Universidad Nacional de Loja Facultad de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana Asignatura: Cardiología Tema: Fiebre Reumática 10/01/ CICLO:

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1 Universidad Nacional de Loja Facultad de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana Asignatura: Cardiología Tema: Fiebre Reumática 10/01/2019 1 CICLO: Septimo PARALELO: “B” DOCENTE: DRA. KARLA LEON FECHA: 18/12/2018 Loja - Ecuador

2 10/01/2019 2 Enfermedad cardíaca adquirida en niños y adultos jóvenes Infección faríngea causada por un estreptococo (3-hemolítico del grupo A (EGA) Período de latencia de entre 2 y 3 semanas Inflamación aguda del corazón, las articulaciones, la piel, el tejido subcutáneo y el SNC. Lesiones de las fibrillas de colágeno y de la sustancia fundamental del tejido Las secuelas crónicas de la enfermedad:  Efectos destructivos sobre las válvulas cardíacas  Alteraciones hemodinámicas y conducen a la insuficiencia cardíaca  Accidentes cerebrovasculares y endocarditis infecciosa. FIEBRE REUMÁTICA Ernst-Charles Laségue en 1884: «Los anatomopatólogos saben desde hace mucho tiempo que la fiebre reumática lame las articulaciones, pero muerde el corazón».

3 10/01/2019 3 Primera Pauta: 100.000 habitantes fue de 100 casos La segunda pauta: 59 casos anuales por cada 100.000 habitantes La tercera pauta:reducido cuando en ellos se han implementado programas integrales de salud pública para la prevención primaria y secundaria de la misma La cuarta pauta: 543 casos al año por cada 100.000 habitantes  EPIDEMIOLOGIA La incidencia de fiebre reumática y de cardiopatía reumática a lo largo de los últimos 150 años responde, cuando menos, a cuatro pautas diferentes de variación.

4 Factores del huésped: edad (5 a 15 años), sexo, predisposición genética.  FACTORES PREDISPONENTES 10/01/2019 4

5 Se han identificado dos cepas diferentes. de estreptococos, una con capacidad reumatogénica, y otra nefritogénica Proteína M: ƒ Determina virulencia ƒ Antifagocítica ƒ Inhibe migración leucocitaria La invasión del germen produce una infección de las vías aéreas superiores, que en el 30% de los casos cursa asintomática, y el 30% restante es francamente sintomático, 40 % sintomatología inespecifico Estreptococo betahemolítico del grupo A ( EBHGA) El agente etiológico: Antígenos de pared  ETIOLOGIA 10/01/2019 5

6 Los anticuerpos anti- M pueden tener reacción cruzada con componentes tisulares cardíacos como la membrana del sarcolema, la miosina o glicoproteínas valvulares La proteína M es probablement e el factor virulento más importante en los humanos El EBHGA produce dos toxinas, las estreptolisinas S y O Después de un período de incubación de 2 a 4 días, inicia una respuesta inflamatoria aguda La infección faríngea inicia con la invasión del tracto respiratorio superior por parte del EBHGA  FISIOPATOLOGIA 10/01/2019 6 La FR es una respuesta inmune retardada a una faringitis por el EBHGA

7  HISTORIA NATURAL 10/01/2019 7

8 Sígnos y síntomas inespecíficos Fiebre reumática: Secuela tardía poco frecuente, pero no muy rara de una infección de vías respiratorias altas, causada por estreptococos hemolíticos de grupo A. Signos mayores Eritema marginado o circinad: consiste en lesiones aproximadamente circulares que pueden estar distribuidas en las extremidades, el tronco, a veces la cara y se difunde centrífugamente dejando un centro claro  ENFERMEDAD 10/01/2019 8

9 Nódulos subcutáneos Estas lesiones constituyen uno de los signos físicos que confirman el diagnóstico Nòdulos indoloros Son nódulos indoloros que se perciben encima de las eminencias oseas de diversas articulaciones y tendones de extremidades, raquis y parte posterior de la cabeza Artritis Se afectan varias articulaciones, pero es característico que la inflamación ocurra y desaparezca para recidivar en otras que inicialmente fueron respetadas esto es llamado poli artritis migratoria. Puede ocurrir en manos, pies, raquis o en articulaciones como esternoclavicular y temporomandibular Deformación Eritema marginado o circinad: consiste en lesiones aproximadamente circulares que pueden estar distribuidas en las extremidades, el tronco, a veces la cara y se difunde centrífugamente dejando un centro claro.  INCAPACIDAD Y DEFECTO 10/01/2019 9

