Actualización en Patología Infecciosa para Atención Primaria

Presentación del tema: "Actualización en Patología Infecciosa para Atención Primaria"— Transcripción de la presentación:

1 Actualización en Patología Infecciosa para Atención Primaria
Octubre 2018 Infecciones odontológicas M.Cristina Sánchez Íñigo

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3 Infecciones odontológicas
Presentación clínica Microbiología de la infección odontogénica Selección y utilización de tratamiento adecuado en la patología bucodental

4 Infecciones odontológicas
En España son la 3ª causa infecciosa de consumo de antibióticos y el 10-12% del total de prescripciones. La mayoría sólo requieren medidas locales (antisepsia, desbridamiento o drenaje) Se recomienda reservar antibioterapia para cuando existen signos de propagación de la infección: celulitis, afectación ganglionar, hinchazón, síntomas sistémicos…

5 Infecciones odontológicas
Afectan a las estructuras que forman el diente y el periodonto. Se caracterizan por su carácter polimicrobiano 90% adultos caries, 50% presentan gingivitis y 30% periodontitis a lo largo de la vida Afectación a órganos vecinos (sinusitis) Relación con enfermedad cardiovascular, pulmonar, diabetes mellitus y alteraciones de la gestación que producen disboisis (aumento de bacterias) o cambios de características saliva

6 Infecciones odontológicas
Caries: destrucción del esmalte dental por la acidificación ocasionada por la fermentación de los hidratos de carbono de la dieta.Bacterias prevalentes: Streptococco mutans, Lactobacillus spp y Actinomyces spp. Tratamiento: Terapia reparadora (obturaciones) con medidas preventivas en formación de nuevas caries. En casos avanzados, exodoncia. No están indicados los antibióticos

7 Infecciones odontológicas
PULPITIS: inflamación de la pulpa dentaria. Se produce por la progresión de una caries o de una enfermedad periodontal. Pulpitis reversible: dolor de corta duración provocado por los cambios térmicos, el cepillado o azúcares, que suele remitir tras hacer su tratamiento (obturación). No indicados antibióticos Pulpitis irreversible: inflamación de la cámara pulpar con aumento de presión y oclusión en los vasos sanguíneos que puede progresar a isquemia y necrosis pulpar, en la cual el dolor pasa a ser continuo, intenso, espontáneo e irradiado, que aumenta con el decúbito y con el esfuerzo. Se trata eliminando la pulpa inflamada , limpieza del canal y endodoncia. No indicados antibióticos salvo en inmunodeprimidos: Amoxi 500/8 horas 5-7 días o MDZ 250 MG/ 8H 5 días. Si no mejora en 48h: Amoxi clav 500/125mg/8h 8-10 días o Claritro mg/12 horas o Clinda 150mg/6h

8 Infecciones odontológicas
Infecciones periodontales Se localizan en la encía y en las estructuras de soporte del diente (ligamento y hueso alveolar). Fundamentalmente Campylobacter rectus, Actynomices spp, Prevotella intermedia, Streptococcus anginosus 1. Gingivitis: Inflamación de la encía por acúmulo de placa dental Leve y crónica: inflamación que afecta sólo a la encía. Enrojecimiento de encías con tendencia al sangrado. Grave: -Gingivitis necrosante aguda (GUNA), antes angina de Vincent, más común en fumadores, mala higiene oral, puede relacionarse con inmunodeficiencia. -Gingivitis graves con mala evolución, agresivas, recurrentes… Tto: Clorhexidina 0,2% en colutorio, gel o pulverización tópica. No indicados los antibióticos Sólo si GUNA o mala evolución: MDZ mg/8h durante días

