ANTIBIÓTICOS.

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1 ANTIBIÓTICOS

2 Dr. José Romero Guarecuco
Clínica Médica Quirúrgica LOK MARLON MARTINEZ BJÖRN MEDINA MARIA MENDOZA NATASHA MONTENEGRO GABRIEL MONTENEGRO XAVIER MOTA JOCELYN MUJICA NEYLETH Dr. José Romero Guarecuco

3 GENERALIDADES DEFINICIÓN
Sustancias antimicrobianas producidas por diversas especies de microorganismo que suprimen el crecimiento de otros microorganismos

4 Infección Es la colonización de un organismo huésped por especies exteriores. Infestación Es la invasión de un organismo vivo por parásitos externos.

5 Herida Limpia Heridas no traumáticas, sin compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. Ni presencia de inflamación. (Cirugía de mama, Injertos de piel, Cirugía vascular) Herida limpia contaminada Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario sin presencia de inflamación ni de infección. ( Cesárea, Quiste pilonidal no infectado, Apendicectomía sin perforación)

6 Herida contaminada Heridas traumáticas recientes y las operaciones con transgresión importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera. ( Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginal, Cesárea con derrame de líquido amniótico, Colecistectomía con derrame macroscópico) Herida sucia e infectada Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus y/o víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. (Heridas Infectadas, Resección Intestinal con presencia de infección, Cirugía Vaginal, Cirugía Anal.

7 Bactericida Es una sustancia que inactiva en forma irreversible funciones esenciales de un microorganismo causando su destrucción. Bacteriostático Es una sustancias que intervienen con el crecimiento o la multiplicación del microorganismo sin aniquilarlo.

8 Antibióticos Bacteriostáticos
Tetraciclinas: Doxiciclina, Tetraciclinas, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Minociclina. Macrolidos y lincosamidas: Clindamicina. Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina. Cloranfenicol Sulfamidas: Trimetropin, Sulfametoxazol.

9 Antibióticos Bactericidas
Betalactamicos: Penicilinas naturales y semisinteticas, Cefalosporinas, Carbapenem, Inhibidores de β lactamasa. Glucopectidos: Vancomicina, Teicoplamina, Polimixina β. Aminoglucosidos: Gentamicina, Amikacina, Tobramicina, Netilmicina, Estreptomicina, Kanamicina, Paromomicina.

10 PENICILINAS

11 MECANISMO DE ACCIÓN OBJETIVO CELULAR PARED CELULAR ACCIÓN BACTERICIDA
INHIBICIÓN DE LA SINTESÍS DE LA PARED BACTERIANA LISIS BACTERIAL

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14 Dosis diaria total e Intervalo entre dosis
Grupo Farmacológico Fármacos específicos Nombre Comercial Dosis diaria total e Intervalo entre dosis Penicilinas Naturales Penicilina G Benzetacil, Pronapen 2.4 mill. De Uds h Penicilinas resistentes a penicilinasa Meticilina Nafcilina Oxacilina Prostafilina, Biocilina 12 g h Niños 100/300mg/kg/día Penicilinas de amplio espectro Aminopenicilina Ampicilina Sódica Ampenina 2-4 g h Penicilinas antipseudomonales Carbenicilina Ticarcilina Azlocilina Piperacilina Geopen Ticar USA Azlin Pipracil mg/kg h mg/kg h mg/Kg h Penicilinas con inhibidores de B lactamasa Ampicilina-Sulbactan Amoxicilina-Clavulanato Unasyn Lapreven /125 mg/Kg

15 Excreción Principalmente Renal: 90% por Secreción Tubular
10% por Filtración Glomerular. El 70 a 80% de la dosis administrada se elimina. El 30 a 20% restante se inactiva por metabolismo en él cuerpo.

16 Efectos Adversos Reacciones alérgicas (rash, prurito)
Trastornos digestivos (diarrea leve, nauseas) Alteraciones hematológicas (eosinofilia) Alteraciones de la fun. hepática ( transaminasas) Alteraciones neurológicas (cefaleas)

17 Cefalosporinas Mecanismo de accion:
Inhiben la sintesis de la pared celular bacteriana Tratamiento de infecciones por germenes Gram + y Gram - productores de betalactamasa.

