REGULACIÓN DEL pH 47:53.

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1 REGULACIÓN DEL pH 47:53

2 H+ + A- HA Concentración de H+ en plasma = 0.00004 meq/L
El pH es una forma de medir la concentración de protones (H+) Concentración de H+ en plasma = meq/L pH = - log concentración H+ = 7.4 H+ + A HA

3 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ + HCO H2CO CO2 + H2O CO2 HCO3 - H2CO3 H+ + 24 meq/L HCO3- 40 mmHg

4 A- A- H+ A- A- A- A- Los protones tienden a combinarse con los aniones

5 H+ A- A- H+ H+ H+ H+ A- H+ A- A- H+ H+ A- H+
Los protones tienden a combinarse con los aniones H+ AH AH A- A- H+ AH H+ H+ H+ AH A- AH AH H+ A- AH A- H+ H+ A- H+

6 H+ H+ H+ A- Los protones tienden a combinarse con los aniones AH AH AH

7 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - H+ CO2 -HCO3 HCO3 - CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 HCO3 - HCO3 -

8 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
HCO3 - H+ -HCO3 HCO3 - CO2 H+ CO2 CO2 CO2

9 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ CO2 -HCO3 HCO3 - El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

10 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ CO2 -HCO3 HCO3 - El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

11 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

12 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

13 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

14 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
HCO3 - H+ -HCO3 CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

15 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
HCO3 - H+ -HCO3 CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

16 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
HCO3 - H+ -HCO3 CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

17 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
HCO3 - H+ -HCO3 CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

18 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

19 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

20 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

21 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

22 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

23 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones
H+ -HCO3 HCO3 - CO2 El bicarbonato amortigua o tampona el aumento de protones

24 Concentración HCO3 – (meq/L) pH = 6.1 + log 0.03 x pCO2 (mmHg)
El pH está determinado por la concentración de bicarbonato y la presión parcial de CO2 H+ + HCO H2CO CO2 + H2O Concentración HCO3 – (meq/L) pH = log 0.03 x pCO2 (mmHg)

25 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH Concentración HCO3 – pH = log 0.03 x pCO2

26 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH Concentración HCO3 – pH = log 0.03 x pCO2 CO2 CO2 HCO3 - CO2 H+

27 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH Concentración HCO3 – pH = log 0.03 x pCO2 CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - CO2 CO2 H+ CO2

28 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

29 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

30 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

31 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

32 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

33 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

34 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

35 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

36 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

37 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

38 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

39 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la presión parcial de CO2 disminuye el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

40 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

41 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

42 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

43 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

44 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

45 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

46 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

47 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

48 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

49 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

50 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

51 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

52 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

53 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

54 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

55 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

56 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

57 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

58 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

59 Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2
SI aumenta la concentración de bicarbonato aumenta el pH pH = log Concentración HCO3 – 0.03 x pCO2

60 Las células producen protones, que se combinan con el bicarbonato del plasma
HCO3 - H+ 24 meq/L meq/dia CO2

61 Los protones son secretados en el túbulo proximal y en las células intercaladas del colector
H+ H+

62 En el túbulo proximal los protones son secretados por cotransporte con el sodio
Na+ NHE3 H+ Na+ K+

63 La hipotensión puede producir alcalosis porque la angiotensina II estimula el intercambio Na+ - H+
Hipovolemia Angiotensina II Na+ Estimula la secreción de H+ K+

64 La angiotensina media la translocación del transportador NHE3 a la membrana
IRBIT P Gq α β γ Fosfolipasa C DAG IP3 AT1 Angiotensina II Ca2+ CaMKII IRBIT P IRBIT P Inositol 1,4,5-triphosphate receptor-binding protein released with inositol 1,4,5-triphosphate (IRBIT) P He, J Klein, and C. C Yun Activation of Na+/H+ Exchanger NHE3 by Angiotensin II Is Mediated by Inositol 1,4,5-Triphosphate (IP3) Receptor-binding Protein Released with IP3 (IRBIT) and Ca2+/Calmodulin-dependent Protein Kinase II J Biol Chem Sep 3; 285(36): 27869–27878.