9 Infecciones odontológicas
2. Periodontitis: extensión a tejidos más profundos con destrucción de la inserción del tejido conectivo al cemento dentario, reabsorción del hueso alveolar y aumento de la movilidad del diente. Bacterias implicadas: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia (antes Bacteroides forsythus), Aggrega tibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum. Crónica o del aldulto: progresa lentamente. Se da en personas sanas, aunque se han descrito factores de riesgo (pobre higiene oral, estrés, el tabaquismo) Agresiva, de rápida evolución: se suele dar en adultos jóvenes y sanos. Se ha descrito agregación familiar Como manifestación de enfermedades sistémicas. Tto: desbridamiento y alisado de la raíz (eliminación de los depósitos sub y supragingivales), irrigación subgingival, cepillado dental y clorhexidina al 0,2% en colutorio, gel o pulverización tópica. No indicados los antibióticos. Sólo si periodontitis agresiva o refractaria, recurrente o rápidamente progresiva: MDZ mg/8 horas 5-8 días,o Amoxi 250mg/8horas +MDZ 250mg/8 horas. Si no respuesta derivación hospitalaria

10 Infecciones odontológicas
3. Absceso periodontal Infección purulenta localizada en los tejidos periodontales (flemón):dolor, tumefacción, flemón, supuración…Misma flora que periodontitis. Pueden ser causados por gingivitis, necrosis pulpar, por infecciones periodontales, por pericoronaritis, por un trauma o por cirugía Supone un 7% a 14% de las urgencias estomatológicas en España: Absceso gingival : doloroso, localizado en la encía marginal e interdental Absceso periapical o dentoaveolar: afecta a los tejidos circundantes a la raíz dental tras la afectación pulpar originada por una caries Absceso periodontal: al alcanzar la pared gingival de una bolsa profunda periodontal. Puede cursar de forma aguda o cronificarse. Puede ser asintomático si drena espontáneamente Absceso pericoronal: sobre la mucosa que cubre un diente parcialmente erupcionado No indicado tratamiento antibiótico salvo abscesos de sacos o bolsas periodontales profundos o progresivos junto con desbridamiento y drenaje: Amoxi 500mg/8 horas o MDZ 250/500mg/8 horas 5-10 días. Si no mejoría en 48h: Amoxi clav 500/125/8h 8-10 días. En alérgicos Claritro /12h o Clinda 150mg/6h

11 Infecciones odontológicas
Pericoronaritis Infección aguda que se localiza en los tejidos que recubren la corona del diente parcialmente erupcionado. Suele aparecer asociada a la erupción de los terceros molares inferiores y generalmente en la década de los 20 a 30 años de edad. Clínicamente puede cursar de forma aguda o crónica con dolor, adenopatía e incluso fiebre. Bact: Peptostreptococcus micros, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium spp. Tto: Higiene oral, desbridamiento, drenaje e irrigación-desbridamiento o extracción de la pieza. No indicados los antibióticos salvo formas agudas supuradas: MDZ mg/8horas, durante 3 días o Amoxi 500mg/8 horas 3 días.

12 Infecciones odontológicas
Mucositis periimplantaria o “gingivitis de los implantes” Es un proceso reversible de inflamación de las encías periimplante por el acúmulo de placa dental Puede aparecer hasta en el 50% de los implantes Tto: igual a periodontitis. Higiene dental, eliminar placa bacteriana.No Antibioterapia. Periimplantitis Proceso inflamatorio destructivo alrededor de un implante osteointegrado que conduce a la formación de una bolsa periimplante y a la destrucción del hueso circundante Ocurre en el 16% de los implantes y en el 26% de los pacientes Cursa con dolor, inflamación y a veces supuración Mismo tratamiento

13 Infecciones odontológicas
PLACA DENTAL Concepto ampliado a biofilms en todas las superficies orales Comunidad microbiana compleja en una matriz de polímeros de origen bacteriano y salivar > 700 géneros bacterianas (aunque sólo aparecen en cada individuo) La placa es, por tanto, rica y diversa, y contiene numerosos microambientes con gran variedad de gradientes en nutrientes, oxígeno, potencial redox y Ph. La placa dental también difiere dependiendo de la localización y la edad. Placa madura comunidad muy compleja y extremadamente dinámica

14 Infecciones odontológicas en situaciones especiales
Infecciones odontológicas en gestación Producidas por flora polimicrobiana. Tto: Pueden usarse con precaución penicilinas con y sin inhibidor de beta-lactamasas, azitromicina, MDZ y Clindamicina (Categoría B de la FDA).