18 Grupo Farmacológico Fármacos específicos Espectro CEFALOSPORINAS 1era Generación cefadroxilo, cefazolina, cefalexina, cefalotina, cefradina. Streptococcus, Staphylococcus aureus 2da Generación Cefuroxima, cefaclor cefoxitina, cefotetán Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. (no son activos contra gram (+) como los de la 1era. Bacteroides fragilis, y otras especies de bacteroides. S. aureus poco. 3ra Generación cefoperazona, cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima. Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Serratia, N. gonorrhoeae, S. aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, menor actividad frente a Bacteroides 4ta Generación Cefepime Similar al espectro de las de 3era generación pero más resistentes a algunas B-Lactamasas.

19 Cefalosporinas Indicaciones Terapeuticas Profilaxis en cirugia
Manejo de bacteremias Infecciones de tejidos blandos Infecciones de SNC Infecciones orales-dentales

20 Cefalosporinas Efectos adversos
Gastrointestinales: nauseas, vomitos, diarreas Reacciones de hipersensibilidad Pseudolitiasis biliar (ceftriaxona) Lesiones de mucosa oral Lesiones cutaneas Nefrotoxicidad (dosis altas) Flebitis y tromboflebitis (via parenteral)

21 Carbapenem Mecanismo de accion
Inhiben la síntesis de pared celular al inhibir la sintesis del pectidoglucano Actividad bactericida Resistente a la B-lactamasa Espectro mas amplio, exepto en bacterias que se desarrollan intracelularmente como las chlamydias Via de administracion: IV-IM

22 Grupo Farmacológico Fármacos específicos Espectro CARBAPENEMES Imipenem - cilaslatina Streptococcus; S. pneumoniae resistente a penicilina; enterococos, Staphylococcus productores de penicilinasa y Listeria. Meropenem Similar al imipenem pero con acción sobre P. aeruginosa resistente al imipenem. Aztreonam Muy efectivo contra P. aeruginosa; H. influenzae y gonococos; (muy poca acción contra Gram (+) y anaerobios.

23 Carbapenem Usos Terapeuticos Infecciones respiratorias graves
Infecciones abdominales Infecciones del tracto urinario Meningitis y septicemia en pediatria Infecciones ginecologicas Monoterapia en pacientes inmunocomprometidos

24 Carbapenem Efectos Adversos: Náuseas, diarrea, vómitos
Reaccion de Hipersensibilidad Lesiones cutaneas Alteraciones del SNC: cefaleas,convulsiones

25 Carbapenem MEDICAMENTO PRESENTACION VIA DE ADMINISTRACION DOSIS
Imipenem 0,25-0,5-1g iv 0.5-1g/6-8h Meropenem 0,5-1g Iv-im (+50 kg) 0.5-1g/6-8h Ertapenem Iv en infusion 1 gramo al día doripenem 1g 1 g c/8 horas

26 Sulfonamidas Mecanismo de Accion:
Inhiben la Síntesis de Acido Fólico al impedir la incorporación del PABA en la ruta normal para la síntesis de Folato por la bacteria. In vitro ejercen actividad inhibitoria frente a un gran número de bacterias grampositivas y gramnegativas y también Actinomyces, Plasmodium, Nocardia y Toxoplasma.

27 Grupo Farmacológico Fármacos específicos Espectro SULFONAMIDAS Absorción y excreción rápida Sulfisoxazol, sulfametoxazol, sulfadiazina. Nocardia sp. Toxoplasma gondii. (combinando pirimetamina + sulfadiazina) E. coli (con trimetoprim) Absorción escasa pero activas en la luz intestinal Sulfasalazina (Enteritis regional y colitis granulomatosa) De uso Local Sulfacetamida, Sulfadiazina argéntica Profilaxis de infecciones en quemaduras. Acción Prolongada Sulfadoxina. Combinada con pirimetamina para combatir Plasmodium falciparum resistente a mefloquina

28 Sulfonamidas Usos Terapeuticos
Infecciones urinarias ( pielonefritis, cistitis aguda, infeccones recurrentes) Infeciones de vias respiratorias (otitis media, sinusitis, bronquitis) Infecciones por meningococos Fiebre tifoidea (cuando hay resistencia al cloramfenicol) Toxoplasmosis, nocardiosis Uso profilactico ( prostatitis,vaginitis) Dermatitis herpetiforme

29 Sulfonamidas Efectos Adversos
Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutáneo se observan eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme, sindrome de Steven Johnson. Otras reacciones son: vasculitis y reacciones sistémicas Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, diarrea. Alteraciones hematológicas: anemia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia megaloblástica (por su acción antifólica), aplasia medular. Trastornos hepáticos: desde alteraciones leves a necrosis hepatocítica. Alteraciones renales: obstrucción de la vía urinaria

