SISTEMA UNICO DE REINTEGROS - SUR

Presentación del tema: "SISTEMA UNICO DE REINTEGROS - SUR"— Transcripción de la presentación:

1 SISTEMA UNICO DE REINTEGROS - SUR
CONGRESO DE SALUD DE LOS TRABAJADORES INSTITUTO DE INVESTIGACION SANITARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

2 TOTAL TRANSFERIDO A LAS OBRAS SOCIALES
POR PRESTACIONES MEDICAS CUBIERTAS POR SUR 2016 2017 (30/09/2018) 2018 (estimado fin de año) 1ER. TRIMESTRE 2DO. TRIMESTRE 3ER.TRIMESTRE 4TO. TRIMESTRE TOTAL AÑO ($) SOLICITUDES PAGADAS OBRAS SOCIALES ALCANZADAS 259 263 265

3 EXPEDIENTES SUR 2018 - PAGOS POR COBERTURA (30/09/2018) - $7. 672. 253
OTRAS PRESTACIONES: CIRUGIA CARDIOVASCULAR, PRESTACIONES ALTA COMPLEJIDAD, TX , GRANDES QUEMADOS, RADIOTERAPIA, DROGADEPENDENCIA Y OTRAS.

4 IMPORTES ANUALES TRANSFERIDOS A LAS OBRAS SOCIALES
POR PRESTACIONES MEDICAS - SUR

5 CANTIDAD DE SOLICITUDES ANUALES PAGADAS POR PRESTACIONES MEDICAS - SUR

6 OTRAS PRESTACIONES: CIRUGIA CARDIOVASCULAR, PRESTACIONES ALTA COMPLEJIDAD, TX , GRANDES QUEMADOS, RADIOTERAPIA, DROGADEPENDENCIA Y OTRAS.

7 DISCAPACIDAD SUR – PAGOS EFECTUADOS POR LA SSSALUD (AL 30/06/2018)

8 DISCAPACIDAD INTEGRACION – PAGOS EFECTUADOS POR LA SSSALUD (presentación 201808)

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10 COMPARATIVO DISCAPACIDAD - PERIODO PRESTACION 2015 / 2017

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13 DISCAPACIDAD - DISTRIBUCION PORCENTUAL DE PRESTACIONES 2015 Y 2017

14 2017/2018 – PRINCIPALES MEJORAS IMPLEMENTADAS
EN PROCESO SUR Manejo en Sistema SUR de expedientes colectivos internos por Obra Social para su aprobación. Integración del Sistema SUR con el Sistema de Gestión Documental Electrónica - GDE Digitalización del proceso de aprobación de solicitudes: Informe Otorgamiento, Dictamen de Control de Legalidad, Disposición de Otorgamiento y Liquidación de Pago. Firma Digital de los funcionarios intervinientes en cada documento. Pago de Solicitudes aprobadas con registro completo del proceso lo que permite a las Obras Sociales identificar en el momento las solicitudes que se cancelan.

15 PRINCIPALES IMPLEMENTACIONES Y MEJORAS PREVISTAS
En el marco del Decreto 733/2018, se implementará la digitalización completa de las presentaciones de Solicitudes por parte de las Obras Sociales. - Se avanzará en forma gradual por patologías y modalidades de presentación disponibles en el sistema SUR, integrándolo al sistema de Gestión Documental Electrónica (GDE). - Se eliminarán las presentaciones de solicitudes en papel. - Firma Digital para firmantes de las Obras Sociales en la documentación generada en el sistema SUR. - Presentación por turnos en forma remota (sin concurrencia a la SSSalud). - Controles automáticos contra bases de datos de otros organismos: INCUCAI, ANMAT, SNR. - Implementación de rechazos, notificaciones y contestaciones en forma digital a través del

16 PRINCIPALES IMPLEMENTACIONES Y MEJORAS PREVISTAS
TRASPLANTES - Desarrollo de un módulo específico en el sistema SUR Este nuevo proceso vinculará el Sistema Nacional de Trasplante (SINTRA) - INCUCAI, el Sistema Único de Reintegro (SUR) y el padrón de beneficiarios de la SSSalud. Los casos verificados de Pre-trasplantes y Trasplantes, procesados y finalizados podrán ser consultados por los Agentes del Seguro de Salud para dar inicio a la solicitud de reintegro. - Gestión de las Solicitudes por parte de las Obras Sociales en forma digital. Simplificación de la documentación a presentar. Una vez verificado el caso en el sistema SUR, sólo deberán ingresar los comprobantes de facturación y pago en formato digital.

