Síndrome del desfiladero torácico

Presentación del tema: "Síndrome del desfiladero torácico"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome del desfiladero torácico
Constelación de Signos y sintomas derivados de la compresion nv braquial y vasos subclavios a salida toracica Desfiladero torácico, formado por: columna cervical, 1ª costilla-esternon, clavicula, musculos escalenos, subclavio, pectoral menor. 0,7% Incidencia pobl general años Mujeres 4:1 Miguel Ángel Martínez de la Torre MIR 3 COT Rotación UGC Angiología y Cirugía Vascular Hospital Virgen de la Victoria – Málaga-

2 Desfiladero torácico Triangulo escaleno EA-EM (pbraquial, arteria subclavia): disminuye en ABD y RE de brazo se comprime con costillas cervicales, anomalias costales, anomalias ms-fibrosas- El que mas frecuentemente da sintomas

3 2) espacio costoclavicular (pbraquia, arteria y vena) entre clavícula y costilla: vena se comprime mas frecuentemente 3) Espacio retropectoral o subcoracoideo (insercion lig, pectoral menor, coracobraquial): se estrecha a la hiperabd

4 Megapofisis transversa
ETIOLOGIA Anormalidades anatómicas…….Osea,,Tejido blando……………….Traumáticas……………………Actividades 1% población tiene costillas cervicales % pacientes con SDT sintomatico la presentan. El 70% de los casos son mujeres…………….Bilateral en el 50% de los casos Se manifiesta con la hiperextension del cuello. ………………………..Compresión arteria subclavia A veces, no costillas, pero si banda fibrocartilaginosa da los problemas. Anomalias de 1ª costilla ]. Autopsy series demonstrate that about 0.5 percent of the population have cervical ribs and only a fraction of these patients ever develop symptoms of TOS [32]. 10% had supernumerary scalene muscles, 43 % had variations in scalene muscle attachments Ms escalenos supernumerarios. Hipertrofia escalenos. Variación en la inserción Bandas Fibrosas entre escaleno ant-medio. Ligamentos hipertrofiados (ej costoclavicular) marcado desequilibrio a favor de los músculos depresores escapulares, que provocan un descenso del omóplato, como el pectoral menor, el deltoides y la porción inferior del trapecio Costilla cervical Anomalias musculares Makhoul RG, Machleder HI. Developmental anomalies at the thoracic outlet: an analysis of 200 consecutive cases. J Vasc Surg 1992; 16:534.

5 Actividades Traumatismos
3)Lesion cervical por flexión-hiperextension (contractura cronica), Fx oseas (1ª costilla, clavicula,..) o pseudoartrosis 4)Hipertrofia escalenos, ms subclavio, pectoral menor----halterofilia, pitching, natacion. Trabajos manuales con elevacion de brazos (ABD +90º, mas RE) Actividades Traumatismos

6 Neurológica Compresión venosa 4% Compresión arterial 1% 95%
Clínica Neurológica Compresión venosa 4% Compresión arterial 1% 95% Explo nv completa Neurologica Dolor sordo, Debilidad Fatiga muscularDisestesias, hormigueosAtrofia músculos interóseos e región hipotenar (compresion cronica) Mas en 4-5 dedo (cubital) por mayor afectación de tronco inferior (C8-T1). VENOSA Edema Distensión venosaCirculación colateral (Compensacion venosa superficial) Riesgo TVP: Sd. Paget-Schrotter DEPORTISTAS CURTIDOS ARTERIAL Palidez, cianosis, frialdadRaynaudClaudicaciónDisminución/Ausencia pulso radialLesiones isquémicas pulpejo dedos Tromboembolismo distal o trombosis aguda disminucion pulso Fen Raynaud por tromboembolismo distal-----afectacion sistema simpatico: crisis de palidez seguida de cianosis y rubicundez, que se presenta en los dedos de la mano (8). Cormier JM, Amrane M, Ward A, et al. Arterial complications of the thoracic outlet syndrome: fifty-five operative cases. J Vasc Surg 1989; 9:778.

7 Exploración física Test Adson Wright Rose costoclavicular
Adson: disminuye pulso radial con la lateralizacion y flexion contralateral del cuello mas inspiracion maxima 1º espacio (compromete arteria y plexo) Rose: abd 90, codo 90, abrir y cerrar puño, cambia pulso radial y claudicacion (arteria y plexo braquial----1º espacio) Falconer o costoclavicular: hombros hacia atrás, posicion militar (2º espacio, mas compresion venosa) la maniobra de hiperabducción de Wright: hiperabd y RE, palpar pulso 3º espacio Rose Test costoclavicular

8 Pruebas complementarías
Rx TC RMN ECO Doppler Arteriografia/Flebografia ENG/EMG Neurografia plexo braquial Electrofisologia: pacientes con compresion nerviosa suelen dar negativo

9 Diagnóstico Algoritmo dx

10 Tratamiento Médico Fisioterapia
Fisioterapia: estirmientos los músculos del cinturón escapular, Fortalecer los músculos anteriores del abdomen, Reducción de peso en los obesos. Higiene postural Programa de ejercicios: 1- En posición vertical, efectuar movimientos de rotación de los hombros hacia adelante y hacia atrás, con los brazos caídos, se puede realizar con peso (1,5 Kg). 2- En posición vertical, elevar los brazos hasta los hombros, cargados con 1,5 Kg, después seguir elevando los brazos haciendo un círculo, hasta juntarlos sobre la cabeza. 3- Colocar las dos palmas de las manos a los dos lados de la esquina de una habitación a la altura de los hombros, con los codos doblados, la musculatura del abdomen se contrae al llevar la caja torácica hacia delante con la inspiración y volver a la posición inicial, por la fuerza de los brazos en la espiración. 4- Inclinar la cabeza lateralmente, llevando la oreja hacia el hombro sin elevar este. 5- Elevar al máximo la cabeza estando boca abajo y con los brazos unidos detrás de la espalda. 6- Tumbado boca arriba y con un almohadón bajo las escápulas, inspirar lentamente y mover los brazos sobre la cabeza hacia atrás y realizar el movimiento inverso durante la espiración.

11 Tratamiento Medico Farmacológico Vitaminoterapia ( B12, B6 y B1).
Vasodilatadores y espasmolíticos. Analgésicos, relajantes musculares. Bloqueos nerviosos Fibrinólisis/Anticoagulación Casos TVP: fibrinolisis----anticoagulacion-----cirugia

12 Tratamiento Quirúrgico
Descompresion quirurgica------sintomáticos.No control con tto medico. Abordaje supraclavicular (estupendo acceso a plexobraquial, y arteria, posible resección costilla y escalenectomia) Abordaje infraclavicular (es el mejor acceso a vena subclavia, para posibles reconstrucciones de la misma)

13 Tratamiento Quirúrgico
Abordaje transaxilar: reseccion primera costilla con escalenectomía subtotal Sus principales complicaciones son la lesión del nervio toráxico largo, hemoneumotórax A transverse incision in inferior margin of the axilla from the pectoralis major anteriorly to the latissimus dorsi posteriorly. The incision is deepened to identify the lateral chest wall and continued superiorly to the thoracic outlet with care to avoid injury to the long thoracic and intercostal brachial nerve. The first rib is seen following identification of the axillary vessels and first thoracic nerve root. The subclavius and anterior scalene muscles are divided to free the first rib. Once the periosteum is cleared from the first rib, the rib is resected, which usually requires removing the rib in multiple pieces due to the confined space. The edges of the bone are smoothed with a file or rongeur.

14 ¡¡Gracias!!