30 Grupo Fármacos Mecanismo de acción B lactámicos Penicilinas Cefalósporinas Carbapenemes Inhiben la síntesis de pared celular al inhibir la síntesis de peptidoglucano. (Excepto el Aztreonam) Aminoglucósidos estreptomicina, neomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina, amikacina. Interfieren en la síntesis correcta de proteínas al modificar el mRNA y al unirse a las sub unidades 30s y 50s. Lincosamidas Clindamicina, Lincomicina. Inhiben la síntesis proteica al unirse a la sub unidad ribosomal 50s Fenoles Cloranfenicol Inhibe la síntesis de proteinas al unirse a la sub unidad ribosomal 50s Tetraciclinas Clortetraciclina, doxiciclina, Metaciclina, Oxitetraciclina, minociclina. Inhiben la Sintesis de proteínas al unirse a las subunidades 30s ribosomales. Quinolonas Norfloxacina, Ofloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, lomefloxacina, Trovafloxacina. Inhiben la replicación del ADN bacteriano al bloquear la acción de la ADN girasa y la Topoisomerasa IV. Macrólidos Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina. Inhiben la Síntesis de proteínas al unirse a las subunidades 50s ribosomales. Sulfonamidas Sulfisoxazol, sulfametoxazol, sulfadiazina, sulfasalazina, Sulfacetamida, Sulfadiazina argéntica, Sulfadoxina. Inhiben la Síntesis de Acido Fólico al impedir la incorporación del PABA en la ruta normal para la síntesis de Folato por la bacteria.

31 Profilaxis Antibiotica

32 Indicaciones Generales
Riesgo de contaminación bacteriana. Inmunocomprometidos. Prevención de gonorrea y sífilis en contactos. Evitar adquisición de microorganismos exógenos. Acceso de gérmenes a zonas estériles del organismo. Disminuir la gravedad de procesos agudos en px crónicos. Disminuir la aparición de infecciones en px de alto riesgo. Impedir recaidas de infecciones graves.

33 Indicaciones en cirugía
Con lesiones Valvulares Endocarditis. Cualquier procedimiento Quirúrgico. Procedimiento que lesione mucosa faringea o digestiva. Amputación, Cirugía C – V. Evitar infecciones recurrentes de las vías urinarias. Trasplantes de órganos, quimioterapia contra el cáncer. Prevenir infecciones como consecuencia de cualquier intervención quirúrgica.: Riesgo de infección post operatoria. El antibiótico depende del germen. Post operatorio inmediato Adm. antibiótica en tiempo breve No usar antibióticos potentes.

34 Antibiótico/Dosis/Vía
Especialidad Procedimiento Antibiótico/Dosis/Vía Herida Limpia Cirugía Cardiovascular Cirugía Cardiaca. Vascular periférico. Vancomicina 1gr EV + Gentamicina 80mg EV Cirugía Plástica Estética Cefazolina 1gr EV Oftalmología Refractiva Queratoplastia Antiglaucoma Pterigio Conjuntiva Tobramicina (Tópico) Tobramicina+Gentamicina (Tópico) Ortopedia Reintervención Cadera Laminectomía Reemplazo articular Fx Cerradas Artroscopia Artrodesis. Instrumentación de columna Cefotaxima 1gr EV Cefazolina

35 Heridas Limpias Contaminadas
Neurocirugía Craneotomía. Espinal. Derivaciones De LCR. Cefazolina 1gr EV Cefotaxima 1gr EV Vancomicina 1gr EV Cirugía General Hernias. Catéter. Transplantes. Donantes de Órganos. Cefazolina Ceftriaxona Ampicilina 0,5gr + Oxacilina 1gr EV Heridas Limpias Contaminadas Otorrinolaringología Septorrinoplastia. Timpanoplastia. Septoplastia Cefradina 1gr EV Urología R Tu de Próstata. Reimplante de VU. Cistouretropexia. Cefazolina 1gr + Norfloxacina 400mg EV. Cefazolina. Trimetropin 80mg + Sulfametoxazol 400mg VO

36 Trauma Cirugía General Apendicetomía
Clindamicina 600mg + Amikacina 500mg EV. Metronidazol 500mg + Gentamicina 80mg EV Ampicilina 3gr + Sulbactam 1,5gr EV Cefotaxima 1-2gr EV Colorrectal Ceftriaxona. Clindamicina + Amikacina EV Metronidazol EV Vía Biliar Cefoperazona 1gr EV Cirugía Laparoscópica Cefotaxima Trauma Trauma Abdominal Ceftriaxona Clindamicina + Amikacina

