.es/pdf/2014/cic3_beta.pdf

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14 DIAGNÓSTICO

15 Historia clínica e interrogatorio dirigido -¿es de inicio agudo, subagudo o insidioso? -¿Es una cefalea que ha empeorada o que no responde al tratamiento? -¿Se identifica algún otro dato de alarma? Exploración física general y neurológica ¿Hay alteraciones estado de conciencia? ¿Tiene hallazgos neurológicos anormales? ¿Tiene evidencia de una enfermedad sistémica? ¿Tiene algún otro dato de alarma? Cefalea con signos de alarma CEFALEA SECUNDARIA Uno o más aciertos No Cefalea sin signos de alarma CEFALEA PRIMARIA

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18 Hallazgos neurológicos

19 ■Tomografía computarizada (TC), ■Resonancia magnética ■Punción lumbar ■Tasa de sedimentación eritrocítica y carboxihemoglobina. Estas pruebas deben ser utilizadas de manera selectiva. Para descartar causas secundarias específicas sospechosas.

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21 TRATAMIENTO

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24 En los ataques severos, el paciente tiene que interrumpir sus actividades. Para combatirlos se recomienda acetaminofén más codeína (una tableta) o alguno de los triptanes (una tableta); si el paciente no tolera la medicación por vía oral, es útil una ampolla de AINES por vía intramuscular o intravenosa o haloperidol 0,1 mg/K intravenoso. Si el tiempo es de 2-4 horas, están indicados los triptanes orales; y para los ataques que se desarrollan más gradualmente, se puede utilizar la ergotamina, el isomtepteno, la aspirina, los AINES o el acetaminofén por vía oral

25 Para los ataques extremadamente severos, es decir, aquellos que incapacitan al por tiempo prolongado y no responden a las medidas descritas, y el status migrañoso, es preciso recurrir a la hospitalización y utilizar haloperidol 0,1 mg/K/IV, un AINE por vía endovenosa o dexametasona (4 mg IV cada 8 h por un periodo de 72 h). Los opiáceos sólo se utilizan cuando no hay respuesta a todas las acciones anteriores, considerando el riesgo de adicción

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