17 MODULO - SUR TRASPLANTE
INCUCAI SSSalud Obra Social SINTRA- Sistema Nacional de Información de Procuración y Trasplante Web Services Módulo SURTX Provisión de información - Constancias Evaluación pre Trasplante - Constancias Inclusión/exclusión en Lista de espera - Certificados de Implante Validación de datos Padrón Beneficiarios Consulta casos propios verificados Ingresa Solicitud de reintegro simplificada Presentación digital de documentación - Nota de Solicitud/ Certif. beneficiario Cuadro Concepto Cuadro Comprobantes - Factura/recibo Verifica documentación y paga reintegro

18 PRINCIPALES IMPLEMENTACIONES Y MEJORAS PREVISTAS
Control de trazabilidad de medicamentos Las Obras Sociales deberán informar el GTIN + Nº Serie de cada medicamento. Verificación de la información presentada en la documentación contra bases de datos de ANMAT. Implementación de las Solicitudes de reconsideración de conceptos y montos. (Res 46/2017 SSSalud).

19 RECHAZOS S.U.R

20 2017 2018(ene-sept) Solicitudes ingresadas 374.946
Solicitudes rechazadas % de rechazos ,2 % Solicitudes ingresadas Solicitudes rechazadas % de rechazos %

21 RECHAZOS MESA DE ENTRADA

22 2017 MESA ENTRADA MEDICACION 33886 57 ALTA COMPLEJIDAD 10910 18,5 DBT
CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL RECHAZADO MEDICACION 33886 57 ALTA COMPLEJIDAD 10910 18,5 DBT 276 0,46 DROGADICCION 4131 7 HEMOFILIA 3817 6,5 VIH 1816 3 DISCAPACIDAD 3177 5,3 FERTILIZACION 1155 2 TOTAL 59168 99,76 MEDICACION PATOLOGIA Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL DE MEDICACION RECHAZADA ARTRITIS 8667 25,6 CANCER 6933 20,4 RECHAZO ORGANO 4981 14,7 ESCLEROSIS MULTIPLE 3713 11 HORMONA CRECIMIENTO 1856 5,5 ENFERMEDADES RARAS 679 2 ALTA COMPLEJIDAD CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL DE AC RECHAZADA PROTESIS 9820 90

23 2018 MESA ENTRADA ( ENE-SEPT)
CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL RECHAZADO MEDICACION 27200 61,7 ALTA COMPLEJIDAD 7517 17 DROGADICCION 2462 5,5 DISCAPACIDAD 2066 4,6 HEMOFILIA 1841 4,1 VIH 1775 4 FERTILIZACION ASISTIDA 899 2 DBT 311 0,7 TOTAL 44071 99,6 MEDICACION -RECHAZO MESA PATOLOGIA Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL DE MEDICACION RECHAZADA CANCER 7104 26,1 ARTRITIS 6790 25 ESCLEROSIS MULTIPLE 3189 11,7 RECHAZO ORGANO 3124 11,4 HORMONA CRECIMIENTO 1140 4,1 ENFERMEDADES RARAS 469 1,7 ALTA COMPLEJIDAD CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL DE AC RECHAZADO PROTESIS 6777 90

24 RECHAZOS AREA PRESTACIONAL

25 MOTIVOS DE RECHAZO

26 FUNDAMENTOS PARA REINTEGRO
ESTUDIOS QUE CERTIFIQUEN EL DIAGNÓSTICO RESUMEN DE HISTORIA CLINICA CON TRATAMIENTOS ANTERIORES FIRMADO POR EL ESPECIALISTAS (REEMPLAZA UN ESTUDIO FALTANTE) EN CASO DE FIRMAS DIGITALES PARA TODO TIPO DE DOCUMENTO, NO ES NECESARIA LA GRAFICACION DE LA FIRMA, PERO DEBE ESTA ACLARADO LOS DATOS DEL RESPONSABLE , MEDICO, AUDITOR, CONTADOR, FARMACEUTICO, PERSONAL ANMAT ETC, CON LA MATRICULA CORESPONDIENTE. CONSENTIMIENTO INFORMADO ESQUEMA DE TRATAMIENTO (DOSIS KG/PESO Y FRECUENCIA DE TRATAMIENTO)

