CASO PRÁCTICO PRESENTACION

Presentación del tema: "CASO PRÁCTICO PRESENTACION"— Transcripción de la presentación:

1 CASO PRÁCTICO PRESENTACION
Mujer 81 años Problemas de salud HTA. Controlado Diabetes 2. Controlado Fibrilación auricular. Controlado Profilaxis cardiovascular. Controlado Mareos. No controlado Heces negras. No controlado

2 CASO PRÁCTICO DATOS ANALITICOS
: 130/60 mmHg; 122 mg/dL; : 128/70 mmHg; 112 mg/dL. : 130/60 mm Hg; 102 mg/dL; Su Hb1Ac a esta fecha es de: 6,9%. El INR esta en 2,6

3 SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias:
FECHA PACIENTE ­__29__ /_ _Diciembre__ 2007 / SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha Años HTA Si No Torasemida 10 mg Candesartan 16 mg Diltiazen 120 mg 1/0/0 2000 Diabetes 2 2001 2004 Repaglinida 0.5 mg Metformina 850 mg 1/1/1 0/1/0 Fibrilacion auricular 29/05/07 Acevocumarol 4 mg Variable informe Profilaxis cardiovascular AAS 150 mg 0-1-0 23/12/2007 Mareos Dias Trimetazidina 20 mg 1-1-1 12/2007 Heces negras/ hemorragias

4 ACENOCUMAROL Necesidad: Profilaxis del tromboembolismo asociado a fibrilacion auricular cronica. Efectividad: Parametro de efectividad con INR entre 2 – 3, pudiendo ser entre 2,5 y 3,5 en valvulas cardiacas mecanicas y bioprotesicas. Seguridad: La administracion simultanea con un antiagregante oral, aumenta el riesgo de sangrado, por lo que debe ser cuidadosamente valorada de forma individual, sopesando los beneficios potenciales de la combinacion frente al elevado riesgo de sangrado, asi como la edad del paciente.

5 SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias:
FECHA PACIENTE ­__29__ /_ _Diciembre__ 2007 / SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha Años HTA Si No Torasemida 10 mg Candesartan 16 mg Diltiazen 120 mg 1/0/0 2000 Diabetes 2 2001 2004 Repaglinida 0.5 mg Metformina 850 mg 1/1/1 0/1/0 Fibrilacion auricular 29/05/07 Acevocumarol 4 mg Variable informe Inseguridad No cuantitativa Profilaxis cardiovascular AAS 150 mg 0-1-0 23/12/2007 Mareos Dias Trimetazidina 20 mg 1-1-1 Inefectividad No cuantitativa 12/2007 Heces negras/ hemorragias

6 tipo de mareos, posiblemente causados por la perdida de sangre
PLAN DE ACTUACIÓN Informar al medico sobre la posible hemorragia debida a la interaccion entre acenocumarol y AAS; y tambien sobre la inefectividad de la trimetazidina para tratar este tipo de mareos, posiblemente causados por la perdida de sangre

7 Fibrilacion auricular
FECHA PACIENTE ­__18__ /_ _01__ 2008 / SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha Años HTA Si No Torasemida 10 mg Candesartan 16 mg Diltiazen 120 mg 1/0/0 2000 Diabetes 2 2001 2004 Repaglinida 0.5 mg Metformina 850 mg 1/1/1 0/1/0 Fibrilacion auricular 29/05/07 Acevocumarol 4 mg Variable informe 18/01/2008 Protección gástrica Omeprazol 20 mg 1-0-0

8 CASO PRÁCTICO PRESENTACION
Hombre 81 años Problemas de salud Dolor de espalda. Desde controlado HTA. Desde 1998.No Controlado DM TIPO 2. Desde Controlado Riesgo gastrolesión . Desde Controlado Prevencion trombos . Desde No controlado

9 CASO PRÁCTICO ANALITICA
Analítica de hace un mes Glucemia basal : 119 mg/dL; hemoglobina glicosilada: 6,9%; colesterol total: 202 mg/dL; LDLc: 135 mg/dL; HDLc: 44 mg/dL; PA ( : 170/90; : 175/95; 2-6-7: 175/85; 9-6-7: 175/90). Paciente que presenta obesidad, sedentarismo, es exfumador y el test de Morisky-Green Levine indica que es cumplidor

10 RIESGO DE GASTROLESION
FECHA PACIENTE ­__09__ /_ _Junio__ 2007 / SEXO:varon EDAD:81 IMC: Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha 2005 Dolor de espalda SI P 2006 Paracetamol 1 gr 1/0/1 1998 HTA NO 2004 Candesartan 8 mg 1/0/0 Inefectividad cuantitativa 1995 DM tipo 2 Si 2001 Insulina RIESGO DE GASTROLESION Omeprazol 20 mg 1-0-0 2007 PREVENCION DE TROMBOS no

11 Se pretende reducir la PA del paciente por debajo de 130/80 mmHg
PLAN DE ACTUACION Se pretende reducir la PA del paciente por debajo de 130/80 mmHg Los pacientes con HTA y diabetes presentan un RCV alto. Este tipo de pacientes, además del control de la PA y de la glucemia, necesita utilizar antiagregantes plaquetarios. Por tanto, se pretende, una vez controlada la PA, sugerir al médico la necesidad de utilizar un antiagregante plaquetario en una segunda intervencion

12 Candesartan es una buena elección, ya que los ARA II son fármacos de primera opción en pacientes con HTA y diabetes, especialmente si existe microalbuminuria. Los ARA II consiguen un mejor control de la alteración renal y pueden reducir la microalbuminuria o proteinuria. El RNM se clasifica como inefectividad cuantitativa, ante la posiblidad de aumentar la dosis hasta 32 mg El médico prefiere utilizar dosis más bajas de 2 medicamentos e introduce un diurético

13 RIESGO DE GASTROLESION
FECHA PACIENTE ­__11__ /_ _Agosto__ 2007 / SEXO:varon EDAD:81 IMC: Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha 2005 Dolor de espalda SI P 2006 Paracetamol 1 gr 1/0/1 1998 HTA 2004 Candesartan 8 mg Htz 12.5 1/0/0 1995 DM tipo 2 Si 2001 Insulina RIESGO DE GASTROLESION Omeprazol 20 mg 1-0-0 2007 PREVENCION DE TROMBOS no Necesita un medica mento Parámetros: PA: : 120/70; :130/75; : 125/75

14 RIESGO DE GASTROLESION
FECHA PACIENTE ­__14 /_ _Agosto__ 2007 / SEXO:varon EDAD:81 IMC: Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha 2005 Dolor de espalda SI P 2006 Paracetamol 1 gr 1/0/1 1998 HTA 2007 Candesartan 8 mg Htz 12.5 1/0/0 1995 DM tipo 2 Si 2001 Insulina 2004 RIESGO DE GASTROLESION Omeprazol 20 mg 1-0-0 PREVENCION DE TROMBOS ? AAS A100 MG 0-1-0