65 Túbulo colector (células intercalares)
En las células intercalares del túbulo colector los protones se secretan por transporte activo primario Túbulo colector (células intercalares) K+ Hα-H+K+atpasa V-H+atpasa H+ H+ ATPc ADP ATP ADP acidosis ALDOSTERONA Estimula la secreción de H+

66 Adenil ciclasa detectora de bicarbonato
Las bombas de protones están controladas por proteín kinasas HCO3 - V-H+atpasa Hα-H+K+atpasa c V0 a F d H+ D H PKA ATP PKC G A E V1 B B ADP A A C B PKA AMPc Adenil ciclasa detectora de bicarbonato CA. WAGNER, KE. FINBERG, S BRETON, V MARSHANSKY, D BROWN, AND JP. GEIBEL Renal Vacuolar H-ATPase Physiol Rev 84: 1263–1314, 2004; ML Gumz, IJ Lynch, MM Greenlee,BD Cain, and CS Wingo The renal H-K-ATPases: physiology, regulation, and structure Am J Physiol Renal Physiol 298: F12–F21, 2010

67 El bicarbonato se filtra libremente en el glomérulo
HCO3 - HCO3 - HCO3 - CAPILAR

68 En el interior de las células se producen iones H+ a partir del CO2 por la anhidrasa carbónica
CAPILAR HCO3 - HCO3 - HCO3 - H+ CO2 HCO3 -

69 Los iones H+ son secretados a la luz tubular
CAPILAR t. proximal t. colector HCO3 - HCO3 - H+ H+ HCO3 - Na+ NHE3 ATP ADP H+ H+ CO2 CO2 HCO3 - HCO3 -

70 El bicarbonato pasa al plasma
CAPILAR t. proximal t. colector HCO3 - HCO3 - H+ H+ HCO3 - Na+ ATP ADP H+ H+ CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - Cl- AE-1 NBCe1 Na+ HCO3 -

71 El bicarbonato pasa al plasma por distintos transportadores en el túbulo proximal y el colector
v 3HCO3 - NBCe1 HCO3 - AE1 Cl- PIP2 PKA P WNK1 SPAK Na+ PKC inhibidores activadores t. proximal t. colector MD. Parker, WF. Boron The Divergence, Actions, Roles, and Relatives of Sodium-Coupled Bicarbonate Transporters Physiological Reviews 2013 Vol. 93 no. 2, I Kurtz and Q Zhu Structure, Function, and Regulation of the SLC4 NBCe1 Transporter and its Role in Causing Proximal Renal Tubular Acidosis Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013; 22(5): 572–583

72 El ion H+ se combina con bicarbonato en la luz
CAPILAR HCO3 - HCO3 - H+ HCO3 - Na+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

73 El bicarbonato desaparece del túbulo y aparece en el plasma: (reabsorción del bicarbonato)
CO2 CAPILAR 1 bicarbonato menos HCO3 - H+ HCO3 - Na+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 - 1 bicarbonato más

74 Los iones H+ secretados se combinan con bicarbonato en la luz
CAPILAR HCO3 - HCO3 - H+ CO2 Na+ H+ CO2 HCO3 -

75 Los iones H+ secretados se combinan con bicarbonato en la luz
CAPILAR CO2 HCO3 - H+ CO2 Na+ H+ CO2 HCO3 -

76 Los iones H+ secretados se combinan con bicarbonato en la luz
CAPILAR CO2 H+ CO2 CO2 Na+ H+ CO2 HCO3 -

77 En condiciones normales el bicarbonato se reabsorbe en su totalidad
HCO3 - 5% 80% 10% 5%

78 En la acidosis aumenta la secreción de ácido
NORMAL ACIDOSIS H+ H+

79 La expresión de NHE3 y de NBC1 aumenta en la acidosis mediada por la endotelina-1
Túbulo proximal Na+ H+ NHE3 H+ HCO3 - Na+ NBCe1 Endotelina-1 H+

80 La acidosis aumenta la secreción de protones y la alcalosis la secreción de bicarbonato
HCO3 - Cl- AE-1 H+ Célula intercalar A ATP ADP ACIDOSIS V-H+atpasa HCO3 - Cl- AE-1 ALCALOSIS H+ ATP ADP HCO3 - Cl- Célula intercalar B pendrina

81 ¿Qué sucede cuando se acaba el bicarbonato
¿Qué sucede cuando se acaba el bicarbonato? Los iones H+ que sobran se unen al fosfato CAPILAR HPO42- H2PO4- H+ H+ Na+ ATP ADP H+ H+ CO2 CO2 HCO3 - HCO3 -

82 Se añade NaOH hasta que neutraliza el ácido en forma de fosfato
La cantidad de protones unidos al fosfato es igual a la acidez titulable H2PO4- HPO42- Na NaOH H2O NaOH fosfato mg/dL orina Se añade NaOH hasta que neutraliza el ácido en forma de fosfato