27 MEDICAMENTOS /TRAZABILIDAD
FIRMA Y SELLO DEL FARMACÉUTICO FECHA DE REMITO ANTERIOR A LA FECHA DE DISPENSA DISPENSA : EN LOS CASOS DE REMITOS DE DROGUERIA , ESTA NO PUEDE FIRMAR LA DISPENSA; LA MISMA DEBE SER FIRMADA POR UN FARMACEUTICO LA DISPENSA DE MEDICAMENTOS EN CENTROS HABILITADOS PARA TAL FIN , REQUIEREN FIRMA AUTORIZADA DEL FARMACEUTICO, NO CORRESPONDE LA DEL RESPONSABLE DEL CENTRO AISTENCIAL

28 HEMOFILIA CONCEPTO: DEMANDA / PROFILAXIS PRESENTAN DEMANDA CUANDO EN REALIDAD ES PROFILAXIS, LAS RESOLUCIONES NO CONTEMPLAN PARA TRATAMIENTO PROFILAXIS , A LOS BENEFICIARIOS MAYORES DE 18 AÑOS CONCEPTO DEMANDA PARA IDENTIFICAR LA DEMANDA , DEBEN DETERMINARSE LOS SITIOS DE SANGRADO, Y LA DURACION DEL TRATAMIENTO PARA EVENTOS HEMORRAGICOS MEDICACION DE USO COMPASIVO - ANMAT DECLARACION JURADA DEL ANMAT CON SUS SELLOS CORRESPONDIENTES, INVOICE, DOCUMENTACION CONTABLE. LOS NUEVOS DOCUMENTOS EMITIDOS POR ANMAT , TIENE FIRMA DIGITAL. LA MISMA SE ACEPTA SIN INCONVENIENTES EN LA MEDIDA QUE SE LEA LA ACLARATORIA DEL FIRMANTE Y SU MATRICULA / LEGAJO

29 HIV SEGUN RESOLUCION ,EN CASO DE NO CONTAR CON TEST DE RESISTENCIA DISPONIBLES O NO CORRESPONDER LA REALIZACION DEL TEST, SE SOLICITA ADJUNTAR ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS PREVIOS PARA PACIENTES CON ANTECEDENTES DE FALLOS MULTIPLES. JUSTIFICAR EL PEDIDO DE FALLO TERAPEUTICO CON RESUMEN DE HISTORIA CLINICA QUE CONTENGA EL TRATAMIENTO ANTERIOR Y LAS RAZONES DEL MISMO. EL COMPROBANTE DE DISPENSA PRESENTADO TIENE FECHA ANTERIOR A LA PRESCRIPCION MEDICA CORRESPONDIENTE. CUMPLIMENTAR LA TRAZABILIDAD CON FIRMA Y SELLO DEL FARMACEUTICO RESPONSABLE (NO DROGUERIA). FIGURA EL DNI O NOMBRE DEL BENEFICIARIO EN LA PRESCRIPCION MEDICA CARGADA , EN LUGAR DE CODIFICACION O AMBAS LA PRESCRIPCION MEDICA DEL MES TIENE LA FECHA REMARCADA Y ESTA SIN SALVAR.

