Traumatismo Renal Dr. Cueli, Paulo Javier 07/12/2018.

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1 Traumatismo Renal Dr. Cueli, Paulo Javier 07/12/2018

2 Los traumatismos pueden lesionar al riñón en forma directa, indirecta, o combinada con lesiones de otras vísceras. Los riñones están protegidos por sus envolturas celuloadiposas, parrilla costal, columna vertebral y la poderosa musculatura costolumbar. Los traumatismos renales pueden agruparse en Contusiones (traumatismos cerrados) y Heridas (traumatismos abiertos). 07/12/2018

3 Manejo de emergencia La evaluación y manejo inicial en el paciente politraumatizado es común y ha sido descrita como el ABC del trauma. Estas prioridades están destinadas a identificar y tratar condiciones de riesgo vital:  A: control y mantención de la vía aérea y columna cervical B: establecer una ventilación adecuada C: acceso circulatorio para reemplazo de fluidos y control de la hemorragia. 07/12/2018

4 Contusiones Renales Son los traumatismo que lesionan al riñón sin alterar la continuidad de los tegumentos. Las patologías renales previas(uronefrosis, tumor renal, riñón poliquistico) lo hacen mas vulnerable a traumatismos de poca intensidad. 07/12/2018

5 Causas: Directas: Son las mas frec. Pueden deberse a traumatismos lumbares o sobre hipocondrio Indirectas: Son las contusiones llamadas de contragolpe o por desaceleración brusca, observadas a raíz de caídas o sacudidas violentas que desplazan bruscamente al órgano amarrado por su pedículo provocando desgarro vascular o parenquimatoso. Musculares: Son excepcionales. Se producen por esfuerzos musculares intensos debido a contracción enérgica. 07/12/2018

6 Clasificación 07/12/2018

7 Grado I: Contusión simple
Existe una lesión parenquimatosa subcapsular que provoca una colección hemática formando un hematoma o equimosis subcapsular. La cápsula esta respetada y la sangre que proviene del desgarro del parénquima puede envolver a todo el órgano provocando su descapsulacion traumática. 07/12/2018

8 Grado II y III: Desgarros
El parénquima renal puede estar lesionado en forma completa, desde la superficie del riñón hasta la papila, o solo a nivel papilar. Habitualmente el desgarro renal completo se acompaña de efracción capsular. 07/12/2018

9 Grado IV: Estallido El riñón se encuentra profundamente alterado esta dividido en varios trazos. La cápsula y las vías excretoras están también afectadas. Existe frec. lesión del pediculo. 07/12/2018

10 Grado V: Lesiones del pediculo
Los traumatismo de riñón pueden producir trombosis o arrancamiento del pediculo renal. Puede ir asociado o no a lesiones de órganos vecinos. 07/12/2018

11 Sintomatología Síntomas generales:
Posterior al accidente los pacientes pueden presentar dolor mas o menos intenso y lipotimia. Otros presentan shock. En algunos casos existe hipertensión arterial inicial debido a la eliminación de renina por el riñón. En ocasiones los síntomas generales indican la existencia de una intensa hemorragia interna: palidez, sudoración, hipotensión, taquicardia. 07/12/2018

12 El dolor se exagera por la palpación y por la respiración.
Síntomas locales: Dolor: Localizado en fosa renal, se manifiesta en forma espontánea con irradiaciones que siguen el trayecto ureteral. Puede haber dolor tipo cólico provocado por la eliminación de coágulos. El dolor se exagera por la palpación y por la respiración. Es el síntoma mas frecuente pero no tiene relación directa con el grado de lesión renal. Las lesiones intersticiales y las contusiones con desgarro parcial de la corteza renal pueden dar dolor intenso en las primeras hs. en las que el hematoma va despegando la cápsula renal. 07/12/2018

13 Hematuria: Indica efracción del parénquima hacia la vía excretora.
Puede ser microscópica o de escasa intensidad . Otras es de gran intensidad con formación de coágulos que obstruyen la pelvis y el uréter. 07/12/2018

14 Tumoración palpable: Cuando la cápsula renal o el pediculo están lesionado, la sangre derramada por el traumatismo invade rápidamente el espacio retroperitoneal. Si el hematoma es subcapsular, el dolor intenso se acompaña de una palpación dificultosa del riñón correspondiente. El hematoma perirrenal es fijo, fácilmente palpable y no tan doloroso como el subcapsular. En los desgarros del pediculo, el hematoma es de crecimiento rápido y provoca síntomas generales importantes como anemia, hipotensión, taquicardia. 07/12/2018

15 Diagnostico TAC abdominal y/o pelviana: Es el examen más utilizado, especialmente en el paciente politraumatizado o con traumatismos penetrantes. Particularmente útil en evaluar lesiones asociadas. Es muy efectivo en diferentes niveles de la vías urinarias y puede detectar extravasaciones menores del medio de contraste. Se puede efectuar en el paciente inestable y sin preparación.   07/12/2018

