Cervantes Michel, Cecilia.

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1 Cervantes Michel, Cecilia.
Servicio de Neumonologia del Hospital Italiano

2 Paciente sexo femenino, 49 años. Ama de casa, vive en Córdoba.
Primera consulta: hace 6 años, derivada por el servicio de Alergia por “asma de difícil control”. Diagnóstico de asma desde hace 20 años, con múltiples exacerbaciones que requirieron internación, 2 en UTI (1 con ARM). año en que comenzo consulta con Ud y Años de diagnostico???

3 A.P.P: asma, poliposis nasal.
A.Tx: no tabaquista. No exposición a biomasa A.Qx: resecciones de pólipos nasales x 3. Tratamientos: B. de ipratropio, budesonide/formoterol 160/4,5 mcg, meprednisona 4 mg/día, mometasona nasal, montelukast, teofilina. A.A: pruebas cutàneas + A.Familiares: AR (madre) Tenia pruebas cutaneas +…para que???

4 Síntomas respiratorios habituales:
Tos: diaria, productiva, secreciones mucosas-purulentas. Rinorrea. Secreciòn nasal posterior. Sibilancias. Disnea mMRC 0-1. Otros: prurito, RGE, roncadora. ACT: 14 Examen físico: Piel: lesiones eritematosas. Respiratorio: sibilancias bilaterales, tos productiva, SatO2 94% AA, FR 16. GNP +++

5 Estudios complementarios: primera consulta
Hemoglobina 13.5 Hematocrito 33 G.B. 9440 (C 0%, Seg 45%, Eo 23% B 0%, L 30%) Plaquetas Urea 18 Creatinina 0.82 EAB art 7.38/35.4/0/26/94/70 VSG 15 PCR 0.19 Enzimas hepáticas valores normales IgA 258 IgE 307 IgE especifica Aspergillus negativa Proteinograma normal Perfil lipídico Perfil tiroideo Coproparasitologico negativo

6 Rx de torax frente y perfil

7 Rx de SPN

8 ¿Conducta ?

9 Se decide solicitar nuevos estudios complementarios.
Se reevalúa medicación inhalada. Consulta con servicio de Cabeza y cuello, Dermatologìa y Reumatologìa.

10 Laboratorio: Espirometria.
Poligrafia respiratoria: SAOS moderado, IAH 20, saturacion promedio del 90%. Rx de torax y SPN. TAC de SPN. G.B. 9890 (C0 %, Seg 26%, Eo 36% B 2%, L 48%) VSG 10 PCR 0.20 ANA negativo ANCA p y c negativos IgE 128 Cultivo de esputo

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12 aca aparece TAC de torax y SPN
Rx de torax y SPN

13 TAC de SPN

14 Conducta: - tto BD: b. de ipratropio+ salbutamol
fluticasona/salmeterol. - mometasona nasal. - montelukat 10 mg/dìa - meprednisona 8 mg/dia. - medicaciòn antirreflujo. - vacunaciòn. - CIPAP nocturno. Servicio de Cabeza y cuello propone resecciòn de pòlipos nasales (cx endoscòpica nasosinusal) Se citò a control dentro de 1 mes... aca puede poner que se cambio frevia x seretide?

15 Regresa a control a los 2 meses...
Cursando postqx de resecciòn pòlipos con buena evoluciòn. Pero...refiriò comenzar con tos+ broncorrea purulenta+registro febril+rinitis anterior+ sibilancias. EF: MV+ sibilancias difusas, tos productiva, congestiòn nasal, SatO2 95% AA. Se indicò tto con ATB+ antihistamÍnicos+ meprednisona 8 mg/dia x 5 dìas

16 15 días después... Referia mejorìa de los síntomas respiratorios, aunque continuaba con sibilancias y leve congestiòn nasal. Laboratorio: GB Eo 18%. ACT: 16 - consultas semanales en servicio de Neumonologia. - consulta en guardia y SEM. - internaciones por exacerbaciones. - ciclo de esteroides.

17 Cual es su diagnóstico ? Que comentarios tiene sobre su tratamiento anterior y actual ? Que medicación sugiere agregar/modificar ?

18 POLIPOSIS NASAL- RINITIS
ASMA DIFICIL CONTROL POLIPOSIS NASAL- RINITIS SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO DERMATITIS ATOPICA

19 Siguiendo las guias para manejo de asma, se decide inciar tratamiento con anti- IgE (omalizumab).
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA- 2014

20 Obra social no aprobò medicaciòn indicada. ¿Posibilidades?...escasas.
Se decidiò incluir a paciente en protocolo con benralizumab. - pacientes adultos con asma grave eosinofílica no controlada a pesar de la administración de corticosteroides inhalados en dosis altas y agonistas β de acción prolongada. - Benralizumab se une directamente al receptor IL-5α de los eosinófilos y atrae a las células natural killer mediante un mecanismo exclusivo para inducir su apoptosis (muerte celular programada)

21 Paciente ingresa a protocolo en el año 2014.
G.B. Eo 28% Eo 18 % Eo 7 % Eo 2 % Eo 0 % Eo 0% Eo 7% Paciente ingresa a protocolo en el año 2014. Presentò mejora sìntomas. ACT 25. No presento exacerbaciones. No CTo.

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24 Osteoporosis. Aumento de peso. Tratamiento actual.

25 muchas gracias...