SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN SEPSIS

Presentación del tema: "SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN SEPSIS"— Transcripción de la presentación:

1 SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN SEPSIS
DR. MANUEL ANTONIO DÍAZ DE LEÓN PONCE ACADÉMICO TITULAR

2 SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE (SDOM)
DEFINICION . ES CAUSADO POR EL (SRIS) QUE SE CARACTERIZA POR LA RESPUESTA ANTE LA SEPSIS, TRATANDO DE DETENER O DESTRUIR AL AGRESOR PARA LO CUAL CUENTA CON MULTIPLES SISTEMAS (COAGULACIÓN, FIBRINOLISIS, CININAS, PROSTAGLANDINAS, ENDOTELINAS, COMPLEMENTO) QUE PROVOCAN SUSTANCIAS PRO Ó ANTI INFLAMATORIAS, PERO EN OCASIONES ESTA RESPUESTA ES TAN AGRESIVA QUE PROVOCA LA INSUFICIENCIA DE ORGANOS VITALES (SUICIDIO ENDOGENO) Y PUEDE PROVOCAR LA MUERTE. J. Emerg. Crit. Care. Med (27): 1-9

3 FISIOPATOLOGIA CLASICA
RESPUESTA LOCAL PRO INFL SEPSIS RESPUESTA LOCAL ANTI-INFL CASCADA DE M.P. INF. REACCION SISTEMICA 1, 2, 3 CASCADA DE M.A. INF. C CHOQUE PREDOMINA 11 H HOMEOSTASIS 1=2 A APOPTOSIS 1 O DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE 1 S SUPRESION INMUNE PREDOMINA 3 1= SIRS: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMATICA 2= CARS: SINDROME DE RESPUESTA COMPENSADA ANTI-INFLAMATORIA 3=MARS: SINDROME DE RESPUESTA MIXTA ANTAGONISTA CRIT. CARE MED. :

4 CONSECUENCIA DE LA HIPOXIA TISULAR EN LAS CELULAS DE TODOS LOS ORGANOS Y SISTEMAS:
CON LESION EN LAS MEMBRANAS CELULARES Y EN LAS ESTRUCTURAS INTRACELULARES QUE PRODUCEN CITOCINAS PRO-INFLAMATORIAS COMO: TNF-α, IL-1, IL-6 QUE CAUSAN DEPRESION MIOCARDICA, ASI MISMO HAY INSUFICIENCIA MITOCONDRIAL QUE PRODUCE ESPECIES DE OXIGENO REACTIVO, QUE LESIONAN LAS CELULAS DE LOS ORGANOS VITALES CAUSANDO MICROTROMBOSIS, OBSTRUCCION VASCULAR, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD A NIVEL INTESTINAL Y TRANSLOCACION DE BACTERIAS Y SUS TOXINAS MANTIENEN ESTOS CIRCULOS VICIOSOS, QUE DE NO DETENERSE CON LA TERAPIA EMPLEADA, CAUSAN LA MUERTE DEL PACIENTE CON SEPSIS Clín. Invest. Med (2): 58-68

5 MARCADORES DE SDOM ALTERACIONES DE LA SATURACION DE OXIGENO.
HIPOTENSION DCr < 75 ml /min OLIGURIA CON Na > 40 mEq/ l LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS (< > 20000X mm3 HIPOALBUMINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA LACTATO > 2mmol/L DELTA DE CO2 > 6mmHg DEFICIT DE BASE DISMINUIDO Med. Crit (2): 66-75

6 ORGAN DYSFUNCTION VARIABLES
• Sepsis-induced hypotension • Láctate above upper limits of laboratory normal • Urine output <0.5mL/kg/h for more than 2 h despite adequate fluid resuscitation. • Acute Long injury with PaO2/FiO2 < 250 in the absence of pneumonia as infection source. • Acute Long injury with PaO2/FiO2 < 200 in the presence of • Creatinine> 2.0 mg/dL(176.8 μmol/L) • Bilirubin > 2 mg/dL (34.2 μmol/L) • Platelet count < 1000,000 μL • Coagulopathy (intenational normalized ratio > 1.5) Clin. Invest Med • Vol. 37, no 2, April 2014  JAMA (8):