30   NO COMPLETA EL MODULO SOLICITADO, O COMPLETA CON MEDICACION FUERA DE RESOLUCION
FALTA LA FIRMA Y SELLO DEL AUDITOR MEDICO EN LAS PRESCRIPCIONES MEDICAS CARGADAS LA RESOLUCION VIGENTE NO CONTEMPLA EL DARUNAVIR PARA INICIO DE TRATAMIENTO. SOLO LA GERENCIA DE GESTION ESTRATEGICA, PUEDE INCORPORAR NUEVOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO, Y PODRA DETERMINARSE RECIEN ANTE ESA INSTANCIA LA CORRESPONDENCIA AL REINTEGRO. . EL SISTEMA SUR SOLO HABILITA LA AUTORIZACION DE DROGAS EXISTENTES EN LAS RESOLUCIONES, Y NO PUEDE REEMPLAZARSE UN MEDICAMENTO POR OTRO AUN SIENDO LA MISMA DROGA PERO CON DIFERENTE PRESENTACION. SE REITERA ERROR DE CARGA EN SUR, DE MUVIDINA PLUS EN LUGAR DE MUVIDINA

31 DISCAPACIDAD FALTA DE COMPROBANTE DE PRESTACION PRINCIPAL ,CUANDO SOLICITAN PRESTACION DE APOYO O TRANSPORTE ERRORES EN LA CARGA DE LA DEPENDENCIA: ERRORES EN LA CARGA O FALTA DE JUSTIFICACION EN LA PRESCRIPCION MEDICA. ES NECESARIO SIN OPCION PARA EL REINTEGRO ,LA EXISTENCIA DE LA SOLICITUD DE DEPENDENCIA O LA PRESENTACION DEL FIM., DONDE SE DETERMINE CLARAMENTE LA DEPENDENCIA DEL DISCAPACITADO. LA FALTA DE CARGA DE DEPENDENCIA Y/O AREA DESFAVORABLE EN EL CUADRO DE CONCEPTOS, CONLLEVA A LA AUTORIZACION DE LAS PRACTICAS SIN ESTE ADICIONAL HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DIA NO PUEDEN SOLICITARSE CON OTRAS PRESTACIONES MEDICAS O DE REHABILITACION. SI TRANSPORTE

32 ANALISIS

33 ANALIS POR CONCEPTO PRESTACIONAL 2017 CONCEPTO
CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHADAS % DEL TOTAL RECHAZADO DISCAPACIDAD 38453 57 VIH 12529 18,3 MEDICACION 9294 14 ALTA COMPLEJIDAD 3624 5 HEMOFILIA 2485 4 DROGADICCION 730 1 FERTILIZACION ASISTIDA 423 0,5 DBT 171 0,2 TOTAL 67709 100 MEDICAMENTOS PATOLOGIA Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL DE MEDICAMENTOS RECHAZ CANCER 4659 50,1 ARTRITIS 1571 16,9 RECHAZO ORGANO 893 9,6 HORMONA CRECIMIENTO 657 7 ESCLEROSIS MULTIPLE 434 4,6 ENFERMEDAD FIBROQUISTICA PANCREAS 295 3 ENFERMEDADES RARAS 205 2,2 HEPATITIS 95 1 ALTA COMPLEJIDAD CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL DE A.C RECHAZADO ENFERM ARTICULAR 1971 54,3 HIPOACUSIA 360 9,9 INTERNACION DOMICILIARIA 341 9,4 CARDIODESF-ARRITMIAS 122 3,3 VASCULAR 82 2,2

34 POR CONCEPTO PRESTACIONAL Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS
2018 POR CONCEPTO PRESTACIONAL  % CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % SOBRE TOTAL RECHAZOS DISCAPACIDAD 27102 57 MEDICACION 6471 13,5 VIH 9514 20 A. C 2192 4,4 HEMOFILIA 1510 3 DROGADICCION 402 0,8 DBT 372 0,7 FERTILIZACION ASISTIDA 340 0,6 TOTAL 47903 100

