Evolución de la DM Tipo 1.

Presentación del tema: "Evolución de la DM Tipo 1."— Transcripción de la presentación:

1 Evolución de la DM Tipo 1

2 Diabetes mellitus tipo 1

3 DM tipo 2

4 Daño de los islotes en DM
Insulitis Atrofia con depósito de amiloide DM Tipo 1 DM Tipo 2

5 Características

6 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
AGUDAS: CETOACIDOSIS SD HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR HIPOGLICEMIA CRÓNICAS: MICROANGIOPATÍA MACROANGIOPATÍA

7 Complicaciones agudas

8 Complicación aguda

9 CETOACIDOSIS DIABETICA
CARACTERÍSTICAS: Descompensación hiperglicemiante Formación de cuerpos cetónicos Acidosis metabólica Intensa deshidratación Con o sin compromiso de la conciencia

10 CETOACIDOSIS DIABETICA
FISIOPATOLOGIA Déficit de Insulina Aumento hormonas de contrarregulación Glucagón Cortisol Catecolaminas Hormona de crecimiento Deshidratación

11 CETOACIDOSIS: ALTERACIONES METABOLICAS
HIPERGLICEMIA GLUCOSURIA HIPEROSMOLARIDAD DIURESIS OSMOTICA DESHIDRATACION BALANCE NITROGENADO POSITIVO HIPERTRIGLICERIDEMIA

12 HIPERCETONEMIA Cuerpos Cetónicos
ß-HIDROXIBUTIRATO 75-85% ACETOACETATO O = C CH3 H NADH + H+ NAD+ CH2 HO C CH3 - COOH CH2 COOH CO2 CH3 O = C CH3 ACETONA

13 CETOGENESIS Hepatocito  oxidación Acidos grasos libres Acilos CoA
Mitocondria carnitina acilcarnitina tranferasas Acilos CoA AcetoacetilCoA Cuerpos cetónicos Acidos moderadamente fuertes Liberan H Hidrosolubles

14 Cetoacidosis Diabética
Hiper Glicemia Cetosis CD

15 Cetoacidosis Diabética
Hiperglucagonemia: Activa cetogénesis Glucocorticoides: Disminuyen el clearance de cuerpos cetónicos CETONEMIA CETONURIA

16 CD:ALTERACIONES METABOLICAS
HIPERCETONEMIA ACIDOSIS METABOLICA:  pH HCO3- PERDIDA DE ELECTROLITOS POTASIO -SODIO -CLORO -FOSFORO AUMENTO DEL ANION GAP

17 CETOACIDOSIS DIABETICA
TRASTORNO DE LA CONCIENCIA Relacionado con la osmolaridad Coma neurológico: Osmolaridad >330 mOsm/l Deshidratación neuronal

18 SD HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO
CARACTERISTICAS HIPERGLICEMIA SEVERA HIPEROSMOLARIDAD AUSENCIA O LEVE CETOSIS PROFUNDA DESHIDRATACION SIGNOS NEUROLOGICOS DIVERSOS

19 SD HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO
FISIOPATOLOGIA: Déficit relativo de insulina Elevación de hormonas de contrarregulación Glucagón Cortisol Catecolaminas Hormona de crecimiento Menores niveles que en la cetoacidosis diabética

20 SD HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO
GRADO EXTREMO DE DESHIDRATACION Hiperglicemia Glucosuria Diuresis osmótica Deshidratación Falta de ingesta de agua para restituir las pérdidas Hipovolemia  Perfusión renal Incapacidad de excretar glucosa Mayor Hiperglicemia e Hiperosmolaridad

21 CETOACIDOSIS DIABETICA SINDROME HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR
DOS EXTREMOS DE UN TRASTORNO COMUN CD Mixto SHHNC

22 HIPOGLICEMIA EN EL DIABETICO
En los sujeto normales la hipoglicemia es un cuadro excepcional En los diabéticos por alteración de los mecanismos reguladores de la glicemia, la hipoglicemia es un fenómeno frecuente

23 HIPOGLICEMIA FISIOPATOLOGIA Acción de catecolaminas deficiente
Insuficiente secreción de glucagón No hay reducción de la actividad insulínica Aporte de glucosa exógena insuficiente

24 HIPOGLICEMIA EN EL DIABETICO tipo 1
PERDIDA DE LA CONTRARREGULACION Respuesta deficiente de glucagón a la hipoglicemia Menor respuesta de catecolaminas a  glicemia Retraso de la actividad adrenal Respuesta retardada hormona de crecimiento

25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
AGUDAS: CETOACIDOSIS SD HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR HIPOGLICEMIA CRÓNICAS: MICROANGIOPATÍA MACROANGIOPATÍA

26 Complicaciones crónicas de la DM
Hiperglicemia: 1.-Producción de colágeno especialmente por hiperglicemia aguda. 2.-Provoca intolerancia lipídica acompañada por hiperinsulinemia tardía que activa a la lipoproteinlipasa(LPL). 3.-Incrementa la presión arterial 4.-Activación de la Proteinkinasa C (PKC) 5.-Induce hipercoagulabilidad. 6.-Induce stress oxidativo

27 Glicosilación no enzimática de proteínas

28 Productos de glicosilación avanzada: Acciones