Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Presentación del tema: "Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)"— Transcripción de la presentación:

1 Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
INFECCION: (Fiebre, reactantes……………) PARENQUIMA PULMONAR: (tos,expectoración,dolor torácico,disnea…..) (estertores, tiraje, soplo tubárico……..) (NUEVO INFILTRADO Rx) AGUDA: (Horas, días) AC: (14 días de alta hospitalaria)

2 Pneumonia is the captain of the men of death
NAC. Epidemiología Primera causa de muerte en el mundo Primera causa infecciosa de muerte en Occidente Pneumonia is the captain of the men of death W Osler 1901 En USA 2-3 millones/año, con Incidencia 2-13 x 1.000/año

3 NAC. Dilemas y decisiones
Primer dilema: “To be or not to be” (Diferenciar de Patología parenquimatosa no infecciosa y de infección del tracto respiratorio) Segundo dilema “Ingreso o no ingreso” “¿Dónde ingresa?” (Oportuna evaluación pronóstica)

4 NAC:Evaluación clínica
Tos : 80% Fiebre: 70-80% Auscultación normal: 20% Semiología condensación: 30% Ancianos: 30% solo confusión (sin fiebre ni síntomas respiratorios)

5 Limitaciones del Diagnóstico Clínico
Sensibilidad:50-70% Especificidad:55-75% Arch Intern Med 1999;159:

6 Utilidades y Limitaciones de la Rx
¿Es infecciosa? Neumonía real/Rx normal Utilidad Sugerir etiología Identificar complicaciones

7 Evaluación pronóstica
PORT Clase I: Edad < 50 años + Ninguna Comorbilidad + Buen nivel de consciencia + Signos vitales normales o ligeramente alterados Mortalidad 0,1%-----Ambulante -----Macrólidos orales

8 Evaluación pronóstica
PORT Clase II (< 70) Clase III (71-90) Clase IV (91-130) Clase V (>130)

9 NEUMONÍA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
“ NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA QUE REQUIERE INGRESO EN UVI”

10 NEUMONÍA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
REALIDAD ENFERMOS CON NAC INGRESADOS EN LA UVI MOTIVOS DE INGRESO: Insuficiencia Respiratoria Cuadro séptico Huésped “vulnerable” Impresión Clínica

11 CRITERIOS NAC GRAVE. ATS 1993
FR > 30 r.p.m. PaO2/FiO2 < 250 NECESIDAD DE VM RX : MULTILOBAR, PROGRESION > 50% SHOCK : TAs  90, TAd  60 VASOPRESORES > 4 h OLIGURIA

12 ETIOLOGIA NAC INGRESADAS Am J Resp Crit Care Med 1999;160:923-9
PACIENTES (89) S. pneumoniae Peni-R Cefa-R Macro-R Atípicos H. Influenzae BGN Legionella Desconocido CONTROLES (89) S. pneumoniae Peni-R Cefa-R Macro-R Atípicos H. Influenzae BGN Legionella Desconocido

13 Tratamiento NAC El tratamiento inicial de la NCA siempre es EMPÍRICO
La NAC requiere la instauración rápida del tratamiento idóneo: de ello depende su pronóstico. Desconocimiento inicial del microorganismo causal. Más del 50% de las NAC queda sin filiación microbiológica.

14

15

16 Criterios de Selección de la Terapia
Gravedad de la Neumonía Patógeno más probable: Comorbilidad Clínica de presentación Área geográfica Periodo estacional Patrón local de resistencias

17

18 Neumonía Clásica Neumonía Atípica
Adulto/Anciano Fiebre elevada Tos productiva Expectoración purulenta Dolor pleurítico Herpes labial ↓Murmullo vesicular Matidez, Crepitantes Soplo tubárico Leucocitosis Joven Fiebre moderada Tos seca Expectoración mucosa Dolor traqueal Clínica extrapulmonar (dig.) Disociación Semiología/RX No leucocitosis

19 NAC por Legionella vs. otros patógenos CHEST 1998;113:1195-1200
Legionella (n:48) Otras (68 Neumo, 41 Cl Pn) Varones 85% 70% Edad % 27% EPOC 16% 34% Enfermedad Base 42% 69% OR 0,22* Tos 69% 90% Expectoración 42% 70% Dolor torácico 25% 42% Diarrea 25% 6% OR 5,7* ↓ Na 29% 7% ↑ CPK 32% 11% OR 5,7* *Análisis multivariante

20

21

22

23 Microbiologic Characteristics of Streptococcus pneumoniae Isolated before, during, or after Therapy with Oral Levofloxacin from Four Patients with Community-Acquired Pneumonia Table 1. Microbiologic Characteristics of Streptococcus pneumoniae Isolated before, during, or after Therapy with Oral Levofloxacin from Four Patients with Community-Acquired Pneumonia. Davidson, R. et al. N Engl J Med 2002;346: