MEDICINA TRANSFUSIONAL

Presentación del tema: "MEDICINA TRANSFUSIONAL"— Transcripción de la presentación:

1 MEDICINA TRANSFUSIONAL
Dra. Roxana Blanco Villarte MEDICO HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA Dra. Roxana Blanco Villarte

2 MEDICINA TRANSFUSIONAL
HEMATOLOGIA HEMOTERAPIA (SUBESPECIALIDAD DE LA HEMATOLOGIA) MEDICINA TRANSFUSIONAL BANCO DE SANGRE (PRODUCTORES) SERVICIOS DE SANGRE (EJECUTORES) MEDICO QUE ORDENA LA TRANSFUSION Dra. Roxana Blanco Villarte

3 MEDICINA TRANSFUSIONAL
SELECCIÓN DEL DONANTE CONOCIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS Y Rh + PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES. USO DE LA SANGRE Y DERIVADOS. Dra. Roxana Blanco Villarte

4 Dra. Roxana Blanco Villarte
KARL LANDSTEINER Viena, Austria, 14 de junio de 1868 – Nueva York, 26 de junio de 1943 Dra. Roxana Blanco Villarte

5 Dra. Roxana Blanco Villarte

6 Dra. Roxana Blanco Villarte
GRUPOS SANGUINEOS Dra. Roxana Blanco Villarte

7 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS
Dra. Roxana Blanco Villarte

8 Dra. Roxana Blanco Villarte
Receptor universal Donador universal

9 Dra. Roxana Blanco Villarte
DONANTE EL DONADOR DEBE SABER QUE: Nadie puede obligar a una persona a donar. No es un proceso doloroso El proceso de donación dura aprox. 40 ó 45 min. Dra. Roxana Blanco Villarte

10 Dra. Roxana Blanco Villarte
DONANTE EL DONADOR DEBE SABER QUE: No hay una retribución económica El material es nuevo, estéril y desechable. La cantidad donada son 450 mililitros de sangre lo que representa el 10 % de la sangre que posee el organismo, cantidad que no interfiere con el funcionamiento normal del cuerpo. Dra. Roxana Blanco Villarte

11 Dra. Roxana Blanco Villarte

12 Dra. Roxana Blanco Villarte
DONANTE SELECCIÓN DEL DONADOR Historia clínica Interrogatorio Examen físico Exámenes complementarios Niveles de hemoglobina/hematocrito Determinación de grupo sanguíneo Identificación de anticuerpos irregulares Serología para infecciones Dra. Roxana Blanco Villarte

13 CARACTERÍSTICAS DEL DONADOR
Persona SANA Edad entre 18 y 65 años. No padecer VIH/SIDA, Hepatitis B y C, entre otras. No antecedentes de relaciones sexuales promiscuas, homosexuales o con personas desconocidas. Dra. Roxana Blanco Villarte

14 Características del donador
Pesar más de 50 kilos. Mujer: no estar menstruando ni embarazada. No ingerir bebidas alcohólicas en las últimas 48 horas. No debes estar tomando medicamentos de ningún tipo. Dra. Roxana Blanco Villarte

15 4 veces al año Cada 3 ,meses 3 veces al año Cada 4 meses

16 QUIEN NO PUEDE DONAR DE FORMA TEMPORAL

17 QUIEN NO PUEDE DONAR DE FORMA TEMPORAL
DESPUES DE LOS 6 SEIS MESES DESPUES DE LOS 6 SEIS MESES DESPUES DEL AÑO DE REALIZADO DESPUES DEL AÑO DE REALIZADO

18 QUIEN NO PUEDE DONAR DE FORMA TEMPORAL
MINIMO NO CONSUMIR NINGUN MEDICAMENTO LAS PRIMERAS 72 HORAS

19 QUIEN NO PUEDE DONAR DE FORMA DEFINITIVA

20 Dra. Roxana Blanco Villarte
Selección del donador Serología para infecciones obligados Virus de la hepatitis B y C Virus de la inmunodeficiencia humana Sífilis Chagas Dra. Roxana Blanco Villarte

21 ObtenciÓn de hemocompOnentes
Dra. Roxana Blanco Villarte

22 FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE
Hemoderivados Ig FVIII Albúmina Industria Crioprecipitado Plasma ST Plaquetas GR Hemocomponentes Productos sanguíneos Productos farmacéuticos

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24 1,09-

25 BOLSAS DE EXTRACCION DE SANGRE
63 ml de CPDA-1

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28 Dra. Roxana Blanco Villarte

29 Sangre total ALMACENAMIENTO: 2-6º CADUCIDAD: 35 – 42 DIAS
VOLUMEN: 450 ml ml ANTICOAGULANTE: 63 ml R A/S : 1/8 CONTIENE: GR 60g, plaquetas, leucocitos, proteínas plasmáticas l5 g Hto 32-34% EN UN ADULTO ELEVA LA Hb 1g/Dl. HTO. 3%