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17 Urograma excretor: debe observarse la existencia y grado de función del riñón supuestamente sano . Puede apreciar la ausencia o disminución de eliminación de la sustancia de contraste, desplazamiento de la imagen nefrográfica por hematomas perirrenales y distorsión, amputación o falta de relleno dentro de los cálices y pelvis renal. El dgco de certeza de lesión pielointerticial o de la vía excretora, lo da la extravasación de la sustancia de contraste. 07/12/2018

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19 Arteriografía: es el método que mejor demuestra la anormalidad del parénquima renal y el estado de sus vasos. Puede observarse imágenes avasculares por hematomas o infiltración de zonas por ruptura vascular. 07/12/2018

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21 Ecografía: Es un método rápido, no invasivo y de fácil acceso
Ecografía: Es un método rápido, no invasivo y de fácil acceso. Su valor está en la evaluación inicial de lesiones renales o traumatismos.  Rx renovesical: Permite poner en evidencia fracturas óseas ( costillas, apófisis transversas o lesiones vertebrales). La imagen del borde del psoas, esta borrada en los hematomas perirrenales. Puede observarse ilio paralítico o neumoperitoneo en casos de asociarse una lesión de vísceras huecas.  07/12/2018

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23 Evolucion y pronostico
Se pueden ver complicaciones inmediatas, mediatas, alejadas. Inmediatas:1- 15 días muerte por shock y hemorragia, infecciones, perinefritis flemonosa, infarto renal. Mediatas: + de 15 días hematouronefrosis, perinefritis supurada, pielonefritis, infarto renal secundario. Alejadas: + de 3 meses uronefrosis, colecciones urohematicas perirrena, litiasis renal, hipertensión vasculorenal 07/12/2018

24 Tratamiento Esta Determinado por la condición general del paciente, las lesiones asociadas y la estadificación de la lesión. Traumatismo Cerrado:  • Generalmente no requiere cirugia. La hemorragia se detiene en forma espontánea con hidratación y reposo. Considerar tratamiento quirúrgico en: hemorragia persistente, extravasación urinaria, evidencia de un área significativa de parénquima renal no viable y traumatismos del pedículo renal. También en complicaciones tardías como: urinomas o hematomas infectados perirrenales, deformidades pieloureterales, hipertensión secundaria. 07/12/2018

25 Heridas renales Son menos frecuentes. Pueden ser producidas por instrumentos punzantes, cortantes o por proyectiles. Casi siempre están asociadas a heridas de otros órganos. Las heridas punzantes y cortantes dan lugar a lesiones netas y profundas que pueden llegar a la vía excretora y al pediculo renal. Las heridas de arma de fuego son variables y pueden llegar a provocar el estallido del riñón 07/12/2018

26 Tratamiento Traumatismo Abierto:
• A diferencia del anterior tiene indicación quirúrgica, especialmente por la presencia de lesiones viscerales asociadas. La operación se considera parte de la estadificación en este tipo de traumatismos.                                                                     07/12/2018

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28 LESIONES DEL URÉTER. Debe sospecharse en todo paciente con antecedente de traumatismo abdominal, más aún en los penetrantes. En raros casos se presentan como lesiones aisladas. La presencia de hematuria no es un dato significativo para el diagnóstico. La PIV permite identificar en la mayoría de los casos el sitio de la lesión. 07/12/2018

29 CUATRO ASPECTOS PRINCIPALES PARA DECIDIR EL TRATAMIENTO DE UNA LESIÓN DEL URÉTER.
SITIO DE LA LESIÓN. TIPO DE LESIÓN. TIEMPO DE RECONOCIMIENTO. LESIONES ASOCIADAS. 07/12/2018

30 MANEJO DE LAS LESIONES URETERALES SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
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31 PENETRANTE CON O SIN LESIONES ASOCIADAS.
TIPO DE LESIÓN NO PENETRANTE. PENETRANTE CON O SIN LESIONES ASOCIADAS. 07/12/2018

32 TIEMPO DE RECONOCIMIENTO
INMEDIATA: Reparación, derivación proximal y tutorización con catéter. TARDÍA. En general se presentan como abcesos o urinomas. Drenaje derivación con reconstrucción posterior 07/12/2018

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34 LESIONES ASOCIADAS Pueden modificar el tratamiento estándar.
La nefrectomía es el tratamiento de elección en pacientes de edad avanzada, que requieran injertos vasculares y/o colostomías debido a perforación. En estos casos puede realizarse ligadura ureteral con reparación diferida 07/12/2018

35 Tecnica de ureteroureterostomia luego de una disrupción traumática
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36 LESIONES QUIRÚRGICAS DEL URÉTER.
Se presentan mas fecuentemente a nivel del borde de la pélvis ósea. Siempre debe intentarse la reparación primaria en el intraoperatorio. 07/12/2018

37 FINAL. Muchas Gracias 07/12/2018