Cobertura de prestaciones de alto costo –

Presentación del tema: "Cobertura de prestaciones de alto costo –"— Transcripción de la presentación:

1 Cobertura de prestaciones de alto costo –
Fondo Intangible Solidario de Salud M.C. Vladimir V. Flores Benites Profesional de Gestión de Siniestros - DICOE

2 FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD
Es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) pública. Órgano desconcentrado y unidad ejecutora del Seguro Integral de Salud. Encargada del financiamiento de las prestaciones de salud de alto costo. Asegurados: Personas aseguradas al SIS.

3 EVOLUCIÓN DE LA NORMATIVA PARA LA COBERTURA DEL FISSAL
2002 Ley Nº 27656 Ley de creación del FISSAL 2009 Ley Nº 2934 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud 2011 Ley Nº 29761 Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiados y Semicontributivo del AUS 2012 RM Nº /MINSA Aprueba el Listado de enfermedades de alto costo de atención 2013 DL Nº 1163 Aprueba disposiciones para el fortalecimientos del SIS 2014 RM Nº /MINSA Aprueba el Listado de Enfermedades Raras o Huérfanas 2015 RJ Nº /SIS Aprueba el Listado de procedimientos de alto costo - PJ derecho privado - Acceso a prestaciones de salud de las personas excluidas de las mismas. Las enfermedades de alto costo de atención pueden ser financiados por el FISSAL. (Art. 21°) - Crea UE y la IAFAS FISSAL - Finalidad: Financiar la atención de enfermedades de alto costo de atención y enfermedades raras o huérfanas (ERH). Conformado: - 7 grupos de cáncer - IRC Faculta al FISSAL financiar - Enfermedades de alto costo - Enfermedades raras y huérfanas - Procedimientos de alto costo Conformado por 4 grupos (399 enfermedades): Grupo 1: Muy alta prioridad, Grupo 2: Alta Prioridad, Grupo 3: Baja Prioridad, Grupo 4: Muy baja prioridad 3 Procedimientos de alto costo: - Trasplante de médula ósea. - Trasplante renal - Trasplante hepático

4 Los afiliados al SIS tienen acceso a prestaciones de salud por:
Listado de enfermedades de alto costo Listado de enfermedades raras o huérfanas Listado de procedimientos de alto costo Plan complementario Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

5 COBERTURA FISSAL LISTADO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO - LEAC
(RM /MINSA) CUELLO UTERINO MAMA COLON ESTÓMAGO PRÓSTATA LEUCEMIA LINFOMA CÁNCER INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA LISTADO DE ENFERMEDADES RARAS O HUÉRFANAS - LERH (RM /MINSA) 4 GRUPOS DE ENFERMEDADES SEGÚN PRIORIDAD 399 DIAGNÓSTICOS LISTADO DE PROCEDIMIENTOS DE ALTO COSTO - LPAC (RJ /SIS) TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA TRASPLANTE RENAL TRASPLANTE HEPÁTICO

6 COBERTURA DE PRESTACIONES DE SALUD DE ALTO COSTO
El diagnóstico debe estar en el LEAC, LERH y LPAC. Atención en IPRESS que mantienen convenio con el FISSAL El financiamiento se realiza desde el diagnóstico definitivo. Las atenciones financiadas por el FISSAL se brindan en el territorio nacional. Salvo contratos y convenios con entes especializados internacionales por carencia de oferta en el territorio nacional. A nivel internacional: Pasajes de ida y vuelta para el paciente y un acompañante, traslado interno, alojamiento y alimentación, así como el reaseguro.

7 PROVEEDORES EXTRANJEROS
PRESTADORES FISSAL PRESTACIONES DE SALUD 72 IPRESS PÚBLICAS 43 EESS NIVEL II 28 EESS NIVEL III 1 SMA LEAC LERH PAC 02 PROVEEDORES EXTRANJEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL DE ARGENTINA TRASPLANTE HEPÁTICO EN < 12 KG UNIVERSITY OF MIAMI MILLER SCHOOL OF MEDICINE TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA NO EMPARENTADO >50 IPRESS PRIVADAS CENTROS DE HEMODIÁLISIS PRIVADOS ATENCIÓN AMBULATORIA DE PACIENTES CON IRC TERMINAL EN HEMODIÁLISIS

8 UNIDAD EJECUTORA (IPRESS ó UGIPRESS)
IPRESS PÚBLICAS - SUR N° DEPARTAMENTO UNIDAD EJECUTORA (IPRESS ó UGIPRESS) IPRESS 1 APURÍMAC 1038 Hospital Sub Regional de Andahuaylas 2 1037 Hospital Guillermo Díaz de la Vega 3 AREQUIPA 1320 Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN Sur 4 767 Hospital Regional Honorio Delgado 5 766 Hospital III Goyeneche 6 768 Salud Camana - Gobierno Regional de Arequipa 7 769 Salud Aplao - Gobierno Regional de Arequipa 8 1657 Hospital Central de Majes - Gobierno Regional de Arequipa 9 AYACUCHO 1024 Hospital Regional de Ayacucho "Miguel Ángel Mariscal Llerena" 10 1362 Red de Salud Huamanga - Hospital de Apoyo Jesús Nazareno 11 1489 Red de Salud de San Miguel - Hospital de Apoyo San Miguel 12 CUSCO 1169 Hospital Antonio Lorena 13 1130 Hospital de Apoyo Departamental del Cusco 14 ICA 1052 Hospital Regional de Ica 15 1196 Hospital Santa María del Socorro 16 1014 Hospital San José de Chincha 17 MADRE DE DIOS 1003 Hospital II Santa Rosa de Puerto Maldonado 18 MOQUEGUA 1394 Hospital Regional de Moquegua 19 PUNO 917 Red de Salud San Román - Hospital Carlos Monge Medrano 20 1435 Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno 21 TACNA 970 Hospital Hipólito Unanue de Tacna

9 IPRESS PRIVADAS DE HEMODIÁLISIS - SUR
DEPARTAMENTO PROVEEDORES VIGENCIA FECHA DE SUSCRIPCION ADENDA AMPLIACION DE VIGENCIA FECHA DE SUSCRIPCION DE ADENDA AMPLIACION VIGENCIA FIN VIGENCIA DE CONTRATO AREQUIPA CLÍNICA DE ENFERMEDADES RENALES Y DIÁLISIS DEL SUR SAC VIGENTE 16/10/2015 SI 16/10/2018 16/01/2019 CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA DE PACIENTES RENALES VIRGEN DEL CARMEN EIRL-CAAPREN EIRL 06/11/2015 06/11/2018 06/02/2019 CUSCO CENTRO DE DIALISIS KUSAQ SOCIEDAD ANONIMA CERRADA-CENKUS SAC. 22/12/2015 - 24/12/2018 CENTRO DE DIALISIS METROPOLITANO SAC 11/02/2016 11/02/2019 CENTRO RENAL DEL SUR SAC 03/06/2016 03/06/2019 MOQUEGUA CENTRO DEL RIÑÓN - HEMODIÁLISIS EIRL (MOQUEGUA) 25/04/2016 25/04/2019 PUNO ALKSA INVERSIONES BIOMEDICAS SAC 29/02/2016 28/02/2019 TACNA CENTRO DEL RIÑÓN - HEMODIÁLISIS EIRL (TACNA) 04/03/2016 04/03/2019

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