30 INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
SANGRE ENTERA INDICACION: PERDIDA MASIVA DE SANGRE EXANGUINOTRANSFUSIÓN CIRUGIA CARDIOVASCULAR DOSIS: 1 unidad incrementa 1 g de Hb. y 3 % de Hto. DESVENTAJAS: . Riesgo sobrecarga circulatoria. . Mayor sensibilización. . Gasto innecesario Debe evitarse

31 Dra. Roxana Blanco Villarte
Plasma Rico en Plaquetas Concentrado de Hematíes Dra. Roxana Blanco Villarte

32 Dra. Roxana Blanco Villarte
Plasma Rico en Plaquetas Concentrado de Hematíes Dra. Roxana Blanco Villarte

33 Paquete globular ALMACENAMIENTO: 2-6º CADUCIDAD: 35 – 42 DIAS
VOLUMEN: ml (240 – 350 ml) EN UN ADULTO ELEVA LA Hb 1g/Dl. HTO. 3% hto entre 52-80%. Eritrocitos ml (rango entre ml) Plasma 30 ml (rango entre ml) Leucocitos x1010 Solución preservativa-aditiva: 100 ml

34 INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
PAQUETE GLOBULAR Por centrifugación, separando el plasma sobrenadante. INDICACION Anemias Sintomáticas DOSIS 1 unidad incrementa g de Hb y 3 % de Hto DESVENTAJAS Contiene leucocitos inviables, residuos plaquetarios y plasmáticos.

35 INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
PAQUETE GLOBULAR LAVADO Centrifugación de 1 PG, con solución fisiológica. INDICACIONES Crónicos con Transfusiones reiterativas Antecedente de reacciones adversas (fiebre) DOSIS Igual que para los PG. DESVENTAJAS Requiere tiempo para elaboración. Utilizarse en el día. Puede contaminarse.

36 DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE CH
Adultos. 1 CH g/dl Hb y 3 puntos Hcto. Niños. 10-20 ml/kg. >20 ml/kg en hemorragia aguda. Volumen del concentrado de hematies requerido : peso (kg) x3 x incremento deseado de hb (g/dl) 2,5 -3 g/dl Administración. 1 unidad en minutos (nunca >6 horas). Vía gruesa, aislada, SF 0.9%. A través de filtros específicos (no lavar ni presionar). Precaución con calentamiento y bolsas de presión.

37 ANTES DE TRANSFUNDIR….. COAGULOS SANGUINEOS

38 HEMOLISIS

39 PARTICULAS EXTRAÑAS

40 Dra. Roxana Blanco Villarte
Sedimento Globular Concentrado Plaquetario Concentrado de Hematíes Dra. Roxana Blanco Villarte

41 CONCENTRADO PLAQUETARIO
ALMACENAMIENTO: ºc CADUCIDAD: DIAS VOLUMEN: 50 ml ml Contiene Plasma 20 – 30 ml Plaquetas >5.5 x 1010/L Leucocitos < 0.2 x 109/L Hematíes < 1.0 x 109/L Ph ( 6.5 a 7.4) LA DOSIS HABITUAL ES DE 1U/ 10 KG DE PESO. AGITACION CONTINUA

42 INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
CONCENTRADO DE PLAQUETAS A partir PRP Plaquetoferesis INDICACIONES Trombocitopenia que causen sangrado Y pongan en riesgo la vida del paciente DOSIS 1 unidad/10 kp (5.000a plaquetas pmm3) DESVENTAJAS . Tiempo para su preparación . Mayor riesgo de contaminación Tiempo de vida corto Es el hemocomponente mas escaso en los bancos de sangre

43 DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE PLAQUETAS
Adultos. 1 CP por cada 10 kg de peso, o 1 unidad de plaquetoaféresis. CADA UNIDAD ELEVA LA CIFRA DE PLAQUETAS ENTRE A mm3 Aunque no es necesario se prefiere la compatibilidad ABO. Niños. 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg). Administración. Goteo continuo 1 unidad en minutos (nunca >4 horas). Vía gruesa, aislada, SF 0.9%. A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).

44 SWIRLING POSITIVO SWIRLING NEGATIVO

45 ANTES DE TRANSFUNDIR …..

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47 PARTICULA EXTRAÑA PARTICULA EXTRAÑA

48 CONTAMINACION BACTERIANA

49 Dra. Roxana Blanco Villarte
Sedimento Globular Plasma Fresco Concentrado Plaquetario Concentrado de Hematíes Dra. Roxana Blanco Villarte

50 DEFINICIÓN HEMOCOMPONENTE OBTENIDO POR CENTRIFUGACIÓN A PARTIR DE LA SANGRE TOTAL, CONGELADO DENTRO DE LAS 6 A 8 HORAS DE LA EXTRACCIÓN DE LA SANGRE TOTAL, ALMACENADO A UNA T DE – 30º C Y QUE CONTIENE LOS FACTORES LABILES Y ESTABLES DE LA COAGULACIÓN.