15 Infecciones odontológicas
Candidiasis oral (muguet) Producido por Candida spp Tto: tópico con Nistatina 5ml en boca 4 min, 4 veces al día 7-14 días ó Miconazol 100mg/8 horas, 7-14 días Si esto fracasa: Fluconazol: mg al día en dosis única, o Itraconazol mg al día en dosis única.

16 Prevención enfermedades odontológicas
Higiene dental: cepillado diario elimina 50%placa + hilo dental hasta 70%. Sellados dentales reduce caries en 80%niños y adolescentes Fluoruros como control químico de la placa es la medida con mayor evidencia para evitar aparición y progresión caries Clorhexidina en periodontitis y periimplantitis Eliminar tabaco: nicotina favorece biofilm y enfermedad periodontal Dieta: Reducir azúcares y depósitos interdentales (xilitol alcohol natural del azúcar prevenir caries por reducir adhesión bacteriana)

17 Prevención enfermedades odontológicas
Fármacos: disminución cantidad y calidad saliva, alteración mucosa gingival (CE, AINE, antihipertensivos, antiepilépticos, ACOS…). Bifosfonatos y antiplaquetarios efectos adversos tras extracciones Malposiciones dentarias Bruxismo: desgaste acelerado del esmalte dental lo que debilita dientes Embarazo: Gingivitis y periodontitis, xerostomía, hiperémesis: alt esmalte Enfermedades sitémicas:Leucemias, Sd Down… Enfermedades crónicas: inmunológicas, alergias, Alzheimer, aterosclerosis…. Base familiar o genética en periodontitis agresiva

18 Características de la infección odontológica
Infección polimicrobiana Aerobios sólo % Anaerobios sólo % Aerobios + anaerobios % Fusobacterium nucleatum Prevotella intermedia Porphyromonas gingivalis Porphyromonas endodontalis Peptostreptococcus Estreptococos grupo viridans Actinomyces Eikenella corrodens Prieto-Prieto J, Calvo A. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004

19 Etiología Bacterias predominantes
Streptococcus mutans Actinomyces spp Lactobacillus spp Caries Campylobacter rectus Actinomyces spp Prevotella intermedia Streptococcus anginosus Gingivitis Porphyromonas gingivalis Bacteroides forsythus Actinobacillus actinomycentemcomitans Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Periodontitis Peptostreptococcus micros Prevotella oralis Prevotella melaninogenica Streptococcus anginosus Porphyromonas gingivalis Absceso periapical Peptostreptococcus micros Porphyromonas gingivalis Fusobacterium spp Pericoronaritis

20 Antibioterapia en las infecciones odontológicas
Pocos estudios clínicos efectuados para analizar la efectividad del tratamiento antimicrobiano. Ensayos clínicos sobre efectividad de distintos antibióticos de calidad muy pobre. Algunos estudios descriptivos sobre tasas de resistencia de los gérmenes de la cavidad oral, principalmente de Streptococcus del grupo viridans. La elección del tratamiento antimicrobiano se basa en consensos. Es necesaria más investigación en Atención Primaria.

21 Sensibilidad antimicrobiana de aislamientos en pericoronaritis y abscesos periapicales
Streptococcus grupo viridans, enterococos Brescó-Salinas Met al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006

22 Sensibilidad antimicrobiana de aislamientos en pericoronaritis y abscesos periapicales
Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella Brescó-Salinas Met al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006

23 Sensibilidad antimicrobiana de aislamientos en pericoronaritis y abscesos periapicales
Actinomyces actinomycetemcomitans Brescó-Salinas Met al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006

24 Tratamiento de la infección odontológica
Nuevo enfoque en el tratamiento de las infecciones odontogénicas Medidas preventivas Predominio de medidas físicas o químicas que impidan la formación, reduzcan o eliminen el biofilm o placa dental La decisión no debe ser qué antibiótico instaurar sino si procede la antibioterapia Recomendamos pautas más cortas Robles Raya P, et al. Manejo de las infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? Aten Primaria. 2017

25 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tratamiento de la infección odontológica Caries TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones Flora polimicrobiana No indicado tratamiento antibiótico. Medidas preventivas Buena higiene con cepillado correcto Fluoruros en la pasta de dientes Colutorios Disminuir la ingesta de azúcares Tratamiento y controles por Odontología Robles Raya P, et al. Manejo de las infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? Aten Primaria. 2017 Guía Terapéutica Interniveles del Área Aljarafe. Revisión marzo 2017

