EXAMEN DE ABDOMEN EN NIÑOS Dra. María Delfina Cetraro Cardo Gastroenteróloga Pediatra HONADOMANI San Bartolomé.

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1 EXAMEN DE ABDOMEN EN NIÑOS Dra. María Delfina Cetraro Cardo Gastroenteróloga Pediatra HONADOMANI San Bartolomé

2 Anamnesis de la enfermedad actual Antecedentes personales Historia familiar Examen físico

3 ANAMNESIS : Sintomas principales Dolor abdominal Indigestión o dispepsia. Vómitos Diarrea Estreñimiento Incontinencia fecal Ictericia Cambios de la frecuencia urinaria Caracteristicas de la orina

4 ANAMNESIS Dolor abdominal Inicio Localización Duración Tipo Intensidad Síntomas asociados Relación con eventos fisiológicos o traumáticos Características de las heces Características urinarias Medicación

5 Escalas de valoración del dolor Escala numérica Escala gráfica

6 ANAMNESIS Dolor abdominal Inicio Localización Duración Tipo Intensidad Síntomas asociados Relación con eventos fisiológicos o traumáticos Características de las heces Características urinarias Medicación

7 ANAMNESIS Dispepsia o Indigestion Carácter Eructos Dolor Localización Asociación con las comidas Medicación Nauseas

8 ANAMNESIS Vómitos Diarrea Edad Características Contenido Horario Síntomas acompañantes Relación con la medicación Características Síntomas asociados Relación con los horarios Relación con las comidas Relacion con stress Viajes o medicación

9 ANAMNESIS Estreñimiento Ictericia Características de las heces Criterios de ROMA IV Síntomas agregados Asociación con laxantes Asociación con otras enfermedades Relación con alimentos Relación con la medicación Edad de presentación Duración Tinte de la piel Color de las heces Síntomas asociados Medicación

10 ESCALA DE BRISTOL MEDICAMENTOS

11 ANAMNESIS Estreñimiento Ictericia Características de las heces Criterios de ROMA IV Síntomas agregados Asociación con laxantes Asociación con otras enfermedades Relación con alimentos Relación con la medicación Edad de presentación Duración Tinte de la piel Color de las heces Síntomas asociados Medicación

12 Color de las hecesIctericia verdínica

13 ANTECEDENTES MEDICOS Alteraciones gastrointestinales Lesiones o cirugías previas Alteraciones urinarias Transfusiones sanguíneas Otras enfermedades

14 HISTORIA FAMILIAR Fiebre Mediterránea familiar Enfermedades de la vesícula Enfermedades renales. Síndrome de malabsorcion Enfermedad de Hirschsprung Poliposis Cáncer de colon

15 EXAMEN FISICO Equipo : Estetoscopio, cinta métrica, guantes, rotulador. Requisitos : - Abdomen totalmente descubierto. - Manos y estetoscopio tibios. - Paciente relajado y cómodo - Decúbito supino y con los brazos al costado. - Identificar las aéreas dolorosas

16 DIVISION DEL ABDOMEN Cuatro cuadrantes Nueve segmentos

17 Segmentos abdominales

18 INSPECCION Características de la superficie Color de la piel Evaluación de la red venosa Presencia de pigmentaciones o tumoraciones Características del ombligo y presencia de hernias Separación de músculos rectos Movimientos con la respiración Movimientos de peristalsis Pulsaciones arteriales

19 HERNIA UMBILICAL ONFALOCELE GASTROSQUISIS

20 AUSCULTACION Debe preceder a la percusión y palpación Valora la motilidad intestinal y ruidos vasculares Ruidos como clics y gorgoteos, 5 a 35 por minuto Aumentan en la gastroenteritis, por hambre y en la primera fase de obstrucción Disminuidos y ausentes en la obstrucción intestinal Detección de soplos arteriales y venosos AORTA RENAL IZQ.RENAL DER. ILIACA IZQ.ILIACA DER. FEMORAL IZQ. FEMORAL DER. LUGARES DE AUSCULTACION DE SOPLOS

21 PALPACION Evaluación de los órganos de la cavidad abdominal, masas, líquidos, espasmos musculares y zonas sensibles. Palpación ligera con depresión de la pared de 1 cm.Identifica resistencias musculares y zonas de dolor. Palpación profunda ejerciendo una presión mayor con la superficie palmar de los dedos extendidos. Útil para evaluar órganos y masas menos obvias. Sensibilidad o dolor es difícil de detectar en el niño pequeño.

22 Palpación del Hígado : Presionar en la línea medioclavicular en dirección hacia arriba, siguiendo a los movimientos respiratorios. No suele palparse. Debe ser firme, liso,uniforme y no doloroso. Identificar la extensión por percusión en el tórax. Puede detectarse 1-3 cm. debajo del reborde costal en los niños pequeños.

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24 PALPACION DEL HIGADO Palpación simple o monomanual. Se obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la vesícula biliar, se hace con la mano derecha del médico (situado a la derecha del enfermo), debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, así como también para la maniobra del témpano en los casos de ascitis. Impresión del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano.