7 TERAPEUTICA EMPLEADA TERAPIA SUSTITUTIVA FUNCIONAL DE ORGANOS AFECTADOS. SOLUCION CRISTALOIDES O COLOIDES. ANTIBIOTICOS SUSTANCIAS VASOACTIVAS ANIES, ESTATINAS,INSULINA. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS,ANTICOAGULANTES, BLOQUEADORES DE FIBRINOLISIS, COMPLEJO PROTROMBINICO , FIBRINOGENO Y OTROS. ELEMENTOS SANGUÍNEOS: PAQUETE GLOBULAR,PLASMA FRESCO CONGELADO,CONCENTRADO PLAQUETARIO, CRIOPRECIPITADOS, FACTORES PLASMATICOS ESPECIFICOS. ANTICUERPOS CONTRA FNT O BACTERIAS ALIMENTACION PARENTERAL O ENTERAL PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ESPECIFICOS O NO ESPECIFICOS.

8 SRIS SDOM MUERTE SEPSIS CONTROL TERAPEUTICO TEMPRANO
INFECCION SEPSIS CONTROL TERAPEUTICO TEMPRANO ALTERACION HEMODINAMICA INICIO DEL DAÑO ORGANICO SRIS LESION CELULAR CHOQUE DISTRIBUTIVO ESQUEMA DE LA FISIOPATOLOGIA PARA CONTROLAR LA MORTALIDAD CON TERAPIA TEMPRANA ESTRÉS OXIDATIVO CONTROL TERAPEUTICO TARDIO ESPECIES DE OXIGENO REACTIVO ISQUEMIA MITOCONDRIAL SDOM MUERTE

9 GABINETE Y LABORATORIO PARA CONTROL DE TERAPIA TEMPRANA
EQUIPO DE TERAPIA SUSTITUTIVA TEMPRANA (VENTILADORES, DIALISIS,PLASMAFERESIS, OXIGENADOR DE MEMBRANA, etc. BIOIMPEDANCIA O USCOM. ULTRASONIDO, CEREBRAL, PULMONAR Y ABDOMINAL TROMBOELASTOGRAFO,DIMERO D, PRUEBA DE PROTAMINA, TPT. DETERMINACION DE PRESION COLOIDOSMOTICA E INDICE DE BRIONES. DEPURACION DE CREATININA (1,2,3,6,12, 24 HORAS), BETA 2 MICROGLOBULINA DETERMINACION DE MIOGLOBINA Y HEMOGLOBINA LIBRE EN SANGRE FRACCION DE EXCRECION DE POTASIO APORTACIONES DE LOS ACADEMICOS QUE PARTICIPAN EN ESTE SIMPOSIO

10 BIBLIOGRAFIA VALOR NORMAL DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA EN ADULTOS SANOS DE LA CIUDAD DE MEXICO. ARCH. INVEST. MED. MEX : COMPARACION DE LAS PRUEBAS HORARIAS DE DEPURACION RENAL CONTRA LAS DE 24 HORAS EN ADULTOS JOVENES SANOS. ARCH. INVEST. MED. MEX : VALORACION Y COMPARACION DE LAS PRUEBAS DE LA PROTAMINA Y DEL ETANOL EN UN GRUPO DE PACIENTES GINECO-OBSTETRICAS CON PROBLEMAS DE SANGRADOS. PRENSA MED. MEX XL. 5. 6: LA PRESION COLOIDOSMOTICA COMO INDICE DE SUPERVIVENCIA. REV. ASOC. MEX. MED. CRIT. TER INT : FRACCION DE EXCRECION DE POTASIO (FEK) COMO INDICE DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. NEFROLOGIA. MEX : HEMODINAMIA CEREBRAL EN EMBARAZO NORMAL EN PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA. REV. ASOC. MEX. MED. CRIT. TER. INT : FROTIS DE SANGRE PERIFERICA Y ALTERACION ORGANICA EN LA PREECLAMPSIA ECLAMPSIA. CIR. CIRUJ : MEDICION DE LA FUGA CAPILAR EN LA PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA. CIR. CIRUJ : VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL EN PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA. PROG. OBSTET. GINECOL : SEPSIS. MEXICO. ED. ALFIL PAG: SEPSIS. DE LAS BASES MOLECULARES A LA CAMPAÑA PARA INCREMENTAR LA SUPERVIVENCIA. MEXICO. ED. INTERSISTEMAS PAG: 1-609