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Publicada porale acosta Modificado hace 6 años
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ABDOMEN AGUDO HCL - EXAMENES ALEJANDRA ACOSTA OLEAS. 8vo A
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ABDOMEN AGUDO Abordaje: Historia clínica* Examen Físico* Laboratorios Imágenes
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ABDOMEN AGUDO Es importante tener en cuenta que la etiología del abdomen agudo varía mucho según la EDAD: Si > 50 años: Patología biliar Obstrucción intestinal por neoplasia Dolor abdominal inespecífico Si < 50 años: Dolor abdominal inespecífico (ej. en niños inflamación de los ganglios mesentéricos) Apendicitis Colecistitis
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ABORDAJE
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Historia Clínica Adecuada historia clínica orientada según: Sexo: Tener en cuenta la prevalencia de la patología ginecológica en las mujeres Edad Antecedentes personales y tratamientos previos
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ABDOMEN AGUDO Historia Clínica Cirugía previa Hábitos intestinales Uso de drogas Historia menstrual Problemas pasados
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Evaluación del dolor Importante: los tratamientos analgésicos previos/crónicos pueden enmascarar la sintomatología abdominal. No se deben dar analgésicos hasta después de haber podido valorar las características del dolor Momento y modo de aparición Topografía Carácter y evolución del mismo
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ABDOMEN AGUDO Historia Clínica Dolor Aparición Localización Intensidad Característica Irradiación Alivio
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ABDOMEN AGUDO Localización Instauración Súbita lenta Intermitente o fijo Actividades que exacerban dolor
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Otra sintomatología asociada Alteraciones del tránsito intestinal: Vómitos: valorar la cronología de su aparición y sus características : por ejemplo en un paciente con gastoenteritis el vómito puede aliviar el dolor pero en un paciente con apendicitis el dolor provoca el vómito y no se alivia al vomitar. Obstrucción o diarrea Melenas o rectorragia
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Otra sintomatología asociada Alteraciones del estado general: Fiebre, escalofríos Trastornos hidroelectrolíticos Shock
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ABDOMEN AGUDO Síntomas asociados Nausea Vomito Constipación Diarrea Melena hematuria
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ABDOMEN AGUDO Medicamentos Enmascarar, detonar, empeorar Narcóticos Aines Esteroides Inmunosupresores Anticoagulacion Cocaína
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Exploración física Obligatorio: examen general del paciente y particular del abdomen (inspección, auscultación, palpación, percusión, tacto rectal: si duele al tocar el saco de Douglas indica irritación peritoneal) Abdomen globoso que rebota: indica obstrucción Abdomen en tabla: peritonismo
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ABDOMEN AGUDO Examen físico Inspección Posición Palidez Cianosis Diaforesis Cicatrices Hernias Masas pulsátiles Equimosis Auscultación Ausencia de ruidos peristálticos
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ABDOMEN AGUDO Percusión Timpanismo Onda ascitica Irritación peritoneal Palpación Localización Irritación masas Tacto rectal y vaginal
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EXAMEN FÍSICO Signos específicos: ◦ Murphy ◦ McBurney ◦ Obturador ◦ Psoas Defensa muscular involuntaria
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El punto de McBurney La localización del punto de McBurney (3) es uno de los signos clásicos en la exploración quirúrgica del abdomen. 1) Ombligo; 2) espina iliaca anterosuperior.
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Signo del psoas. Al elevarse el muslo derecho, se produce dolor por la elongación del músculo psoas (1) y su aponeurosis sobre el apéndice inflamado (2).
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Signo del obturador Con el paciente en decúbito dorsal y la rodilla flexionada, al girar el muslo y la cadera al lado izquierdo se provoca dolor en la fosa iliaca. 1) Músculo obturador interno y su fascia; 2) apéndice.
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SIGNO DE REBOTE
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IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE DUNPHY
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Laboratorio BIOMETRIA HEMATICA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA ELECTROLITOS SERICOS AMILASA LIPASA FOSFATASA ALCALINA CITOQUIMICO DE ORINA GONADOTROPINAS CORIONICAS
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Leucocitosis nunca debe utilizarse como dato aislado para decidir un tratamiento. Leucocitosis mayor de 20000/ l : perforación visceral, pancreatitis, colecistitis aguda, enfermedad inflamatoria pélvica y el infarto intestinal La perforación de una víscera abdominal no es raro que la cifra de leucocitos sea normal La anemia puede ser más útil que el recuento de leucocitos, correlacionada con la historia.
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Amilasa sérica pueden elevarse en muchas enfermedades distintas a la pancreatitis, como la úlcera perforada, la obstrucción intestinal con estrangulación y la colecistitis aguda. La medición de la lipasa sérica puede tener más valor que la amilasa sérica
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Imágenes La Rx. simples son valiosas cuando hay obstrucción intestinal, úlcera perforada, y otros procesos, pero suelen ser innecesarias en los pacientes con apendicitis aguda o con una hernia externa estrangulada Ecografía TAC Endoscopias Punciones abdominales 75% pacientes con ulcera perforada: aire visible
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Imágenes TAC En algunos sitios 2 en abordaje La mayoría causas dolor abdominal son detectables por TAC Laparoscopia Alta sensibilidad y especificidad Menos morbi-mortalidad
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HIPOCONDRIO DERECHO Hemograma Pruebas de función hepática Ultrasonido de abdomen
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EPIGASTRIO Amilasa, Rx tórax de pie Electrocardiograma
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HIPOCONDRIO IZQUIERDO Hemograma Amilasa Rx tórax
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FLANCOS Hemograma Rx abdomen ECO
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FOSA ILÍACA DERECHA Hemograma ECO Sub B HCG
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FOSA ILÍACA IZQUIERDA Hemograma ECO T.A.C. Sub B HCG
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HIPOGASTRIO Hemograma Sub B HCG Ultrasonido transvaginal
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