26 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tratamiento de la infección odontológica Pulpitis aguda Microorganismos TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS 1ª Elección GR Alternativa Flora polimicrobiana No indicado tratamiento antibiótico Analgesia A Endodoncia o, si es imprescindible, extracción de la pieza Derivar para no prolongar el dolor para y evitar uso innecesario de antibióticos. Cuando puede haber demora en el tratamiento conservador o quirúrgico se indicaría tratamiento antibiótico, hasta el tratamiento dental En pulpitis irreversible con signos de propagación de la infección, afectación sistémica o inmunosupresión Amoxicilina oral, 500 mg-1 g c/8 h, 5-7 días Si no mejora en 48h, Amoxicilina/clav oral, mg/125 mg, c/8 h, 5-7 días D Alérgicos a betalactámicos Metronidazol oral, 250 mg cada 8 horas, 7 días Si no mejora en 48h Claritromicina oral, 250 mg c/12 h, 5 días Clindamicina oral, mg c 6-8 horas, 5-7 días Robles Raya P, et al. Manejo de las infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? Aten Primaria. 2017 Guía Terapéutica Interniveles del Área Aljarafe. Revisión marzo 2017

27 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tratamiento de la infección odontológica Gingivitis TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones Flora polimicrobiana No indicado tratamiento antibiótico. Buena higiene con cepillado correcto y uso de hilo dental Analgesia Enjuagues con colutorio de clorhexidina si el dolor impide la higiene profunda Higiene profunda por especialista para eliminación de la placa bacteriana calcificada Robles Raya P, et al. Manejo de las infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? Aten Primaria. 2017 Guía Terapéutica Interniveles del Área Aljarafe. Revisión marzo 2017

28 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tratamiento de la infección odontológica Periodontitis crónica Microorganismos TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus spp. 1ª Elección GR Alternativa No indicado tratamiento antibiótico Buena higiene con cepillado correcto y uso de hilo dental Analgesia Enjuagues con colutorio de clorhexidina si el dolor impide la higiene profunda A Medidas locales que eliminen la placa, desinfecte los depósitos subgingivales y supragingivales de placa Cepillado de dientes y encías Control de placa dentaria Raspado y alisado radicular, desbridamiento y drenaje de la colección purulenta Consejo antitabaco Robles Raya P, et al. Manejo de las infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? Aten Primaria. 2017 Guía Terapéutica Interniveles del Área Aljarafe. Revisión marzo 2017

29 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tratamiento de la infección odontológica Mucositis periimplantaria Microorganismos TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Flora polimicrobiana 1ª Elección GR Alternativa No indicado tratamiento antibiótico Higiene dental Analgesia No se recomiendan enjuagues ni irrigadores Eliminación de la placa bacteriana calcificada y alisado de la raíz del implante para eliminar depósitos sub y supragingivales Robles Raya P, et al. Manejo de las infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? Aten Primaria. 2017

30 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tratamiento de la infección odontológica Periimplantitis Microorganismos TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Flora polimicrobiana 1ª Elección GR Alternativa No indicado tratamiento antibiótico Higiene dental con apoyo de artilugios (irrigadores, cepillos interdentales, etc.) y colutorios de clorhexidina Analgesia D Eliminación de la placa bacteriana calcificada y alisado de la raíz del implante para eliminar depósitos sub y supragingivales Cepillado de dientes y encías con pasta fluorada al menos una vez al día. Control de placa dentaria Consejo antitabaco Robles Raya P, et al. Manejo de las infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? Aten Primaria. 2017 Guía Terapéutica Interniveles del Área Aljarafe. Revisión marzo 2017