25 PALPACION DEL HIGADO Palpación bimanual de Mathieu. Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración. Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo. Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del riñón. Sin duda, permite obtener también una impresión del borde y de la superficie, así como de la consistencia del órgano. Palpación bimanual de Gilbert. En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hígado, consiste en la captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional. Palpación bimanual de Glenard. Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del borde inferior. Palpación de Devoto. Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración.

26 EXTENSION HEPATICA EDAD TAMAÑO 6 meses 2.4-2.8 cm 5 años 4.5-4.8 cm 12 meses 2.8-3.1 cm 6 años 4.8-5.1 cm 24 meses 3.5-3.6 cm 8 años 5.1-5.6 cm 3 años 4 cm 4 años 4.3-4.4 cm

27 EXTENSION HEPATICA

28 PALPACION DE LA VESICULA

29 Maniobra de Murphy. Introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura de la vesícula. Utilizar los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a inspirar Maniobra de Abraham. Se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al ombligo, y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo, en pacientes con vesículas calculosas. Maniobra de Fiessinger. Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas. Signo de Courvoisier-Terrier. Asociado a una hepatomegalia colestásica. La vesícula conserva su forma (piriforme), movilidad y renitencia, haciéndose accesible en pleno hipocondrio y hasta descendiendo al flanco o vacío derecho. También se palpa el piocolecisto o empiema de la vesícula y el hidrocolecisto, con su contenido filante, mucoide (bilis blanca), de las oclusiones del conducto cístico; y algunos tumores malignos de la vesícula biliar tumoración palpable dura PALPACION DE LA VESICULA

30 Palpación del bazo : La mano izquierda debajo, presionando hacia arriba y la mano derecha sobre el abdomen debajo del reborde costal. También en posición lateral derecha. Suele ser palpable 1-2 cm. durante las primeras semanas luego del nacimiento. Palpación de los riñones : Solo se puede abordar el riñón izquierdo a la palpación profunda. Sensibilidad de zonas renales.

31 VALORACIÓN DEL DOLOR Observar la cara del paciente durante la palpación. Pedirle que tosa o aspire profundamente. Valorar la tendencia a caminar o saltar. Valorar los signos y puntos dolorosos en abdomen : Signo de rebote, Signo de Mcburney, Signo de Rovsing, Signo del Psoas, Signo de Markle, Prueba del musculo obturador Punto de Mcburney Signo de Rovsing

32 EXAMENES DE DIAGNOSTICO Examenes de Laboratorio Ecografía abdominal Rx simple de abdomen Rx contrastada de Esófago, estómago y duodeno Transito intestinal Tomografia abdominal con contraste endovenoso y oral

33 EXAMENES DE LABORATORIO Pruebas para investigación de infecciones : - Hemograma - PCR - Aglutinaciones - Coprocultivo - Hemocultivo - Parasitológico seriado : Test Baerman, test para Criptosporidium, Concentración, Sedimentación examen en fresco y Test Graham. - Toxina A y B para Clostridium dificcile.

34 Pruebas de Función Hepática : - Transaminasas - Bilirrubina Total y Fraccionada - Proteinas Totales y Fraccionadas - Fosfatasa alcalina - Gammaglutamil transpeptidasa EXAMENES DE LABORATORIO

35 Pruebas pancreáticas : - Amilasa sérica - Lipasa sérica - Elastasa fecal - Tripsina o tripsinógeno fecal - Test de sudor EXAMENES DE LABORATORIO

36 Pruebas de absorción digestiva: - Coprológico funcional - Test de Tolerancia a la lactosa, fructuosa o sacarosa - Elastasa fecal - Tripsina o tripsinógeno fecal - Test de sudor EXAMENES DE LABORATORIO

37 RADIOGRAFIA SIMPLE

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39 OBSTRUCCION INTESTINAL

40 RADIOGRAFIA SIMPLE OBSTRUCCION INTESTINAL

41 RADIOGRAFIA SIMPLE OBSTRUCCION INTESTINAL

42 RADIOGRAFIA SIMPLE VOLVULO DEL COLON

43 SIGNOS DE FUGA DE AIRE RADIOGRAFIA SIMPLE

44 SIGNOS DE FUGA DE AIRE

45 Estenosis hipertrófica de piloro RADIOGRAFIA CON CONTRASTE

46 Malrotacion intestinal

47 ECOGRAFIA

48 ECOGRAFIA _ VENTAJAS

49 ECOGRAFIA- INDICACIONES URGENTES

50 ECOGRAFIA VESICULA NORMAL

51 ECOGRAFIA QUISTES HEPATICOS

52 ECOGRAFIA LITIASIS VESICULAR

53 TOMOGRAFIA

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56 TOMOGRAFIA NORMAL

57 TOMOGRAFIA HEMANGIOMA HEPATICO

58 TOMOGRAFIA QUISTE HIDATIDICO

59 GRACIAS POR SU ATENCION