35 ALTA COMPLEJIDAD MEDICACION ONCOLOGICOS concepto
concepto Nº de solicitudes rechazadas % sobre rechazos de A.C % sobre total rechazos ENFERM ARTICULAR 1204 55 2,5 INTERNACION DOMICILIARIA 263 12 0,5 HIPOACUSIA 161 7 0,3 CARDIOPAT ISQUEM-VALVULAR 153 CARDIODESF-ARRITMIAS 97 4 0,2 MALFORMAC VASC CEREBRALES 74 3 0,1 VASCULAR 52 2 1 MEDICACION Patologia Nº de solicitudes rechazadas % sobre total de medicamentos % sobre total rechazos CANCER 1718 26,5 3,5 ARTRITIS 1282 20 3 RECHAZO ORGANO 1030 16 2 HORM CREC 499 8 1 EM 335 5 0,7 ENF FIBROQ PANCREAS 236 4 0,4 RARAS 172 0,3 HEPATITIS 103 1,5 0,2 ONCOLOGICOS cáncer rechazos por órgano Nº de solicitudes rechazadas % s/ todos los oncolog % s/ el total de medic rechazados hematicos 506 30 8 Cáncer de mama 499 29 cancer colon 220 13 4 cancer renal 126 7 2 cancer prostata 76 1

36 RECHAZOS AREA ECONOMICA

37 MOTIVOS DE RECHAZO

38 Se encuentra mal cargado la documentación contable en el sistema, o no se visualizan imágenes de escaneo (cargar correctamente) Difieren los importes facturados con lo cargado en sistema, en el cuadro de comprobantes (Debe coincidir lo facturado con lo cargado). La Documentación enmendada debe estar salvada con firma y sello del prestador. Las facturas deben contener nombre y apellido del beneficio, prestación, periodo e importe, de no mencionarlos, presentar detalle con los datos correspondientes, relacionado con la factura con firmada y sello del prestador Toda documentación anexada al expediente, debe contener firma y aclaración del auditor y responsable contable . ( Ej. Los Remitos que no figuran en el cuadro de comprobantes).  Las Factura A, B y C. requieren presentar constancia de cancelación (Presentar recibo cancelatorio de ser posible) Para facturas “C” se puede presentar constancia de cancelación firmada por el prestador, órdenes de pago firmadas por el mismo. Para el periodo 2015, y solo para este periodo, la constancia de cancelación de la misma podrá estar firmada únicamente por el medico auditor y contador

39 En caso de reintegros ,debe presentarse la Constancia del reintegro con firma y aclaración del beneficiario, y aclaración del número de factura e importe . Los recibos globales deben detallar el monto a cancelar de cada factura y presentar detalle del mismo firmado por el prestador en todas sus fojas. En caso de ordenes de pago presentadas como constancia de cancelación deben estar avaladas también por el prestador. Se reitera la falta de firma del prestador en el recibo o aclaración de los datos del mismo. Las facturas se deben poder relacionar con los remitos ( o menciona el remito o en caso de presentación de medicamentos , podrán relacionarse con el GTIN Seriado en los dos documentos) En caso de HIV, debe figurar el beneficiario con codificación, en caso de ser tachado el nombre debe estar salvado por el auditor. Las facturas del exterior (invoices) deben cargarse como factura C en sistema. Con montos en pesos, y la información en blanco deberá cargarse como “1” Prestaciones con factura del exterior, deben presentar constancia del banco indicando el valor del dólar al momento del pago o la cotización oficial al día de la cancelación .

40 ANALISIS

41 ECONOMICAS ANALISIS POR CONCEPTO
2017 ECONOMICAS ANALISIS POR CONCEPTO CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % SOBRE EL TOTAL RECHAZADO DISCAPACIDAD 18339 58 MEDICACION 3739 12 VIH 5472 17 ALTA COMPLEJIDAD 2805 9 HEMOFILIA 749 2,3 DROGADICCION 339 1 DBT 99 0,3 FERTILIZACION ASISTIDA 65 0,2 TOTAL 31607 99,8 MEDICACION PATOLOGIA Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS RECH % RECH. SOBRE EL TOTAL DE MEDICACION RECHAZADA ARTRITIS 903 27 CANCER 757 20 EM 627 17 RECHAZO ORGANO 395 10,5 HORMONA CRECIMIENTO 199 5 ENFERMEAD FIBROQUISTICA PANCREAS 105 3 HEPATITIS 86 2,3 ENFERMEDADES RARAS 56 1,5 ALTA COMPLEJIDAD CONCEPTO Nº DE SOLIC RECH % SOBRE EL TOTAL DE RECH. DE AC % DEL TOTAL DE PRESENTACIONES ENFERM ARTICULAR 1593 57 5 CARDIOPATIAS ISQUEM-VSC 353 13 1 HIPOACUSIA 193 7 0,6 MALFORM.VSC. CEREBRALES 116 4 0,3 INTERNACION DOMICILIARIA 89 3 0,2 CARDIODESF-ARRITMIAS 88 VASCULAR 46 1,6 0,1