31 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tratamiento de la infección odontológica Absceso periodontal Microorganismos TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Flora Polimicrobiana Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Aggregatibacter actinomycentemcomitans, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus spp 1ª Elección GR Alternativa No indicado si localizado o no complicado Analgesia D Derivar para tratamiento. Incisión y drenaje, tratamiento periodontal o extracción El riesgo de bacteriemia se reduce con la aspiración del contenido antes del desbridamiento y drenaje Si manifestaciones sistémicas o inmunosupresión Amoxicilina oral, 500 mg-1 g c/8 h, 5 días Si no mejora en 48h, Amoxicilina/clavulánico oral, mg/125 mg, c/8 h, 5 días Alérgicos a betalactámicos Metronidazol oral, 250 mg cada 8 horas, 7 días Si no mejora en 48h Claritromicina oral, 250 mg c/12 h, 5 días Clindamicina oral, 150 mg c/ 6 h, 5 días Robles Raya P, et al. Manejo de las infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? Aten Primaria. 2017 Guía Terapéutica Interniveles del Área Aljarafe. Revisión marzo 2017 Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Drug Prescribing For Dentistry Dental Clinical Guidance. 3th ed. 2016

32 Uso de antibióticos en infecciones odontológicas Evidencias disponibles
Manejo del absceso apical agudo 2 estudios proporcionaron datos para la comparación entre antibióticos sistémicos (penicilina VK) y un placebo combinado para adultos con absceso apical agudo o un diente necrótico sintomático. Los participantes en ambos ensayos recibieron analgésicos orales y tratamiento odontológico específico (pulpectomía) No hubo diferencias estadísticamente significativas en las medidas de dolor o inflamación informadas por los participantes en ninguno de los momentos evaluados en la revisión. El conjunto de pruebas se evaluó como de muy baja calidad. Hay evidencia de muy baja calidad que es insuficiente para determinar los efectos de los antibióticos sistémicos en adultos con periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo Cope A, Francis N, Wood F, Mann MK, Chestnutt IG. Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014

33 IMPORTANTE A RECORDAR Los antibióticos nunca deben ser el único tratamiento No sirven para tratar dolor dentario El antibiótico de elección en nuestro medio es la Amoxicilina La mejor prevención de infecciones es la higiene dentaria Los implantes requieren las mismas medidas de higiene que los dientes naturales Antes de pensar en cambio de antibiótico si mala evolución reevaluar el diagnóstico

34 CRITERIOS DERIVACIÓN HOSPITALARIA
Pacientes inmunocomprometidos Signos y síntomas de progresión de la infección: Celulitis rápidamente progresiva Afectación estado general con fiebre elevada Trismus intenso Dificultad respiratoria, deglutoria y fonatoria

35 Profilaxis antibiótica en procesos odontológicos

36 ¿A quién debemos recomendar profilaxis antibiótica ante un procedimiento dental?
Tener en cuenta el TIPO de procedimiento y CARACTERÍSTICAS del paciente Cirugía bucal no complicada bajo riesgo. Factores que lo aumentan: Tiempo intervención Cirugía invasiva Infección previa o colocación cuerpo extraño Procedimientos no invasivos: NO PROFILAXIS Procedimientos invasivos: según el tipo y duración procedimiento. Personas sanas solo si manipulación gingival,mucosa oral o región periapical: extracción con cirugía, cirugía periapical, cirugía ósea, cirugía implantológica, injertos óseos y cirugía de tumores benignos.

37 ¿A quién debemos recomendar profilaxis antibiótica ante un procedimiento dental?
Sí profilaxis en: pacientes con alto riesgo infección (inmunocomprometidos: DM1, artropatías y enfermedades inflamatorias, asplenia anatómica o functional, IR, IH, inmunosupresión por tratamientos, riesgo endocarditis, desnutrición severa). Controversia en cirugía TERCER MOLAR e IMPLANTES en sujetos sanos: Tercer molar: disminyuye 70%infección y 38% alveolitis seca pero aumenta efectos secundarios: no se recomienda Implantes: sugiere reducción en fallos implantación (también condicionado por trauma qx y condiciones anatómicas) pero no de la infección

38 ¿Qué pauta debemos recomendar en profilaxis antibiótica ante un procedimiento dental?
En adultos 2 gr de Amoxicilina una hora antes de la incision En caso de alergias: Clindamicina NO SE RECOMIENDA EN NINGÚN CASO PROFILAXIS POSTINTERVENCIÓN

