PRESENTACIÓN: CASO CLÍNICO Rotación: 1° ; Pediatría Int. A. Hazel Urquieta G

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1 PRESENTACIÓN: CASO CLÍNICO Rotación: 1° ; Pediatría Int. A. Hazel Urquieta G. 2019

2 PACIENTE MASCULINO12 AÑOS MOTIVO DE CONSULTA Paciente acude al servicio de emergencia el día 04/01 con abuela materna quien refiere cuadro clínico de aproximadamente 4 horas caracterizado por: Dificultad respiratoria Dolor precordial VómitosTos seca Disnea a p-m esfuerzos PROCEDENCIA/RESIDENCIA LA PAZ

3 ANTECEDENTES No patológicos Retorna de viaje el 03/01 en la madrugada de Lima, Perú por avión Dieta variada a predominio CH 3-4 veces al día Diuresis 3-4/día con catarsis 1/día PAI completo al día O Rh+ Patológicos No refiere Familiares Abuelos maternos Dx con HTA hace 6 años aproximadamente, en tratamiento controladas

4 EXAMEN FÍSICO GENERAL PA 88/65mmHg FC 100 lpmFR 20cpmT: 36.5°CSatO2: 85% Talla:1.40 Peso: 46.200 Kg IMC:23.57

5 EXÁMEN CLÍNICO Paciente activo, hidratado normocoloreado, orientado en las tres esferas mentales. A la inspección movimientos respiratorios conservados, sin uso de musculatura accesoria. A la auscultación torácica se evidencia diminución neta del murmullo vesicular acompañada de estertores crepitantes en ambas regiones infraescapulares con predominio derecho. Resto del exámen sin particularidades

6 RADIOGRAFÍA Hilde Spielvogel. EDEMA AGUDO PULMONAR DE ALTURA. REVISTA CUADERNOS Vol. 51-2/2006 La radiografía de tórax muestra infiltrado bilateral con imágenes radioopacas, con patrón algodonoso. EXÁMENES LABORATIORIALES Se solicitan exámenes de hemograma completo, grupo y factor, glicemia, PCR, EGO. Sin embargo todos reportan valores dentro de parámetros aceptables para la edad

7 DIAGNÓSTICO Diagnóstico ClínicoAntec. Ex. Comp. -Edema agudo de pulmón de altura - Mal agudo de montaña -EN: Sobrepeso: +2-+3 DE según IMC

8 TRATAMIENTO Oxigenoterapia 3L/min Diuréticos (actazolamida; 200mg VO c/12hrs) B-adrenérgico (salbutamol; 2 pufs c/8hrs) El tratamiento que recibe el paciente se apoya en tres medidas, iniciando con oxigenoterapia y acetazolamida, para luego añadir el salbutamol a los dos días posteriores

9 EVOLUCIÓN Se reliza placa de control al 4to día de internación, la misma revela gran mejoría en relación al cuadro previo. Buen estado general, saturación >90% O2 ambiente con remisión total de la sintomatología, se decide el alta hospitalaria.

10 EDEMA AGUDO DE PULMÓN DE ALTURA Luks AM, Swenson ER, Bärtsch P. Acute high-altitude sickness. Eur Respir Rev 2017; 26: 160096 [https://doi.org/10.1183/16000617.0096-2016]. AlturaTiempoPredisposición

11 EPIDEMIOLOGÍA La incidencia global del edema pulmonar inducido por las alturas es variable, con reportes que van desde menos de 0,01% hasta 31%, lo cual está en relación con la inconsistencia y limitaciones de los estudios

12 FISIOPATOLOGÍA Luks AM, Swenson ER, Bärtsch P. Acute high-altitude sickness. Eur Respir Rev 2017; 26: 160096 [https://doi.org/10.1183/16000617.0096-2016].

13 FISIOPATOLOGÍA Rápida ↑FR ↓Vol. corriente Hipoxemia hipocápnica Alcalosis respiratoria LentaSust. vasoactivas Genética

14 Vasoconstricción pulmonar hipóxica GenéticaPredisposición

15 VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPÓXICA E HIPERTENSION PULMONAR Swapnil J. Paralikar. High altitude pulmonary edema ‑ clinical features, pathophysiology, prevention and treatment. Indian Journal of Occupational and Environmental Medicine - August 2012 - Volume 16 - Issue 2 VASOS SANGUINEOS SISTÉMICOS VASOS SANGUINEOS PULMONARES

16 RELACIÓN ENTRE LA HIPOXIA Y LA RESPUESTA GENÉTICA 1. Factores de crecimiento 2. Enzimas 3. Canales de membrana AUMENTO EN LA PRESIÓN VASCULAR PULMONAR Borda A.; Bastidas A.; Pernett F. Edema pulmonar inducido por las alturas. Revista Colombiana de Neumología. Volumen 21 Número 1 - 2009

17 CANALES DE VOLTAJE Swapnil J. Paralikar. High altitude pulmonary edema ‑ clinical features, pathophysiology, prevention and treatment. Indian Journal of Occupational and Environmental Medicine - August 2012 - Volume 16 - Issue 2

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19 Presión arterial pulmonar pediátrica La presión arterial pulmonar en el niño normal de la altura (La Paz 3.600 m.). Farfán Carrasco, José Criales A, Hernán. 1979

20 CONSECUENCIA FISIOPATOLÓGICA: DE EDEMA PULMONAR HIDROSTÁTICO A EDEMA PULMONAR DE PERMEABILIDAD Ascenso Hipoxia persistente Hipertensión pulmonar E.P. Hidrostático Sustancias vasoactivas Inflamatorias Disrupción de la pared capilar Sobrepasa cap. reabsorción Distensión de los poros Pérdida de proteínas Salida de líquido al espacio alveolar E.P. Permeabilidad Borda A.; Bastidas A.; Pernett F. Edema pulmonar inducido por las alturas. Revista Colombiana de Neumología. Volumen 21 Número 1 - 2009

21 PRESENTACIÓN CLÍNICA Borda A.; Bastidas A.; Pernett F. Edema pulmonar inducido por las alturas. Revista Colombiana de Neumología. Volumen 21 Número 1 - 2009

22 EXAMENES COMPLEMENTARIOS Radiografía: infiltrados de compromiso alveolar en parches, con un pedículo vascular normal, sin cardiomegalia o líneas B de Kerley; la distribución de los infiltrados pulmonares es variable Hultgren HN, Honigman B, Theis K, Nicholas D. High-altitude pulmonary edema at a ski resort. West J Med 1996; 164: 222- 7.

23 EXAMENES COMPLEMENTARIOS La principal alteración en los gases arteriales encontrada en estos pacientes es la presencia de alcalosis respiratoria con hipoxemia. Se encuentra leucocitosis en un 30% de los pacientes y la proteína C reactiva (PCR) suele ser menor de 100 mg/L, por lo cual el diagnóstico diferencial de neumonía o infección bacteriana siempre debe tenerse presente

24 TRATAMIENTO Descenso O2 Tto hiperbárico NIFEDIPINO 10mg sublingual Taladafil Bolsas hiperbáricas Borda A.; Bastidas A.; Pernett F. Edema pulmonar inducido por las alturas. Revista Colombiana de Neumología. Volumen 21 Número 1 - 2009

25 GRACIAS