42 AREA ECONOMICA ANALISIS POR CONCEPTO
2017 AREA ECONOMICA ANALISIS POR CONCEPTO  % CONCEPTO Nº DE SOLICITUDES RECHAZADAS % DEL TOTAL DE RECHAZOS DISCAPACIDAD 30466 81,5 MEDICACION 2407 6,4 VIH 1937 5,2 ALTA COMPLEJIDAD 1235 3,3 HEMOFILIA 707 1,9 DROGADICION 260 0,7 DBT 302 0,8 FERTILIZACION ASISTIDA 75 0,2 TOTAL 37389 100 ALTA COMPLEJIDAD CONCEPTO Nº DE SOLIC RECH % SOBRE EL TOTAL DE RECH AC % SOBRE TOTAL DE PRESENTACIONES ENFERM ARTICULAR 642 52,0 1,72 CARDIOPATIAS ISQUEM-VSC 201 16,3 0,54 HIPOACUSIA 97 7,9 0,26 Malf. A-V cerebrales 71 5,7 0,19 INTERNACION DOMICILIARIA 61 4,9 0,16 CARDIODESF-ARRITMIAS 45 3,6 0,12 VASCULAR 25 2,0 0,07 MEDICACION PATOLOGIA Nº DE SOLIC RECH % DE RECHAZO S/ TOTAL DE MEDIC RECHAZADA ARTRITIS 1014 42,1 CANCER 391 16,2 EM 405 16,8 RECHAZO ORGANO 224 9,3 HORM CREC 87 3,6 ENF FIBROQ PANCREAS 50 2,1 HEPATITIS 38 1,6 RARAS 136 5,7

43 COMPARATIVO RECHAZOS

44 mesa entrada rechazos por concepto comparativo 2017-2018 (ene-ept)
CONCEPTO 2017 % 2018 MEDICACION 33886 57 27200 61,7 ↑ AC 10910 18,5 7517 17 ↓ DBT 276 0,46 2462 5,5 DROGADICCION 4131 7 2066 4,6 HEMOFILIA 3817 6,5 1841 4,1 VIH 1816 3 1775 4 DISCAPACIDAD 3177 5,3 899 2 FERTILIZACION ASISTIDA 1155 311 0,7 TOTAL 59168 99,76 44071 99,60 prestacional rechazos por concepto comparativo (ene-sept) CONCEPTO 2017 % 2018 DISCAPACIDAD 38453 57 27102 ↔ VIH 12529 18,3 6471 13,5 ↓ MEDICACION 9294 14 9514 20 ↑ AC 3624 5 2192 4,4 HEMOFILIA 2485 4 1510 3 DROGADICCION 730 1 402 0,8 FERTILIZACION 423 0,5 372 0,7 DBT 171 0,2 340 0,6 TOTAL 67709 100 47903 Economicas rechazos por concepto comparativo (ene-sept) CONCEPTO 2017 % 2018 DISCAPACIDAD 18339 58 30466 81,5 ↑ MEDICACION 3739 12 2407 10,0 ↓ VIH 5472 17 1937 5,2 AC 2805 9 1235 3,3 HEMOFILIA 749 2,3 707 1,9 DROGADICCION 339 1 260 0,7 DBT 99 0,3 302 0,8 FERTILIZACION 65 0,2 75 ↔ TOTAL 31607 99,8 37389 100

45 MESA ENTRADA 59.168 44.071 PRESTACIONES 67.709 47.903 ECONOMICAS
RECHAZOS 2017 2018 ( ene-sept) COMPARATIVO MESA ENTRADA 59.168 44.071 -1% PRESTACIONES 67.709 47.903 -5,70% ECONOMICAS 31.607 37.389 36% TOTALES PROMEDIO MENSUAL 13204 14373 8,85%

46 MUCHAS GRACIAS