83 La acidosis aumenta la secreción de PTH, que aumenta el fosfato en la orina
HPO42- HPO42- Na+ NPT2a PTHR1 PTH H+

84 Los iones H+ que sobran se unen al amoniaco para dar amonio
CAPILAR H2PO4- NH3 NH4+ H+ H+ H+ Na+ ATP ADP NH3 H+ H+ glutamina CO2 CO2 α-cetoglutarato HCO3 - HCO3 -

85 El amoniaco se sintetiza en las células del túbulo proximal
H+ NH3 NH4+ Túbulo proximal Na+ NHE3 H+ NH4+ NH3 α-cetoglutarato glutamato glutamina

86 (Rh associated glycoprotein)
La acidosis aumenta la secreción de amoniaco en la orina NH3 NH3 Túbulo colector Túbulo proximal ALCALOSIS NH3 NH3 H+ H+ NH4+ NH4+ NH4+ ORINA Túbulo colector H+ Túbulo proximal H+ RHAG (Rh associated glycoprotein) ACIDOSIS NH3 H+ NH4+ NH3 BM. Koeppe The kidney and acid-base regulation Adv Physiol Educ 33: 275–281, 2009

87 Algunos iones H+ quedan libres y hacen que la orina sea ligeramente ácida
CAPILAR H+ pH 6 H+ H2PO4- NH4+ H+ H+ Na+ ATP ADP H+ H+ CO2 CO2 HCO3 - HCO3 -

88 Por cada H+ unido al fosfato o al amoniaco o libre se libera un bicarbonato al plasma
CAPILAR H2PO4- NH4+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - HCO3 - HCO3 - HCO3 -

89 La excreción neta de ácido repone el bicarbonato que se gasta neutralizando los ácidos del metabolismo NH4+ H+ Acidez titulable (protones unidos al fosfato) H+ + HCO3 - Excreción renal neta de ácido (RNAE) Protones libres (insignificante) CO2 RNAE = ( [NH4+] + acidez titulable - [HCO3 -] ) x volumen de orina

90 Inhibidor de la anhidrasa (acetazolamida)
Los diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica producen acidosis plasmática y excreción de bicarbonato CAPILAR Na+ Na+ Na+ HCO3 - Na+ Na+ HCO3 - HCO3 - Na+ Inhibidor de la anhidrasa (acetazolamida) H+ CO2 HCO3 - H+ H+ H2O H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+

91 TIPOS DE DIURÉTICOS Del asa (furosemida) Tiazidas Amiloride
Bloquean el transportador NaKCl en la rama ascendente del asa Muy potentes Tiazidas Bloquean el cambiador Na-Cl en el túbulo distal Tienden a producir hipercalcemia Amiloride Bloquean el canal de sodio ENaC en el túbulo distal y colector Ahorrador de potasio Espironolactona Antagonista de la aldosterona Ahorrador de potasio Acetazolamida Antagonista de la anhidrasa carbónica Produce acidosis Osmóticos (manitol) Aumentan la osmolaridad tubular

92 Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso
Cuerpos cetónicos diabetes mellitus Ácido láctico hipoxia, choque cardiovascular, insuficiencia cardiaca, anemia, ejercicio Ácido acetilsalicílico intoxicación con aspirina Pérdida de bicarbonato diarrea

93 COMPENSACIÓN PULMONAR ACIDOSIS DESCOMPENSADA
Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSACIÓN RENAL COMPENSACIÓN PULMONAR ACIDOSIS DESCOMPENSADA

94 Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso
CO2 H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

95 Acidosis metabólica: se producen H+ en el organismo en exceso
CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

96 Compensación renal: el túbulo libera bicarbonato al plasma
HCO3 - H+ HCO3 - H+ HCO3 - H+ CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

97 Compensación renal: el túbulo libera bicarbonato al plasma
HCO3 - H+ CO2 Compensación renal: el túbulo libera bicarbonato al plasma

98 Compensación renal: el túbulo libera bicarbonato al plasma
HCO3 - H+ CO2 Compensación renal: el túbulo libera bicarbonato al plasma

99 Compensación renal: el túbulo libera bicarbonato al plasma
HCO3 - H+ CO2 Compensación renal: el túbulo libera bicarbonato al plasma

100 El pH de la orina puede bajar hasta 4.5
Los protones pasan al túbulo y la orina se hace más ácida El pH de la orina puede bajar hasta 4.5 H+ H+ H+ HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