51 PLASMA FRESCO CONGELADO
ALMACENAMIENTO: -18 A -30º CADUCIDAD: 365 DIAS (1 AÑO) VOLUMEN: > o = 150 ml Contiene (plaquetas >25 x 109 /L) (leucocitos < 0.1 x 109 /L) (hematíes < 0.6 x 109 /L) RIQUEZA EN FACTOR V y VIII: >0.7 UI/Ml EN UN ADULTO DE 70 Kg. PRODUCE UN INCREMENTO DE FACTORES DE COAGULACION DEL 6 AL 10% DOSIS: ml/kg /peso

52 PLASMA FRESCO CONGELADO
Recién descong A las 24 horas FBG (g/l) II V VII VIII IX X XI XII XIII AT-III FVW 2,67 80 90 92 100 85 83 80* 2,25 75 51 Cardigan et al. Transfusion 2005

53 INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
PLASMA FRESCO CONGELADO Centrifugación y congelación inmediata. INDICACIONES Sangrados por deficiencia de FC DOSIS 10 a 20 ml/kg/c/12 hrs. o 24 hrs. DESVENTAJAS: Grandes volúmenes para respuesta Transfusiones frecuentes. VENTAJA: Permite almacenar grandes volúmenes.

54 PLASMA CONTAMINADO CON GR
ANTES DE TRANSFUNDIR…. PLASMA CONTAMINADO CON GR

55 PLASMA LIPEMICO

56 GR EN PLASMA COAGULO EN PLASMA

57 Dra. Roxana Blanco Villarte

58 CRIOPRECIPITADO ALMACENAMIENTO: -18 a - 30º
CADUCIDAD: 356 DIAS (1 año) VOLUMEN: ml CONTIENE: FACTOR VIII: 80 – 160 UI/BOLSA FIBRINOGENO: 120 – 250 mg/BOLSA Factor de vW 40-70% Factor XIII 20-30% EN UN ADULTO DE 70 KG CADA UNIDAD PRODUCE UN INCREMENTO DE 8 – 10 mg/Dl. DOSIS una unidad por cada 10 ml/kg de peso

59 CARACTERÍSTICAS CRIOPRECIPITADO
Concentrado de proteínas de alto peso molecular que precipitan en frío (fracción crioglobulínica), rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor von Willebrand.

60 INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
CRIOPRECIPITADOS A partir PF Congelando y descongelando. INDICACIONES: Déficit de Factores de coagulación, deficit de fibrinogeno DOSIS: 1 unidad/10 kp DESVENTAJAS: Orden técnico Riesgo de tromboembolismo

61 La transfusión sanguínea es la infusión de tejido de vida corta y autolimitada. Es el trasplante de órgano más frecuente, uno de los mas antiguos y el mas exitoso. a) Alógena De un individuo a otro b) Autóloga Hacia el mismo individuo

62 LA MEJOR ALTERNATIVA A LA TRANSFUSION ES NO TRANSFUNDIR

63 INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
Elevado numero de T. INNECESARIAS. La gran variabilidad de criterios La Sangre NO SE REEMPLAZA.

64 PRINCIPIOS PARA EL USO RACIONAL DE LA SANGRE Y HEMODERIVADOS
DEBE IDENTIFICARSE LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA Dra. Roxana Blanco Villarte

65 Principio 1 Debe identificarse la causa de la deficiencia
ANEMIA APLASICA ANEMIA FERROPENICA ANEMIA HEMOLITICA Dra. Roxana Blanco Villarte

66 Principio 2 Solamente debe administrarse el componente deficitario
Dra. Roxana Blanco Villarte

67 Dra. Roxana Blanco Villarte

68 Dra. Roxana Blanco Villarte
TAMIZAJE INMUNOHEMATOLÓGICO BIOLÓGICO -Prueba cruzada mayor -Prueba cruzada menor -Test de Coombs -Otras necesarias -Hepatitis B,C (ELISA) -HIV (ELISA) -Chagas (ELISA, HAI) -Sifilis -Malaria -Otros necesarios. Dra. Roxana Blanco Villarte

69 Dra. Roxana Blanco Villarte

70 Dra. Roxana Blanco Villarte

71 Dra. Roxana Blanco Villarte

72 CONCLUSIONES Antes de indicar una TS debemos evaluar riesgo/beneficio.
Es solo una medida de soporte temporal. No es la solución definitiva del problema. Debe transfundirse solo el mínimo. Se indican en forma Individualizada. No se transfunde un análisis de laboratorio, sino un paciente. Debe transfundirse solo el elemento deficitario. Las indicaciones de SE cada vez se reducen mas. La transfusión segura es aquella que no se realizó. La transfusión que no esta indicada, esta contraindicada. No existe aun la transfusión segura a plenitud.

73 EXTIENDE TU BRAZO A LA VIDA DONA SANGRE
Dra. Roxana Blanco Villarte