39 Profilaxis antibiótica frente a la endocarditis infecciosa
¿Existe asociación entre procedimiento invasivo, dental o no dental, y el desarrollo de endocarditis infecciosa? Oliver R, Roberts GJ, Hooper L. Penicilinas para la profilaxis de la endocarditis bacteriana en odontología.La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 1 British Society for Antimicrobial Chemotherapy (Gould et al. 2006) American Heart Association (Wilson et al. Circulation 2007)

40 40 Resultados principales
No se incluyeron ECA, ECC ni estudios de cohortes. Un estudio de casos y controles cumplió con los criterios de inclusión. El mismo obtuvo todos los casos de endocarditis en Holanda durante dos años y encontró un total de 24 personas que desarrollaron endocarditis en el transcurso de 180 días posteriores a un procedimiento dental invasivo, que necesitaron profilaxis según las guías actuales y que presentaban un mayor riesgo de endocarditis debido a un problema cardiaco preexistente. Este estudio incluyó participantes que murieron debido a endocarditis (mediante sustitutos). Los controles asistieron a clínicas locales de atención ambulatoria por problemas cardiacos similares, se habían sometido a un procedimiento dental invasivo en los 180 últimos días y se parearon con los casos según la edad. No se pudo observar un efecto significativo de la profilaxis con penicilina sobre la incidencia de endocarditis. No se encontraron datos en otros resultados. 40

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42 ¿Estudios clínicos para la profilaxis de la EI?
No existen estudios prospectivos, aleatorizados, controlados con placebo, que evalúen la eficacia de la profilaxis antibiótica para la prevención de la EI en pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento odontológico. Los datos disponibles, procedentes de estudios retrospectivos o de casos-controles prospectivos presentan limitaciones: La baja incidencia de EI, que requiere un elevado número de pacientes por cohorte para obtener significación estadística La gran variabilidad entre los tipos y severidad de patología cardíaca de base, lo que podría requerir un elevado número de pacientes control por cada caso La gran variabilidad de procedimientos odontológicos invasivos y enfermedades dentales, lo que dificulta la estandarización de los grupos control. Wilson et al. Circulation  (15):

43 Prophylaxis against infective endocarditis
Implementing NICE guidance ABOUT THIS PRESENTATION: This presentation has been written to help you raise awareness of the NICE clinical guideline on ‘Prophylaxis against infective endocarditis: antimicrobial prophylaxis against infective endocarditis in adults and children undergoing interventional procedures’. This guideline has been written for healthcare professionals in primary medical and dental care, secondary care and community settings who have direct contact with patients, and other staff who care for people who have or are at risk of developing infective endocarditis. The guideline is available in a number of formats. You can download these from the NICE website or order printed copies of the quick reference guide by calling NICE publications on or sending an to Quote reference number N1487. You may want to hand out copies of the quick reference guide at your presentation so that your audience can refer to it. You can add your own organisation’s logo alongside the NICE logo. We have included notes for presenters broken down into ‘key points to raise’ for you to highlight these in your presentation and ‘additional information’ that you may want to draw on. DISCLAIMER This slide set is an implementation tool and should be used alongside the published guidance. This information does not supersede or replace the guidance itself. 2008 NICE clinical guideline 64

44 Profilaxis antibiótica frente a la endocarditis infecciosa
No existe una asociación consistente entre someterse a un procedimiento invasivo, dental o no dental, y el desarrollo de endocarditis infecciosa El cepillado dental diario presenta mayor riesgo de endocarditis infecciosa que un procedimiento odontológico debido a la exposición repetitiva a bacteriemias con flora oral La efectividad clínica del tratamiento antibiótico no ha sido comprobada La profilaxis antibiótica puede ocasionar mayor número de muertes por anafilaxia que una estrategia de no profilaxis antibiótica, y no es coste-efectiva NICE clinical guideline 64 National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008

45 Profilaxis antibiótica frente a la endocarditis infecciosa Guía American Heart Association
En pacientes con patología cardíaca de base asociada a alto riesgo de endocarditis infecciosa, la profilaxis de la misma durante procedimientos odontológicos es razonable, incluso aunque la efectividad de esta práctica sea desconocida (Class IIa, LOE B). Wilson et al. Circulation  (15):

46 Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento
de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2009

47 Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento
de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2009

48 Profilaxis Antibióticos
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2009