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39 I.- COCOS GRAMPOSITIVOS
USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN: I.- COCOS GRAMPOSITIVOS Staphylococcus aureus Sensibles a meticilina 1era Elección Nafcilina u oxacilina 2da Elección Cefalosporina (1era Generaciòn) o vancomicina 3era Elección Clindamicina Un macrolido Trimetoprim-Sulfametoxasol + Rifampicina Fluorquinolona (levofloxacina, moxifloxacino o gatifloxacino) + rifampicina Resistentes a meticilina 1era Elección Vancomicina 2da Elección Quinupristina-dalfopristina 3era Elección Linezolid

40 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
1era Elección Penicilina Amoxicilina 2da Elección Cefalosporina (1era Generaciòn) o vancomicina 3era Elección Clindamicina Un macrolido Streptococcus pyogenes (Grupo A) 1era Elección Penicilina G ò ampicilina + Gentamicina 2da Elección Vancomicina + Gentamicina 3era Elección -Cloranfenicol -Doxaciclina Enterococcus

41 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) 1era Elección Penicilina Amoxicilina 2da Elección Cefalosporina (1era Generaciòn 3era Elección Clindamicina Macrolido Trimetoprim-Sulfametoxasol

42 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
BACILOS GRAMPOSITIVOS 1era Elección Penicilina G + aminoglucosido Vancomicina 2da Elección Rifampicina + penicilina G 3era Elección Ampicilina-Sulbactam Especies de Corynebacterium aerobias y anaerobias (difteroides) 1era Elección Penicilina G 2da Elección Cefoxitina, cefotetàn, ceftizoxima Clindamicina 3era Elección Imipenem Cloranfenicol Doxiciclina Clostridium perfringens y otras especies Clostridium difficile Metronidazol (VO) Vancomicina (VO)

43 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
IV.-BACILOS GRAMNEGATIVOS: Escherichia Coli 1era Elección -Ciprofloxacina ò levofloxacina Cefalosporina 1era G 2da Elección Penicilina + inh.Penicilinasa ó aminoglucosido Aztreonam Nitrofurantoina Trimetroprim-Sulfametoxasol Pseudomona aeruginosa 1era Elección Ciprofloxacina Ceftazidima ò cefepima Una penicilina de amplio espectro 2da Elección Tobramicina 3era Elección Aztreonam Meropenem ò Imipenem 1era Elección Una penicilina de amplio espectro + tobramicina Ceftazidima o cefepima + tobramicina 2da Elección Una penicilina de amplio espectro + ciprofloxacina 3era Elección Aztreonam + tobramicina

44 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
Haemophilus influenzae 1era Elección Amoxacilina-clavulanato 2da Elección Amoxacilina ò ampicilina 3era Elección Ciprofloxacina Azitromicina 1era Elección Ceftriaxona ó cefotaxima 2da Elección Trimetroprim-Sulfametoxasol Ampicilina-Sulbactam 3era Elección Una penicilina + un inh.de penicilinasa Pasteurella multocida 1era Elección Amoxacilina-Clavulanato Penicilina G 2da Elección Doxiciclina 3era Elección Ceftriaxona

45 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATLOGIA QUE PRODUCEN:
VII.- ACTINOMICETOS: Actinomyces israelii Nocardia asteroides 1era Elección Trimetroprim-Sulfametoxasol 2da Elecciòn Minociclina +/- una sulfonamida 3era Elección Imipenem Amoxacilina-clavulanato 1era Elección Penicilina G Ampicilina 2da Elecciòn Doxiciclina 3era Elección Eritromicina

46 BIBLIOGRAFÍA Las bases Farmacológicas de la terapéutica Vol II; Editores Joel G. Hardman y Lee E. Limbird; Editor consultor: Alfred Goodman Gilman. Editorial Mc Graw Hill, Décima Edición 2003. Principios de Cirugía Vol. I; Editor Seymour I. Schwartz, Editores asociados: G. Tom Shires, Frank C. Spencer, Daly, Fischer, Galloway. Editorial Mc Graw Hill, Séptima Edición 2003. Manual de Microbiología Médica, Jawetz,E, Melnick, J, Adelberg, Novena edición, México, Ed. El Manual Moderno S.A., 1981. Guía de Especialidades Farmaceúticas Silva

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48 Gracias!