101 El bicarbonato se combina con los protones
H+ H+ H+ HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ HCO3 - HCO3 - H+ CO2 H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

102 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2 El bicarbonato se combina con los protones

103 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2

104 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2 El bicarbonato se combina con los protones

105 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2 El bicarbonato se combina con los protones

106 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2 El bicarbonato se combina con los protones

107 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2 El bicarbonato se combina con los protones

108 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2 El bicarbonato se combina con los protones

109 El bicarbonato se combina con los protones
H+ H+ H+ HCO3 - H+ HCO3 - H+ HCO3 - H+ CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

110 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2 El bicarbonato se combina con los protones

111 El bicarbonato se combina con los protones
HCO3 - H+ CO2 El bicarbonato se combina con los protones

112 El CO2 se elimina por los pulmones
HCO3 - H+ CO2 El CO2 se elimina por los pulmones

113 El CO2 se elimina por los pulmones
H+ H+ H+ CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 H+ H+ CO2 HCO3 - HCO3 -

114 El CO2 se elimina por los pulmones
HCO3 - H+ CO2 El CO2 se elimina por los pulmones

115 El CO2 se elimina por los pulmones
HCO3 - H+ CO2 El CO2 se elimina por los pulmones

116 El CO2 se elimina por los pulmones
HCO3 - H+ CO2 El CO2 se elimina por los pulmones

117 El CO2 se elimina por los pulmones
HCO3 - H+ CO2 El CO2 se elimina por los pulmones

118 El CO2 se elimina por los pulmones
HCO3 - H+ CO2 El CO2 se elimina por los pulmones

119 El CO2 se elimina por los pulmones
HCO3 - H+ CO2 El CO2 se elimina por los pulmones

120 Hay más H+ de los que puede eliminar el riñón
HCO3 - H+ CO2 Hay más H+ de los que puede eliminar el riñón

121 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

122 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

123 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

124 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

125 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

126 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

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HCO3 - H+ CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

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HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

129 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

130 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

131 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

132 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

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HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

134 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

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HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

136 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

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HCO3 - H+ Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

138 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

139 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

140 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

141 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

142 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

143 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

144 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - CO2 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

145 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

146 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

147 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

148 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

149 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

150 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

151 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

152 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan
HCO3 - Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

153 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

154 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

155 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

156 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

157 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

158 Compensación pulmonar: Los pulmones hiperventilan

159 Acidosis metabólica compensada: la orina es ácida y en el plasma el bicarbonato y el CO2 están bajos pero el pH plasmático es normal ORINA pH H+ H+ H+ PLASMA HCO3 - H+ CO2 H+ pH normal

160 Acidosis metabólica descompensada: el pH plasmático también está bajo
ORINA pH H+ H+ H+ PLASMA HCO3 - H+ H+ H+ CO2 H+ H+ H+ pH

161 Anion gap = [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] )
El “vacío aniónico” o “anion gap” sirve para distinguir la causa de la acidosis metabólica Anion gap = [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) La suma de los iones negativos tiene que ser igual que la suma de los positivos Na+ K+, Ca2+, etc Cl- proteínas- , fosfato-, etc HCO3- Anion gap H+ + HCO CO3 Cuerpos cetónicos En una acidosis metabólica por ácidos orgánicos el anion gap está aumentado C. Cetónicos - Na+ K+, Ca2+, etc C. cetónicos- proteínas- , fosfato-, etc H+ + HCO CO3 Cl- HCO3- Lactato- Ácido láctico Lactato - Anion gap En una acidosis metabólica por otras causas el anion gap está normal Na+ K+, Ca2+, etc Diarrea Acidosis tubular Cl- proteínas- , fosfato-, etc HCO3- Anion gap

162 Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2
Disminución de la ventilación alveolar (enfermedades respiratorias obstructivas, asma, fibrosis pulmonar, depresión del centro respiratorio)

163 Acidosis respiratoria: no se elimina el CO2
H+ CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 -

164 El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones
H+ CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - CO2 CO2 HCO3 -

165 El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones
HCO3 - H+ El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones

166 El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones
HCO3 - H+ El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones

167 El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones
HCO3 - H+ El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones

168 El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones
HCO3 - H+ El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones

169 El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones
HCO3 - H+ El CO2 el se acumula y se disocia en bicarbonato y protones