10 Corea de Sydenham Presenta torpeza y tendencia a la caída de los alimentos o de los objetos, incluso la aparición de movimientos involuntarios y sin finalidad. La gravedad puede variar de unos cuantos movimientos hasta incapacitar totalmente al paciente y obliga a protegerlo para que no se lesione a si mismo. Muerte Complicaciones cardiacas: La enfermedad como tal no genera la muerte, son sus complicaciones las que desencadenan esta consecuencia Carditis: palpitaciones, molestia y dolor precordial (taquicardia-soplo cardiaco).  ESTADO CRÓNICO 10/01/2019 10

11 En las radiografías  derrame articular Más frecuente en articulaciones grandes Articulaciones afectadas: 6-16 Dolor migratorio, secuencial, asimétrico Menor: en jóvenes y adolescentes Más frecuente y grave afectación articular Diagnóstico diferencial: artritis reactiva postestreptocócica enfermedades autoinmunitarias artritis séptica endocarditis infecciosa enfermedad de Lyme linfomas o leucemias artropatías víricas anemia de células falciformes. Responde al tto con antiinflamatorios no esteroideos. En Rx: no erosiones / y FR negativo. La mano no suele doler ni presentar signos de inflamación. poco frecuente  hay deformación en dedos. 10/01/2019 11

12 Incidencia: 40 - 91%  Depende de la edad del paciente. 1er episodio de fiebre reumática  90-92% en < de 3 años al 50% de los niños de entre 3 y 6 años 32% entre 14 y 17 años15% de los adultos Puede ser asintomática. Manifestación de la fiebre reumática Provoca enfermedad cardíaca reumática crónica Complicaciones: Fibrilación auricularACVICEndocarditis infecciosaMuerte 10/01/2019 12

13 CARDITIS Diagnóstico: Aparece de un soplo previamente inexistente Roce pericárdico Signos de derrame pericárdico Cardiomegalia Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Síntomas y signos dependen de afectación del pericardio, el miocardio o válvulas cardíacas. 10/01/2019 13

14 10/01/2019 14 APP: cardiopatía reumática + cambio de soplos o uno nuevo  carditis reumática aguda.

15 Estado general, peso, temperatura axilar, presión arterial, características de pulso. Examen de fauces y linfoganglionar. Evaluación de la piel y las mucosas: búsqueda de nódulos subcutáneos, eritema marginado, edemas. Examen articular de grandes y pequeñas articulaciones: número de articulaciones tumefactas, dolor espontáneo o a la movilidad articular, coloración y temperatura. Examen neurológico: cambios de carácter, labilidad emocional, trastornos del habla y escritura, fasciculaciones, movimientos anormales Antecedente de faringitis previa, escarlatina o infección respiratoria de vía aérea superior. Antecedentes de brotes previos de FR, forma clínica, tratamiento recibido, prevención realizada, último episodio; inicio, características y duración de los síntomas. Antecedentes familiares de FR.  ANAMNESIS  EXPLORACION FISICA 10/01/2019 15

16 Examen cardiovascular que incluya inspección precordial y cuello, choque de la punta, auscultación de ruidos cardíacos, soplos audibles, presencia de frote, R3. El primer tono cardíaco puede ser de intensidad normal o disminuida, por insuficiencia mitral y/o prolongación del intervalo PR. El segundo tono cardíaco tiene un desdoblamiento normal, amplio o variable, en función del grado de insuficiencia mitral. Es frecuente un tercer tono cardíaco Cuando está afec­tada la válvula aórtica se produce un soplo diastólico decreciente precoz que se oye mejor a lo largo de la base y el borde esternal izquierdo. Puede parecer un soplo de insuficiencia tricuspídea funcional, distensión de las venas del cuello. 10/01/2019 16

17 Reactantes de fase aguda: 45 últimos días.  EXAMENES DE LABORATORIO VSG ↑ Recuento leucocítico ó CRP ↑ comprobar mediante el cultivo de un exudado faríngeo (positivo solamente en =11% ↑ del título de anticuerpos antiestreptocócicos: - antiestreptolisina - antidesoxirribonucleasa B.28 Ó prueba de detección rápida de antígeno de estreptococo del grupo A+. 10/01/2019 17

18  No existe ninguna prueba de laboratorio ni signo clínico que sea patognomónico de FR  CRITERIOS DE JONES 10/01/2019 18

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20 RADIOGRAFIA  Cuanto la característica clínica de la FR es artritis, en la radiografía vamos observar derrame articular  En una radiografía simple tampoco vamos observa erosiones verdaderas, pero si se aprecian deformaciones  EXAMENES DE COMPLEMENTARIOS 10/01/2019 20

21  En la característica clínica de la FR, que es la carditis, el ECO es mas sensible y especifico para la detección de carditis reumática aguda, para este DX sirven los siguientes criterios: ECOCARDIOGRAFIA 10/01/2019 21

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