170 Compensación renal: el riñón libera bicarbonato al plasma
HCO3 - H+ HCO3 - H+ HCO3 - H+ HCO3 - H+ HCO3 - CO2 H+ CO2 CO2 CO2 CO2 H+ CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - H+ CO2 HCO3 - H+ CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - CO2

171 Compensación renal: el riñón libera bicarbonato al plasma
HCO3 - H+ Compensación renal: el riñón libera bicarbonato al plasma

172 Compensación renal: el riñón libera bicarbonato al plasma
HCO3 - H+ Compensación renal: el riñón libera bicarbonato al plasma

173 El bicarbonato se combina con el exceso de protones
HCO3 - H+ El bicarbonato se combina con el exceso de protones

174 El bicarbonato se combina con el exceso de protones
HCO3 - H+ El bicarbonato se combina con el exceso de protones

175 El bicarbonato se combina con el exceso de protones
HCO3 - H+ El bicarbonato se combina con el exceso de protones

176 El bicarbonato se combina con el exceso de protones
HCO3 - H+ El bicarbonato se combina con el exceso de protones

177 El bicarbonato se combina con el exceso de protones
HCO3 - H+ El bicarbonato se combina con el exceso de protones

178 El bicarbonato se combina con el exceso de protones
HCO3 - H+ El bicarbonato se combina con el exceso de protones

179 El bicarbonato se combina con el exceso de protones
HCO3 - H+ El bicarbonato se combina con el exceso de protones

180 Acidosis respiratoria compensada: la orina es ácida y en el plasma el bicarbonato y el CO2 están elevados pero el pH plasmático es normal ORINA pH H+ H+ H+ H+ PLASMA HCO3 - CO2 HCO3 - H+ HCO3 - CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 CO2 CO2 HCO3 - CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - CO2 pH normal

181 Acidosis respiratoria descompensada: el pH plasmático también está bajo
ORINA pH H+ H+ H+ H+ PLASMA HCO3 - CO2 CO2 HCO3 - H+ HCO3 - CO2 CO2 CO2 HCO3 - HCO3 - HCO3 - CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - H+ CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 H+ CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 HCO3 - H+ HCO3 - CO2 pH

182 La alcalosis metabólica o respiratoria es el fenómeno opuesto
Alcalosis metabólica: pérdida de H+ o exceso de bicarbonato Pérdida de H+ (vómitos) Hiperaldosteronismo Hipopotasemia Hipovolemia/hipotensión Alcalosis respiratoria: disminución de la pCO2 Hiperventilación (ansiedad)

183 ACIDOSIS ALCALOSIS METABÓLICA HCO3 – CO2 pH RESPIRATORIA HCO3 – CO2 pH
Cada alteración ácido-base presenta un perfil distinto METABÓLICA HCO3 – CO2 pH RESPIRATORIA HCO3 – CO2 pH ACIDOSIS ALCALOSIS

184 = En la acidosis tubular no se secretan protones a la orina ORINA pH
PLASMA HCO3 - HCO3 - CO2 pH

185 La tipo I es distal Tipo I o distal Defecto de AE-1
Defecto de V-H+atpasa

186 La tipo II es proximal Tipo II o proximal Defecto de NBC1
Síndrome de Fanconi La inactivación de NHE3 produce acidosis proximal en ratones, pero no se ha descrito en humanos

187 En la tipo II el túbulo distal puede compensar parcialmente el defecto del proximal
NORMAL Tipo II o proximal Tipo I o distal H+ H+ H+ Raymond Quigley and Matthias T. F. Wolf Renal Tubular Acidosis in ChildrenJ Nephrol Mar-Apr;19 Suppl 9:S41-5.

188 Nefrocalcinosis en un paciente con acidosis tubular distal
En la tipo I se produce hipocitraturia y nefrolitasis Tipo II o proximal Tipo I o distal H+ H+ citrato2- NaDC1 Na+ H+ citrato3- cálculo citrato3- Nefrocalcinosis en un paciente con acidosis tubular distal Serrano A, Batlle D. Images in clinical medicine. Bilateral kidney calcifications. N Engl J Med. 2008;359(1):e1 Jack M. Zuckerman,, Dean G. Assimos, Hypocitraturia: Pathophysiology and Medical Management Rev Urol. 2009;11(3):

189 La tipo III es proximal y distal
Tipo III o proximal y distal Defecto de anhidrasa carbónica

190 En la tipo IV hay hiperpotasemia
Defecto de Receptor de aldosterona Defecto de ENaC Defecto de WNK1 (síndrome de Gordon)